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Gestão
da data da primeira consulta no consultório, sendo que um PPG poderá ser
aberto, no máximo, em até cinco dias após a primeira consulta.
6) Cada beneficiário poderá ser acompanhado somente por um pediatra, ou seja,
não poderá estar em dois PPGs no mesmo período.
7) Se o beneficiário estiver incluído no PPG e se consultar com um médico
de outra especialidade, será deduzido do pediatra que estiver realizando o
acompanhamento do PPG, com valor correspondente ao número de sessões
efetivamente realizadas.
8) Se houver consulta no pronto-socorro de um beneficiário que estiver no PPG,
será deduzido do pediatra que estiver fazendo o acompanhamento do PPG, com
valor correspondente ao número de sessões efetivamente realizadas.
9) O pediatra será remunerado pelo número de sessões previstas para
determinado grupo de doenças, conforme a tabela. Caso tenha alta do programa
antes, será pago o número de sessões efetivamente realizadas.
10) O PPG está previsto, inicialmente, apenas para beneficiários da Unimed
Goiânia, exceto Rede UniFácil, não sendo estendido para os beneficiários de
Intercâmbio.
11) Não será cobrada a coparticipação de beneficiários de planos participativos
referente ao PPG, visto que o objetivo é de transferência no tratamento hospitalar
para o tratamento ambulatorial.
12) Só será incluído no PPG o beneficiário que já tiver sido cadastrado na Unimed
Goiânia e possuir o cartão de identificação da Unimed Goiânia.
13) O programa será reavaliado após o período de seis meses, quando deverão
ser minuciosamente analisados os benefícios para os cooperados, os beneficiários
e para a Cooperativa. A partir disso, será decidida sua manutenção ou não. O
prazo poderá ser inferior, a critério da Cooperativa, face aos resultados negativos.
14) A faixa etária contemplada com o PPG é de 0 a 18 anos.
15) Para incluir um beneficiário no PPG, o pediatra deve usar o código referente
ao número de sessões estipulado para cada CID/grupo de CID’s:
-1 sessão = 4.39.90.04-5
-2 sessões = 4.39.90.05-3
- 3 sessões = 4.39.90.06-1
Puericultura
Ao implantar a Puericultura,
a Cooperativa objetivou
reconhecê-la como
procedimento médico
separado da consulta. Cada
procedimento de Puericultura
é remunerado em 50% do
valor da consulta médica.
As normas para sua utilização
são:
• A faixa etária contemplada é
de 0 a 18 meses.
• No período de 18 meses
podem ser liberados
dez procedimentos de
Puericultura, conforme a tabela
estabelecida.
• A Puericultura está prevista,
inicialmente, apenas para
beneficiários da Unimed
Goiânia, exceto Rede UniFácil,
não sendo estendida aos
beneficiários de Intercâmbio.
• Não é cobrada a
coparticipação de beneficiários
de planos participativos
referente à Puericultura.
• Só será autorizada a
Puericultura para o beneficiário
que já tiver sido cadastrado
na Unimed Goiânia e possuir
o cartão de identificação da
Unimed Goiânia.
• O procedimento deve ser
solicitado com o código
4.39.90.07-0.
Coletiva | Janeiro Fevereiro 2013 10