11. avaliaÃ§Ã£o das condiÃ§Ãµes de higiene e estÃ©tica dental em ...

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80AUTORIZAÇÃOApós ter sido informado (a) sobre a finalidade da pesquisa “Avaliação das Condiçõesde Higiene e Estética Bucal em crianças/ adolescentes do Programa de Erradicaçãodo Trabalho Infantil da Comunidade Santa Clara, João Pessoa/PB”, informo queautorizo meu filho(a) ____________________________________________participar do estudo e que autorizo a realização dos referidos procedimentos, bemcomo, da publicação dos resultados e fotografias decorrentes do presente estudo.Estou ciente que receberei uma cópia desse documento.__________________________________________________(Assinatura do menor)__________________________________________________(Assinatura do responsável)__________________________________________________(Assinatura da testemunha)__________________________________________________(Assinatura do Pesquisador (a) Responsável)
81Ficha nº. _______APÊNDICE B – ENTREVISTAENTREVISTA ESTRUTURADAParte I - Dados de identificação/caracterização sócio-econômicaSexo: _________Idade:__________Endereço:______________________________________________________________Renda familiar: Nenhuma Um salário mínimo 2 salários mínimos 3 ou mais saláriosmínimosNúmero de pessoas residentes na casa: __________________________Situação de moradia:Própria Alugada Parente (cedida) Outras:___________Nº de cômodos da casa: ______________________________Tipo de moradia? Alvenaria Outras: ___________________Escolaridade do pai: Sem Instrução Ensino Fundamental completo Ensino Médio completo Ensino Superior completoEscolaridade da mãe: Sem Instrução Ensino Fundamental completo Ensino Médio completo Ensino Superior completo Ensino Fundamental incompleto Ensino Médio incompleto Ensino Superior incompleto Ensino Fundamental incompleto Ensino Médio incompleto Ensino Superior incompletoParte II- Acesso aos serviços odontológicosJá foi ao dentista em sua vida?sim nãoHá quanto tempo?menos de 1 ano 1 a 3 anos 4 anos ou maisOnde?Serviço públicoServiço privado Serviço filantrópicoMotivo da consulta:dor feridas, manchas, etc na bocasangramento gengival cavidade nos dentesrotina outros:_________________
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