análise dos dados referentes à aids no estado de são paulo

Boletim Epidemiológico ANO XXV – Nº 1
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DOS ACIDENTES OCUPACIONAIS COM
EXPOSIÇÃO A MATERIAIS BIOLÓGICOS NO ESTADO DE SÃO PAULO
No Estado de São Paulo, desde 1999 existe um sistema de
notifi cação e monitoramento de acidentes ocupacionais
com exposição à material biológico denominado SINABIO, desenvolvido
pelo Programa Estadual DST/AIDS, SES - SP. Este
sistema de notificação, cuja base repousa na recomendação de
notifi cação destes acidentes foi amplamente utilizado e usado
como referência nacional no que tange ao conhecimento dos
acidentes biológicos em nosso meio. A partir de 2007 a fi cha
de notifi cação deste evento foi incluída no Sistema Nacional de
Agravos de Notificação (SINAN).
O Quadro 1 resume as principais informações dos 14.096
casos notificados de Acidente Ocupacional com Material Biológico
(AMB) provenientes do SINABIO referentes ao período de 1999 a
31/12/2006. A partir deste boletim, serão apresentadas as informações
deste evento notificado no SINAN, sendo neste atual boletim
apresentados os casos com data de notificação até 30/06/08.
Em 18 meses de SINAN, foram notificados 11.870 casos
de AMB. O município de São Paulo foi responsável por 20% do
total de notificações, seguido de São José do Rio Preto com 5%,
Campinas 4% e Ribeirão Preto com 3,5% (Tabela 1). Observa-se
que 228 dos 645 municípios do estado de São Paulo notifi caram
algum caso de AMB nos oito anos de SINABIO e que 336
passaram a notificar a partir do SINAN, ou seja, um aumento de
cerca de 45% de municípios notificadores.
Na Tabela 2, verifica-se que 19,7% das notificações são
originadas da GVE-1 (Capital), 10,9% da GVE-17 (Campinas)
e 7,0% da GVE-29 (São José do Rio Preto).
Do total de casos notificados, observa-se 9.091 (77%) do
sexo feminino e 5.047 casos (42,5%) na faixa etária de 20 a 29
anos de idade. A maior parte dos AMB notificados ocorreu entre
auxiliares de enfermagem (39,6%), seguidos por técnicos de
enfermagem (14,0%) (Tabelas 3 e 4).
O tipo de exposição percutâneo foi responsável por 70%
do total de casos reportados, seguido de pele íntegra (17%) e
mucosa (8,5%) (Gráfico 1). A maior parte dos acidentes notifi cados
ocorreu durante a administração de medicações (N=1.904
– 16%) ou durante o descarte inadequado de material (N=1716
- 14,4%). A informação em relação à circunstância de ocorrência
do acidente foi ignorada em 8,3% das exposições; 18,9% dos
acidentes ocorreram por outras situações, não previstas na
versão atualmente utilizada no SINAN (Gráfico 2).
Em 8.334 acidentes, 70% dos 11.870 casos notifi cados,
o paciente-fonte da exposição era conhecido. Destes, 7.128
(85,5%) tiveram o resultado da sorologia anti-HIV conhecido;
6.136 (74%) e 6.131 (73,5%) tiveram registrados, respectivamente,
os resultados de HBsAg e anti-HCV (Tabela 5). Observa-se
também que entre os pacientes-fonte do acidente com sorologia
conhecida, 6,4% possuíam resultado reagente para o HIV, 1,1%
para HBsAg e 3,0% para HCV .
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Do total de AMB para os quais a história de vacinação prévia
contra hepatite B era conhecida, em 9.397 casos (79%) os profissionais
referiram esquema completo de vacinação (Tabela 6).
Na Tabela 7 observa-se que 19,4% dos acidentes não
tinham indicação do uso de quimioprofi laxia e que 13% dos
profi ssionais receberam medicamentos anti-retrovirais após o
acidente. Ressalta-se que em 7.477 (63%) casos de AMB, a conduta
tomada no momento da notificação não foi registrada, o que
difi culta o monitoramento das recomendações preconizadas.
Em relação ao encerramento dos casos, não houve caso
de conversão sorológica para nenhuma das infecções, 49%
receberam alta sem conversão sorológica ou pelo fato do
paciente-fonte ser negativo. Nota-se que apenas 6% abandonaram
o seguimento. A proporção de casos com evolução sem
informação/em andamento (45%) é bastante grande, pelo fato
de que os casos notificados no primeiro semestre de 2008 ainda
estão em acompanhamento e, para os AMB ocorridos em 2007,
o SINAN provavelmente não foi atualizado após o término do
acompanhamento, prejudicando a análise dessa variável.
A Coordenadoria de Controle de Doenças (CCD) por meio
da Portaria CCD-16, de 31/12/2008 constituiu um Grupo de
Trabalho, (com representantes do Centro de Vigilância Epidemiológica
(CVE), Centro de Vigilância Sanitária (CVS), Conselho de
Secretários Municipais de Saúde (COSEMS), Centro Estadual
de Referência à Saúde do Trabalhador (CEREST), Programa
Estadual de DST/Aids (PEDST/Aids) e Grupo Técnico de Ações
Estrategicas/ Coordenadoria de Planejamento de Saúde (GTAE/
CPS) para definição do fluxograma das notificações de agravos à
saúde do trabalhador no âmbito do estado de São Paulo, focado
na produção e análise de informações para subsidiar as proposições
de políticas públicas na área. Neste sentido é fundamental
aprimorar o monitoramento da qualidade das informações obtidas
pelas notifi cações de Acidente Ocupacional com Exposição à
Material Biológico do SINAN.
No boletim anterior foram referidos vários indicadores a
serem propostos a partir da vigilância destes acidentes:
- Proporção dos trabalhadores previamente vacinados
contra hepatite B;
- Proporção de acidentes adequadamente medicados com
anti-retrovirais dentro do tempo preconizado;
- Proporção de acidentes que poderiam ser evitados pela
utilização de dispositivos seguros ou de equipamentos de proteção
individual;
A implementação da Vigilância dos Acidentes continua
sendo uma das prioridades do Programa Estadual DST/Aids,
em consonância com as diretrizes da saúde do trabalhador,
buscando as melhorias necessárias no sentido de proteger a
saúde e a vida dos profi ssionais da área da saúde.
Dezembro 2008