análise dos dados referentes à aids no estado de são paulo

Boletim Epidemiológico ANO XXV – Nº 1
em setembro de 2007, em seminário organizado pelo Programa
Nacional de DST e Aids e, em âmbito estadual, em dezembro de
2007, em seminário realizado pela CE DST/AIDS de São Paulo
em parceria com o Instituto de Saúde. (Grangeiro; et al, 2007)
Este último evento, realizado em São Paulo, teve por
objetivos:
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• Socializar os achados produzidos no diagnóstico
situacional dos CTA, com enfoque no estado de São
Paulo;
• Apresentar a posição do Programa Nacional DST/Aids
quanto à missão, objetivos, populações prioritárias e
princípios de atuação dos CTA;
• Apresentar a visão da Coordenação Estadual DST/
Aids sobre o papel do CTA, a inserção destes serviços
na rede de saúde e suas atividades estratégicas nas
áreas de prevenção, assistência, vigilância e diagnóstico
das DST e Hepatites Virais;
• Aprofundar o diagnóstico e identifi car, a partir dos
achados da pesquisa, das propostas do PN DST/
Aids, da CE DST/Aids SP e do Programa Estadual de
Hepatites Virais, bem como da visão dos profissionais,
gestores e membros da sociedade civil, os principais
desafios a serem enfrentados para o fortalecimento
das ações dos CTA.
Características da rede, clientela e acesso ao diagnóstico
dos CTA do estado de São Paulo.
Os Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA) foram
implantados no país a partir de 1988 e, no estado de São Paulo,
a partir de 1989, com o objetivo de agilizar e ampliar o acesso
ao diagnóstico do HIV.
Até dezembro de 2006 foram implantados no estado 79
CTA, dos quais 69 responderam ao questionário. Esses serviços
representam uma cobertura de 57,3% da população do estado
e 68,0% dos casos de aids.
A população geral constitui a principal clientela atendida em
88,4% dos CTA. Quando os dados são analisados considerando
as três principais clientelas atendidas, as populações vulneráveis
são referidas por 78,3% (tabela 1), sendo que profissionais do
sexo e homens que fazem sexo com homens (HSH) foram os
mais referidos (46,4%), em contraposição aos usuários de drogas,
que aparecem entre a clientela principal de apenas 15,9%
dos serviços (Gráfi co1).
Ao selecionarmos os municípios com proporções de casos
de aids entre HSH e UD acima da média regional, observamos
que apenas 51,4% dos CTA atendem prioritariamente a população
HSH e 45,9% UD; mostrando incompatibilidade entre o perfil epidemiológico
dos casos de aids do município e a clientela atendida
no CTA (Gráfi co 2).
Em 92,8% dos CTA a origem da clientela atendida é constituída
principalmente por demanda espontânea. As proporções
de usuários que são referenciados por projetos de prevenção e
por bancos de sangue são relativamente baixas, sendo de 43,5%
e 21,7%, respectivamente (Tabela 1).
Quanto ao volume de testes realizados, apenas 6,2%
dos serviços realizam 15 ou mais testes/dia e uma proporção
expressiva (49,2%) realiza até 5 teste/dia (Tabela 1).
Em contrapartida ao baixo número de exames realizados
pelos serviços, a maioria (82,3%) possui proporções de soropositividade
acima da observada para a população geral, isto é,
acima de 1%.(Tabela 1).
A maioria dos CTA possui o elenco mínimo de testes disponíveis
recomendados, que são: a triagem sorológica e o confi r-
matório para HIV, VDRL para triagem de sífi lis e os marcadores
sorológicos Anti-HBc e HBs-Ag para hepatite B e anti-HCV para
hepatite C. No entanto, menos da metade dos CTA entregam o
resultado positivo para HIV em até 15 dias (43,5%) (tabela 2).
Principalmente nos CTA do interior do estado, ter acesso ao
resultado de HIV positivo leva mais de 15 dias em 77,4% dos
serviços (Gráfi co 3).
Quanto ao retorno dos usuários para retirada de resultados dos
exames, apenas 25,5% dos CTA apresentam taxas de menos 90%
de retorno, não havendo variação significativa entre os serviços do
interior e da Grande São Paulo. A maioria dos CTA (52,9%) tem taxa
de retorno entre 76% a 90%. (Tabela 2)
Quanto ao horário de atendimento, apenas 29% dos CTA
atendem em horário estendido, que inclui fim de semana ou após
as 18h00. Esta característica aparentemente está associada
ao grande número de CTA que funcionam inseridos em outros
equipamentos de saúde, que possuem horários mais restritos de
atendimento. Importante ressaltar que apenas 23,2% dos CTA,
não estão inseridos em outra unidade de saúde (Tabela 2).
Ao relacionarmos o período de atendimento com a população
atendida, o desenvolvimento de atividades extramuros
e o volume de testes realizados (porte do serviço), é possível
observarmos que aqueles CTA que funcionam em regime parcial,
ou seja, em até 7 períodos semanais, são os que menos
realizam atividades extramuros e os que menos referem atender
populações vulneráveis em seus serviços (Gráfi co 4).
Estratégias para ampliação do diagnóstico
A rede de CTA do estado vem crescendo em consonância
com a diretriz programática que recomenda que todo os 145 municípios
prioritários para controle da epidemia de aids no estado
de São Paulo conte com pelo menos um destes serviços, com
o objetivo de fortalecer e ampliar o acesso de populações mais
vulneráveis à testagem, aos insumos e ações de prevenção às
DST/HIV/AIDS e hepatites virais .
Até outubro de 2008 foram cadastrados junto ao Programa
Estadual de DST/Aids de São Paulo 97 CTA inseridos em 60
municípios. Todos pertencem ao grupo de municípios prioritários
para o controle da aids no estado, ou seja: recebem verba específica
para o desenvolvimento de ações programáticas, possuem
mais de 20.000 habitantes e apresentam incidência de pelo
menos 25 casos de aids notifi cados por 100.000 habitantes.
No mapa de São Paulo estão evidenciados os municípios
que possuem CTA. Destacada em branco, vemos a ausência
Dezembro 2008