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Boletim Epidemiológico ANO XXV – Nº 1 A análise das taxas de incidência por faixa etária apenas no sexo masculino (tabela 6) constata a mesma tendência descrita no parágrafo anterior, ressalvando-se que estas taxas foram maiores do que no total de casos. No sexo feminino (tabela 7) observou-se algumas diferenças: as incidências são menores, porém os valores mais altos ocorreram em 1998 nas faixas de 10 até 59 anos de idade. Outro fato importante a se ressaltar é que de 0 a 9 anos de idade as incidências no sexo masculino e feminino são semelhantes. A diferença começou a aparecer na idade de 10 a 14 anos, e elas são em geral mais elevadas entre os meninos até 1998 depois tendem a se assemelhar e, a partir de 2004, as taxas são pouco maiores no sexo feminino. Há necessidade de atenção para se ter clareza se essa pode ser uma tendência, ou seja, aumento da aids em adolescentes do sexo feminino. Embora tenha havido diminuição progressiva em todas as faixas, a maior diminuição foi observada entre as crianças de 0 a 4 anos, pois a taxa de incidência em 2006 foi 7,5 vezes menor que o de 1997. Entre as idades de maior incidência, houve diminuição de 3,5 vezes entre aqueles com 25 a 29 anos e 2,4 vezes entre os de 30 a 39 anos. Sintetizando, nesse período de 16 anos, a epidemia da aids tem se deslocado para os mais velhos, ou seja, o diagnóstico de aids está sendo feito em pessoas com mais idade. Os casos de aids em maiores de 12 anos de idade por categoria de exposição (tabela 8) continuaram ocorrer, em sua grande maioria, por transmissão sexual (59,9%), e entre estes há proporção de 2/3 heterossexuais e de 1/3 homens que fazem sexo com homens (HSH = homossexuais masculinos + bissexuais masculinos). A transmissão por via sanguínea ocorreu basicamente por uso de drogas injetáveis (UDI), que vem apresentando uma importante diminuição desde o início da década de 90. As transfusões sanguíneas e os casos por hemofilia foram pouco observados a partir de 1998, não representando percentual expressivo no total de casos. Entre os homens com 13 anos ou mais de idade, este padrão descrito para o total de casos, foi semelhante, porém com proporção pouco menor de heterossexuais e um pouco maior de UDI (tabela 9). Os casos com categoria de exposição ignorada representaram em torno de 16% no geral e 17% entre os homens. A principal categoria de exposição entre as mulheres com mais de 12 anos de idade (tabela 10) foi por relação heterossexual, que tem aumentado ao longo dos anos enquanto tem diminuído os casos para UDI. A transmissão do HIV por transfusão de sangue também tem diminuído de forma importante, pois desde 1998 ocorreram 5 casos que estão relacionados com a questão da janela imunológica do teste e não devido à ausência de testagem no sangue das doações efetuadas. Entre os menores de 13 anos de idade (tabela 11), a transmissão vertical é mais importante que as demais, pois cerca de 88% dos casos ocorreram por esta via. Cerca de 9% dos casos estão em investigação ou a forma de transmissão é ignorada até o presente momento. As categorias de transfusão de sangue e hemofilia estavam presentes até meados da década de 90 e 4 devido ao controle de sangue e seus derivados apenas 3 casos foram notifi cados até 2001. A tabela 12 apresenta um detalhamento da idade (em anos) entre os casos classificados como transmissão vertical (TV). Com a melhoria do seguimento ambulatorial dos pacientes, adoção de quimioprofilaxias, imunização com imunobiológicos especiais, aumentou o tempo em que pessoas infectadas por transmissão vertical permaneceram assintomáticos, tornando-se casos de aids mais velhos. Até 30/06/2008 foram notifi cados 69 casos em maiores de 12 anos, sendo 43 mulheres e 26 homens, que corresponderam apenas a 1,4% do total de transmissão vertical. Entre todos os casos por TV, 35,9% teve diagnóstico de aids com menos de 1 ano de idade, e 16% com 1 ano, portanto, em torno de 50% foram diagnosticados com a doença nos primeiros 2 anos de vida. Ainda em relação a esta tabela, nota-se uma diminuição da transmissão vertical ao longo dos anos. Assim, a média de casos por ano de 1991 a 1995 foi 245,4 aumentando para 351 entre 1996 a 2000. A partir de 1997, onde se atingiu o maior número de casos notifi cados por ano diagnóstico (não detalhado na tabela 12), observou-se diminuição gradativa. Este fato pode ser atribuído em boa parte às medidas adotadas com as gestantes HIV positivas e com as crianças expostas. A variável raça/cor pode ser analisada apenas após 2000 pois antes não existia este quesito na fi cha de investigação de aids. Em 2000, 78% dos casos não tinham este campo preenchido. Após treinamentos sobre a importância deste dado para análise das doenças, houve uma substancial melhoria, constatada em 2007/2008 com 6,3% de ignorados (tabela 13). Não houve diferenças entre homens e mulheres nas proporções por cor: 43,5% brancos; 6,9% pretos, 14% pardos, 0,4% amarelos e 0,0% (24) indígenas. Se for recalculada a proporção por cor sem os ignorados, 67% dos casos eram brancos, 11% pretos, 21,5% pardos, 0,6% amarelos e 0,001% indígenas. Em relação à escolaridade dos casos de aids notifi cados (tabela 14), houve uma grande parcela de ignorados ou em branco no preenchimento desta variável e que, infelizmente, foi maior em 2006 do que nos anos anteriores. Ao se comparar sexo masculino com o feminino, nota-se que este último possuía menor escolaridade que o masculino. Ao longo do período analisado, ocorreram algumas mudanças. Deste modo, em ambos os sexos houve pequena variação nas proporções de pessoas sem instrução alguma. Tomando-se como referência os anos de 1995 e 2006, observou-se que entre os que tiveram 1 a 3 anos de estudo a proporção diminuiu em cerca de 3 vezes. Na faixa de 4 a 7 anos de escolaridade, igualmente em ambos os sexos, a porcentagem variou em torno de 27% a 30%. Entretanto, entre os mais escolarizados, aqueles com 8 a 11 anos de estudo houve aumento em 10 pontos percentuais nos homens e 12 pontos percentuais nas mulheres. Nos casos com 12 anos ou mais de estudo, entre os homens, a diferença foi de 3,7 pontos percentuais a mais em 2006 do que em 1995, enquanto que nas mulheres aumentou de 2 pontos percentuais no mesmo período. Este aumento na proporção de anos de escolaridade nos casos de aids é semelhante ao que ocorreu na população do estado, conforme discutido em boletim anterior. Dezembro 2008
Boletim Epidemiológico ANO XXV – Nº 1 Os critérios de definição de caso de aids sofreram mudanças nestes 28 anos de epidemia. A tabela 15 apresenta a série histórica desde 1995 por tipo de critério em maiores de 12 anos de idade. Neste ano de 1995, 38,7% foram diagnosticados como aids por meio de 2 critérios ao mesmo tempo, CDC+RJ/Caracas, 27,7% apenas pelo critério RJ/Caracas, 14,9% somente pelo CDC. Em 1995 adotou-se o critério óbito e ARC+óbito que foram responsáveis por 12% das notificações. Em 1998 foi introduzido o critério CDC/Laboratório (quando o CD4
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