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11Unido, com 14 crianças no período de 1996-98, usou-se somente a antibioticoterapia e adrenagem pleural, tendo estas tido boa evolução, sem óbitos. 50 Resultados similaresobtiveram Shoseyov et al. 51 em Israel, avaliando 67 crianças de diferentes centros emque a mesma opção terapêutica foi usada.Quando estas medidas não são eficazes, opções terapêuticas adicionais podemser utilizadas. Agentes fibrinolíticos intrapleurais, ou seja, a instilação de enzimasfibrinolíticas como uroquinase e a estreptoquinase no espaço pleural são usadas comintuito de diminuir a viscosidade do líquido pleural, instiladas pelo dreno ou porcirurgia torácica vídeo-assistida .A toracoscopia, decorticação ou drenagem pleuralaberta podem ser usadas quando as medidas anteriores falham. 40Apesar de todas as opções terapêuticas acima descritas, o manuseio ideal doempiema pleural em crianças continua controverso. 52,53 Em uma metanálise recente com24 artigos, os autores descrevem uma letalidade de 6,6% em 61 pacientes não drenados,10,3% em 175 casos submetidos a toracocentese terapêutica, 8,8% em 408 casos dasdrenagens pleurais, 4,3% em 94 casos tratados com fibrinolíticos, 4,8% em 94 casospara videotoracoscopia e 1,9% dos 159 casos das cirurgias, em que estas foram àsprimeiras opções de manejo. Por outro lado, a proporção de pacientes que necessitaramde segunda intervenção foi de: 49,2% para os não drenados, 46,3% nos submetidos atoracocentese terapêutica, 40,3% para os que fizeram drenagem pleural fechada, 14,3%nos que utilizaram fibrinolíticos, 0% nos submetidos à videotoracoscopia e 10,7% nosoperados. 53