RECOMENDAÇÕES DE BOLSO DA ESC

miolo Revascularizacao_V8_v2_Apresentação 1 15/03/20 08:33 Page 16
As recomendações para o timing da avaliação invasiva e da revascularização do
miocárdio em doentes com SCA-NSTE são indicadas na tabela seguinte.
Recomendações para avaliação invasiva e revascularização na síndrome coronária
aguda sem elevação do segmento ST
Classe a Nível b
Recomenda-se uma angiografia coronária urgente (< 2 horas) em doentes
com risco isquémico muito elevado (angina refractária insuficiência
cardíaca associada, choque cardiogénico, arritmias ventriculares com risco
de vida ou instabilidade hemodinâmica).
Recomenda-se uma estratégia invasiva precoce (< 24 horas) em doentes
com pelo menos um critério de alto risco primário (Tabela 5).
É indicada uma estratégia invasiva (< 72 horas após a primeira apresentação) em doentes
com pelo menos um critério de alto risco (Tabela 5) ou sintomas recorrentes.
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Recomenda-se documentação não-invasiva de isquemia induzível em
doentes de baixo risco, sem sintomas recorrentes, antes da decisão sobre
a avaliação invasiva.
Recomenda-se que a estratégia de revascularização (ICP lesão culpável
ad hoc/ICP multivasos/CABG) seja baseada no estado clínico e nas comorbilidades
assim como na gravidade da doença, i.e. distribuição e características
da lesão angiográfica (e.g. score SYNTAX), de acordo com o
protocolo da Heart Team local.
Os DES da nova geração estão indicados para o tratamento percutâneo
I A
CABG = cirurgia de revascularização do miocárdio; DES = stent revestido; ICP = intervenção coronária percutânea;
SCA = síndromes coronárias agudas; SYNTAX = SYNergy between percutaneous coronary intervention with
TAXus and cardiac surgery.
a
Classe de recomendação - b Nível de evidência.
de lesões coronárias significativas em doentes com SCA.
8. Revascularização no enfarte do miocárdio com elevação
do segmento ST
Os atrasos na implementação atempada da terapêutica de reperfusão são aspectos
chave no tratamento do STEMI tendo em conta que o maior benefício da terapêutica
de reperfusão ocorre nas primeiras 2 – 3 horas após o início dos
sintomas. O tratamento optimizado do STEMI deve ser baseado na implementação
de redes regionais entre hospitais com diversos níveis de tecnologia, ligados
por um serviço de ambulâncias eficaz. O objectivo destas redes consiste em providenciar
cuidados optimizados minimizando os atrasos – conforme resumido na
Figura 2 – de modo a melhorar os resultados clínicos.
I
I
I
I
I
C
A
A
A
C