EFEITOS DO TABACO NA FECUNDIDADE E NA GRAVIDEZ* - BIPS

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PREVENIR A RECAÍDA A SEGUIR AO PARTO
Está demonstrado que o uso de Bupropiona
facilita a prevenção da recaída a seguir ao
parto e que este resultado é independente
do diagnóstico de Depressão Major no
passado (Cox et al., 2004). Considerando
ainda que chega ao bebé apenas uma
quantidade mínima da substância activa, a
Bupropriona reúne as condições necessárias
para ser utilizada com a finalidade de evitar
a recaída em mulheres a amamentar
(Tobacco Control 2004; 13: 52-56).
Apesar desta recomendação, que está a ser
assumida nas Normas de Orientação
Clínica para Tratamento do Tabagismo em
vários países, a prevenção da recaída não
deve ser reduzida ao uso de medicamentos.
De acordo com as abordagens baseadas
no Modelo Transteórico da Mudança
(Prochaska e Diclemente, 1992), que é o
modelo mais utilizado no tratamento dos
comportamentos aditivos em países como
o Canadá e os EUA, as tentativas bem
sucedidas para deixar de fumar assentam
em 4 estratégias principais. O Modelo
Transteórico define as estratégias de
mudança como os actos, os sentimentos e
os pensamentos da pessoa que está a tentar
mudar relativamente ao problema e à
mudança em causa. O terapeuta ou o
profissional de saúde deve activar essas
estratégias de modo a contribuir para a
mudança. Quando o objectivo é prevenir a
recaída, as estratégias chave são: relação
de ajuda e suporte (construída com base
na aceitação do outro, na compreensão dos
seus problemas e na confiança mútua),
gestão de reforços (administração de
recompensas relacionadas com a mudança
pelo próprio ou por outras pessoas
próximas), contra-condicionamento
(descobrir alternativas para lidar com as
situações e os problemas onde o
comportamento tem uma função
importante) e controlo de estímulos (evitar
ou controlar estímulos e situações que
estimulam o comportamento em causa).
Outra recomendação crucial quando se
trabalha com a mudança de
comportamentos é ter sempre em conta as
características próprias da pessoa com
quem trabalhamos. A abordagem deve ser
centrada no outro. Nestas situações
aplicam-se os princípios “cada caso é um
caso” e cada história é única. No caso das
mulheres grávidas que fumam, existem
muitas características comuns, mas também
existem diferenças e particularidades em
cada caso. Querer resolver os problemas
da mulher grávida que fuma através da
desejada “cura milagrosa” é obviamente
uma utopia que não podemos realizar nem
devemos alimentar.
Vários estudos concluíram que, para evitar
a recaída a seguir ao parto, é essencial não
cair no erro de centrar o tratamento do
tabagismo apenas nas vantagens de não
PRINCÍPIOS DA ABORDAGEM MOTIVACIONAL
A Abordagem Motivacional é um método
directivo, centrado na pessoa, destinado a
aumentar a sua motivação para mudar
através da exploração e resolução da
ambivalência. Este artigo apresenta os
princípios deste método que tem
conseguido bons resultados em casos de
dependências e, também, na mudança de
outros comportamentos de risco
(alimentação incorrecta, sedentarismo,
stresse, …).
De acordo com os seus autores (Miller e
Rollnick, 1992), a Abordagem Motivacional
baseia-se em 4 princípios gerais:
1.º - EXPRESSAR EMPATIA
Empatia implica olhar para a realidade
através dos olhos do cliente, pensar sobre as
coisas como pensa o cliente, sentir como o
cliente sente, enfim, partilhar as experiências
do cliente. Expressar empatia é crucial na
Abordagem Motivacional. Quando o cliente
se sente compreendido, sente-se também
mais seguro e confiante para se abrir e
partilhar as suas experiências. Também assim
o cliente sente-se mais confortável para
enfrentar e discutir a sua ambivalência sobre
a mudança e defende-se menos relativamente
aos seus problemas.
2.º - REFORÇAR AUTO-EFICÁCIA
Auto-eficácia é a confiança do cliente na sua
capacidade para resolver um problema e
mudar. Esta confiança é uma fonte importante
de motivação para a mudança e deve ser
desenvolvida e reforçada no aconselhamento.
Por exemplo, o profissional de
saúde deve discutir com o seu cliente outras
tentativas já realizadas para mudar
comportamentos relevantes para a saúde
e enfatizar as conquistas já realizadas e as
aprendizagens que possam ter ficado
dessas experiências.
3.º - LIDAR COM A RESISTÊNCIA
Através da abordagem motivacional a
resistência do cliente face à mudança tende
a diminuir porque as respostas do tipo
“advogado do diabo” ou de contestação às
propostas do profissional não são reforçadas.
A Abordagem Motivacional encoraja os
clientes a encontrar e adoptar as suas próprias
fumar durante a gravidez e nos benefícios
para o bebé (Curry et al., 2001; Scheibmeir,
2000). Se o profissional adoptar esta
estratégia, a recaída a seguir ao parto será
bastante provável. É importante tratar o
tabagismo na gravidez de modo mais
global, integrando na abordagem
terapêutica os diferentes elementos
relacionados com o uso do tabaco.�
Cox, Lisa-Sanderson et al. (2004) Efficacy of
Bupropion for relapse prevention in smokers with
and without a past history of major depression.
Journal of General Internal Medicine. Aug 2004;
vol 19 (8): 828-834.
Curry, Susan J. et al.(2001) Motivation for smoking
cessation among pregnant women. Psychology of
Addictive Behaviors. Jun 2001; vol. 15(2): 126-132.
Prochaska, J., Diclemente, C. et Norcross, J.C.
(1992) In search of how people change,
applications to addictive behaviors. American
psychologist, pp.1102-1144.
Scheibmeir, Monica S. (2000) Examination of causal
factors associated with smoking status during
pregnancy. Dissertation Abstracts International:
Section B: The Sciences and Engineering. March
2000; vol 60 (8-B): 3854.
Tobacco Control 2004; 13 : 52-56
soluções para os problemas que eles próprios
identificaram e definiram. A tradicional
hierarquia entre profissional de saúde e cliente
tende a esbater-se na Abordagem
Motivacional.
4.º - AMPLIFICAR DISCREPÂNCIAS
Segundo Miller, “a motivação para mudar
surge quando as pessoas percebem a
discrepância entre aquilo que fazem e aquilo
que acham que deveriam fazer (ou entre
aquilo que são e o que acham que deveriam
ser)”. Amplificar esta discrepância é uma
estratégia muito utilizada na Abordagem
Motivacional. Quando os clientes percebem
que o seu comportamento não está em
consonância com os seus valores ou objectivos
ficam mais motivados para realizar mudanças
importantes na sua vida.�
Miller, W. R., Zweben, A., DiClemente, C. C., &
Rychtarik, R. G. (1992). Motivational Enhancement
Therapy manual: A clinical research guide for
therapists treating individuals with alcohol abuse
and dependence. Rockville, MD: National Institute
on Alcohol Abuse and Alcoholism.