EFEITOS DO TABACO NA FECUNDIDADE E NA GRAVIDEZ* - BIPS

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página02 Entrevista Prof. M. Pais Clemente Presidente do Conselho de Prevenção do Tabagismo Portugal ratificou em Novembro de 2005 a Convenção-Quadro para o Controlo do Tabaco (CQCT). Em resumo, o que é esta convenção? A ideia da Convenção-Quadro para o Controlo do Tabaco (CQCT) surgiu na 48ª Assembleia Mundial da Organização Mundial da Saúde em 1995. No dia 21 de Maio de 2003, os 192 Estados representados na 56ª Assembleia Mundial da Saúde aprovaram por unanimidade a Convenção-Quadro para o Controlo do Tabaco. Desenvolver, negociar e aprovar a Convenção demorou 8 anos. Este dado é, por si só, uma evidência da importância deste documento que ficará para a história como o primeiro tratado mundial no âmbito da saúde. Após a aprovação na Assembleia Mundial da OMS, no dia 30 de Novembro de 2004 o Peru foi o 40º país a ratificar a Convenção. Ficou assim cumprida a condição necessária para esta Convenção aceder ao estatuto de Lei Internacional. Portugal assinou a Convenção no dia 9 de Novembro de 2004 e ratificou-a no dia 8 de Novembro de 2005. Para definir a Convenção em poucas palavras, podemos recorrer ao primeiro parágrafo do seu preâmbulo: “As partes que subscrevem esta Convenção estão determinadas a dar prioridade à protecção da Saúde Pública”. A finalidade da Convenção é harmonizar à escala mundial a luta contra o tabagismo que, nos termos da OMS, é a principal causa evitável de doença e morte. Que implicações terá a ratificação da CQCT para o controlo do tabagismo em Portugal? A primeira implicação é o reconhecimento do tabagismo como o principal flagelo para a Saúde Pública. O tabagismo causa, por ano, cerca de 500 mil mortes na UE e cerca de 10.000 em Portugal. O fumo do tabaco é também o principal agente poluidor de espaços fechados. Esperamos a curto prazo a publicação de uma nova Lei de Prevenção e Controlo do Tabagismo em Portugal que, à semelhança do que tem acontecido noutros países europeus, nomeadamente a Irlanda, a Itália e a Espanha, proíba o fumo do tabaco nos locais de trabalho e limite o seu uso nos espaços públicos. E que implicações terá para limitar as consequências do tabagismo na gravidez? A gravidez é a forma mais grave de tabagismo passivo. Aplica-se neste caso de forma inequívoca o conceito de tabagismo coercivo. Desde logo, o desenvolvimento do bebé é prejudicado pelo tabagismo activo ou passivo da mãe. Um estudo recente que realizámos em Portugal no âmbito do Projecto EURO-scip, um projecto europeu sobre o tabagismo na gravidez, indica que cerca de 50% das grávidas que trabalham estão expostas ao fumo ambiental de tabaco nos seus locais de trabalho. Face aos riscos conhecidos do tabagismo na gravidez, é inadmissível que metade das grávidas não possa evitar a exposição de si próprias e dos seus bebés à poluição do fumo ambiental do tabaco. A proibição de fumar nos locais de trabalho acabará com este atentado à saúde de todos, em especial à saúde dos nossos bebés!� (continuação página 1) O TABACO E O RECÉM-NASCIDO O tabaco é uma das causas de morte súbita do recém-nascido. Fumar durante a gravidez está associado a alterações do metabolismo das proteínas da actividade enzimática no sangue do cordão umbilical. A placenta perde a sua capacidade de inactivar os carcinogéneos e de regular o transporte de agentes tóxicos. A longo prazo verifica-se um aumento da morbilidade e mortalidade perinatal. Actualmente estão em curso estudos sobre os efeitos do tabaco no desenvolvimento intelectual dos filhos das mães fumadoras. O TRATAMENTO DAS GRÁVIDAS FUMADORAS Perguntar sempre às grávidas se fumam. Aconselhar as fumadoras a deixar totalmente de fumar. Ajudar se necessário com a prescrição de Bupropiona. Se for impossível a suspensão do uso do tabaco por causa do síndrome de abstinência é preferível usar pastilhas ou adesivos de nicotina. Evita-se assim o contacto com mais de 4000 substâncias nocivas que compõem o tabaco e que podem atravessar a placenta e causar efeitos nocivos no feto. É também indicado marcar consultas com frequência para monitorizar a suspensão de fumar e verificar o apoio imprescindível da família e amigos. EM RESUMO, FUMAR DURANTE A GRAVIDEZ ESTÁ ASSOCIADO A: – Aborto espontâneo – Atraso do crescimento intra-uterino – Rotura prematura de membranas – Parto pré-termo – Descolamento da placenta � Sabia que? FUMAR DURANTE A GRAVIDEZ É UM FACTOR DE RISCO PARA A DEPENDÊNCIA DE NICOTINA DOS FILHOS Os filhos de mães que fumaram 20 ou mais cigarros durante a gravidez têm maior tendência para a dependência da nicotina ao longo da sua vida do que os filhos de mães que não fumaram durante a gravidez. Buka SL, Shenassa ED, Niaura R., Elevated risk of tobacco dependence among offspring of mothers who smoked during pregnancy: a 30-year prospective study, Am J Psychiatry, 2003 Nov; 160 (11): 1978-84
ACONSELHAR GRÁVIDAS A DEIXAR DE FUMAR CAUSA STRESSE? Com a finalidade de estudar se o aconselhamento intensivo para deixar de fumar causa stresse nas grávidas foi realizado um ensaio aleatório e controlado com 900 participantes. Estas mulheres foram aleatoriamente distribuídas por 3 grupos: • O grupo A (controlo) teve um aconselhamento breve de acordo com a rotina clínica no Reino Unido; • O grupo B recebeu aconselhamento mais intensivo: foi avaliado com base no Modelo Transteórico da Mudança de Proshaska e DiClemente, foi alvo de 3 sessões de exercícios com base em materiais de auto-ajuda para parar de fumar ajustados à fase em que se situavam no Modelo da Mudança e receberam orientação e aconselhamento personalizado para deixar de fumar • O grupo C realizou as mesmas actividades do grupo B e também 3 sessões de 20 minutos num programa interactivo de computador. Os níveis de stresse nas grávidas foram medidos com base no Perceived Stress Scale (PSS) em vários momentos (baseline, 30 semanas de gestação, 1 mês antes do parto e 10 dias após o parto) As medidas do grau de stresse não são significativamente diferentes nos vários momentos e nos 3 grupos estudados. Também não foram encontradas diferenças nos níveis de stresse das grávidas que declararam ser importante para si corresponder às expectativas dos profissionais de saúde parando de fumar, ou nas grávidas que deixaram de fumar mas recaíram ou nas que estavam grávidas pela primeira vez. Os autores concluíram que a recomendação às grávidas para parar de fumar e o aconselhamento intensivo nesse sentido não estão associados ao aumento do grau de stresse e, portanto, que o aconselhamento para parar de fumar na gravidez deve ser integrado na prática dos profissionais de saúde materna sem o receio de agravar o stresse na gravidez. Os autores ressalvam que estes resultados podem dever-se ao modo como estas intervenções, foram realizadas, com base ABORDAGEM MOTIVACIONAL COM GRÁVIDAS QUE CONSUMIAM ÁLCOOL São conhecidos os riscos para o feto do consumo de álcool durante a gravidez. A finalidade deste estudo foi avaliar a eficácia de uma Abordagem Motivacional breve com grávidas que bebiam álcool. A amostra foi constituída por 42 grávidas que declararam ter bebido pelo menos uma vez no mês passado. Estas grávidas foram aleatoriamente distribuídas por dois grupos, um que recebeu informação por escrito sobre o consumo de álcool na gravidez e outro que foi alvo de uma sessão preparada de acordo com os princípios da Abordagem Motivacional. Nesta sessão as grávidas discutiam os resultados da avaliação do seu comportamento e a informação sobre os potenciais riscos da exposição dos bebés ao álcool. Os principais objectivos das intervenções foram aumentar a consciência das grávidas para as consequências de beber e promover a mudança no sentido da abstinência do consumo de álcool durante a gravidez. Na avaliação, realizada 2 meses após a intervenção, as 32 grávidas que foi possível acompanhar tinham reduzido a quantidade de álcool e os níveis de intoxicação alcoólica. As grávidas que no início da gravidez tinham níveis mais elevados de taxa de alcoolémia e que foram alvo da intervenção com base na Abordagem Motivacional apresentaram uma redução significativa dessa taxa. O estudo concluiu que a Abordagem Motivacional é eficaz nas intervenções com o objectivo de reduzir o consumo de álcool durante a gravidez, em especial nos casos mais graves. Nos casos menos graves, abordar o comportamento e disponibilizar materiais informativos pode ser suficiente.� Handmaker, N.S., Miller, W.R., & Manicke, M. Journal of Studies on Alcohol, 60, 1999, 285-287 página03 no Modelo Transteórico da Mudança e na Abordagem Centrada na Pessoa, que são reconhecidas como estratégias que não causam stresse. Também nos materiais utilizados houve o cuidado de não enfatizar os perigos para o feto ou de não pressionar as grávidas a parar de fumar. É possível que estes resultados não se verifiquem quando as abordagens forem orientadas por princípios e com base em estratégias e materiais diferentes dos utilizados nesta investigação.� Paul Aveyard et al., Is advice to stop smoking from a midwife stressful for pregnant women who smoke? Data from a randomised controlled trial, Preventive Medicine, 40, 2005 575-582 Sabia que? FUMAR AFECTA A CAPACIDADE REPRODUTIVA DA MULHER As mulheres que fumam têm uma menopausa precoce. Esta ocorre, em média, por volta dos 47 anos nas fumadoras e depois dos 49 nas não fumadoras. As fumadoras têm problemas uterinos mais frequentes do que as não fumadoras. Além disso, fumar afecta a função fertilizante das mulheres e diminui as suas possibilidades de engravidar. Estes dados são ainda mais relevantes quando sabemos que cada vez mais mulheres desejam ter filhos depois dos 35 anos de idade. Nouvelles de l’AT (www.at-suisse.ch) and F. Di Prospero et al., Cigarette smoking damages women’s reproductive life, in: Reproductive BioMedicine Online 2004; 8: 246-24. www.rbmonline.com
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