Beratung zur Förderung des Nichtrauchens in der ... - BIPS

Beratung zur Förderung des Nichtrauchens
in der Schwangerschaft und nach der Entbindung
- Richtlinien und Empfehlungen -
EUROpean action on smoking cessation in pregnancy
EURO-scip Projektgruppe
Projektteilnehmer und Kontaktadresse auf Seite 8
Ziel
Zusammenstellung effektiver Beratungsstrategien zur
Förderung des Nichtrauchens in der Schwangerschaft
und nach der Entbindung.
Hintergrund
Rauchen in der Schwangerschaft ist mit erheblichen
negativen Folgen für die fetale Entwicklung und die
Gesundheit des Neugeborenen verbunden. Über die
gesundheitsschädigenden Konsequenzen durch die
pränatale Exposition von Nikotin hinaus, stellt die Belastung
durch Passivrauch für die Entwicklung von
Säuglingen und Kleinkindern ein hohes gesundheitliches
Risiko dar (siehe Tabelle 1).
Positiv ist zu registrieren, dass die Motivation zum
Rauchverzicht in der Schwangerschaft hoch ist und ein
Teil der werdenden Mütter, die zu Beginn der Schwangerschaft
noch rauchen, - häufig ‚spontan‘ - mit dem
Rauchen aufhört. Ungünstig ist, dass trotz dieser guten
Voraussetzungen den meisten ein Rauchverzicht nicht
auf Dauer gelingt und viele Mütter, die in der Schwangerschaft
mit dem Rauchen aufgehört haben, nach der
Entbindung erneut damit beginnen.
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Zur Förderung der Gesundheit von Mutter und Kind
sind unterstützende Massnahmen und Beratung dringend
notwendig, die den zwischenzeitlichen Erfolg
sichern, verstärken und stabilisieren. Die regelmäßigen
medizinischen Vorsorgeuntersuchungen in der
Schwangerschaft und im frühen Kindesalter bieten eine
sehr gute Voraussetzung für Gynäkologen, Hebammen
und Kinderärzte, Beratung zum Nichtrauchen durchzuführen.
Untersuchungen haben gezeigt, dass der Anteil Frauen,
die während der Schwangerschaft auf das Rauchen
verzichten und auch nach der Entbindung nicht wieder
mit dem Rauchen beginnen, erhöht werden kann, wenn
ihnen eine strukturierte und systematische Beratung
angeboten wird (siehe zum Beispiel McBride et al.,
1999; Poswillo & Alberman, 1992).
Ein solches Vorgehen muss weder aufwendig noch
sehr zeitintensiv sein. In den nachfolgenden Empfehlungen
und Richtlinien werden die einzelnen Elemente
erfolgreicher Beratung zum Nichtrauchen in der
Schwangerschaft und nach der Entbindung vorgestellt
und erläutert.
Die dargestellten Beratungselemente orientieren sich
an den Behandlungsrichtlinien, die von Fiore et al.
(2000a,b) auf der Basis umfangreicher Literaturanalysen
und Expertenbefragungen entwickelt wurden (siehe
auch Simpson, 2000; National Asthma & Respiratory
Training Centre, 1999; Raw et al, 1999).
Tabelle 1: Folgen des Rauchens in der Schwangerschaft und nach der Entbindung (Auswahl)
� Risiken des Rauchens während
der Schwangerschaft
� Spontanabort, Placenta Praevia, Plazenta-Abriss
(American Lung Association, 1996)
� Vorzeitige Wehentätigkeit und Frühgeburt
(Poswillo & Alberman, 1992)
� Geringeres Geburtsgewicht, „Small for Date“ Babys
(U.S. Environmental Protection Agency, 1992)
� Erhöhtes Risiko für Totgeburt oder perinatale Mortalität
(Health Education Authority, 1995)
� Risiken des Passivrauchens für
Säuglinge und Kleinkinder
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� Bis zu zwei Drittel der Fälle von Plötzlichem Kindstod
(SIDS) werden durch Passivrauch verursacht
(Blair et al., 1996; Golding, 1997; Klonoff-Cohen
et al., 1995)
� Höheres Risiko für Asthma und die Verstärkung
asthmatischer Anfälle sowie weiterer Atemwegserkrankungen
und Lungenfunktionsstörungen
(Gidding et al., 1994; Bakpula et al., 1995)
� Verstärktes Auftreten von Mittelohrentzündungen
(Blakely & Blakely, 1995; DiFranza & Lew, 1996)

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Beratung zum Nikotinverzicht
� Grundlagen der Gesprächsführung
Wie kann Beratung zum Nichtrauchen erfolgreich durchgeführt
werden? Nach der von Miller & Rollnick ent-
wickelten Motivierenden Gesprächsführung (Motivational
Interviewing) ist ein Anknüpfen an den häufig vorhandenen
ambivalenten Einstellungen gegenüber dem Rauchverhalten
ein Schlüsselelement: Auf der einen Seite wissen
Raucherinnen und Raucher häufig um die schädlichen
Folgen ihres Handelns, auf der anderen Seite sind
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aber auch positive Erwartungen und Effekte mit dem Rauchen
verbunden.
Solange die Vorteile des Rauchens überwiegen und Unsicherheit
über den Erfolg eines Rauchverzichts besteht,
wird es zu keiner Verhaltensänderung kommen. Zur Steigerung
der Änderungsmotivation werden acht generelle
Motivationsstrategien empfohlen (Miller, 1985; vgl. auch
Miller & Rollnick, 1991; Rollnick et al., 1999):
� Geben Sie Hinweise, Erläuterungen und Empfehlungen
� Setzen Sie keine Kenntnisse voraus. Erläutern Sie aufbauend auf dem Wissensstand der Schwangeren, warum
ein Rauchverzicht in der Schwangerschaft und nach der Entbindung notwendig ist.
� Empfehlen Sie unmissverständlich einen Rauchverzicht in der Schwangerschaft.
� Zeigen Sie Verständnis und Anteilnahme
� Vermeiden Sie eine aufdrängende und moralisierende Gesprächshaltung. Indem Sie die Lebenssituation der
Schwangeren nachvollziehen und ihre Verhaltensweisen respektieren, erzeugen Sie weniger Widerstand gegen
eine Verhaltensänderung und erhöhen damit die Chance auf einen Rauchverzicht.
� Nutzen Sie die Technik des „Aktiven Zuhörens“: Fassen Sie Gesprächsverläufe und -ergebnisse zusammen. Damit
zeigen Sie, dass Sie die geäußerten Informationen richtig verstanden haben, beugen Missverständnissen vor und
erreichen Zustimmung über die weitere Vorgehensweise.
� Stärken Sie die Motive und Beweggründe für einen Rauchverzicht
� Lassen Sie sich von der Schwangeren erläutern, wo für sie die Vorteile und positiven Anreize ihres Rauchens
liegen und welche Nachteile sie bisher sieht.
� Suchen Sie nach Wegen, die vermeintlichen Vorteile des Rauchens zu relativieren, indem Sie auch mögliche
Nachteile zu bedenken geben: Je gewichtiger die Gründe für eine Verhaltensänderung in der individuellen Analyse
der Vor- und Nachteile sind, desto wahrscheinlicher ist ein Rauchverzicht.
� Helfen Sie Hindernisse zu erkennen und zu beseitigen
� Helfen Sie der Schwangeren, mögliche Hemmnisse und Schwierigkeiten für einen Rauchverzicht zu erkennen.
� Unterstützen Sie sie bei der Suche nach Lösungsmöglichkeiten für die erkannten Hinderungsgründe.
� Bieten Sie Wahlmöglichkeiten
� Lassen Sie der Schwangeren die Freiheit (und Verantwortlichkeit) der persönlichen Entscheidung,
ob und wie sie einen Rauchverzicht erreichen will.
� Versuchen Sie nichts zu erzwingen, bieten Sie nach Möglichkeit verschiedene Alternativen an.
� Ziele formulieren
� Vollziehen Sie nach, welche Ziele auf dem Weg zum Rauchverzicht die Schwangere für sich für erreichbar hält.
� Helfen Sie der Schwangeren, realistische und erreichbare Ziele zu setzen.
� Geben Sie Rückmeldungen
� Ein deutliches Bewusstsein und genaue Kenntnisse über die jeweils aktuelle (Gesundheits-)
Situation auf Seiten der Schwangeren ist mitentscheidend für (weitergehende) Verhaltensänderungen.
� Geben Sie eine Einschätzung der Situation der Schwangeren aus Ihrer Sicht und nennen Sie die Risiken
und Konsequenzen, die sich aus den aktuellen Rauchgewohnheiten ergeben.
� Bieten Sie aktive Hilfe und Unterstützung
� Zeigen Sie ehrliches Interesse an einer Verhaltensänderung der Schwangeren.
� Die Entscheidung zum Rauchverzicht liegt in der Verantwortung der Schwangeren, aber Sie haben
großen Einfluss darauf, ob und wie diese Entscheidung erfolgt.

� Beratungsschritte
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Als Orientierung für die Beratung können die sogenannten
„A-Tipps“ dienen, die ursprünglich vom amerikanischen
„National Cancer Institute (NCI)“ entwickelt
worden sind, und - mit verschiedenen Erweiterungen -
„Ask“ [Rauchverhalten erfragen]:
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Eingang in zahlreiche Beratungskonzepte gefunden
haben (vgl. z. B. Fiore et al., 2000a,b; Gold, 1995;
National Asthma & Respiratory Training Centre, 1999).
Fragen Sie grundsätzlich alle Schwangeren und Eltern von Kleinkindern nach ihrem Rauchverhalten und dokumentieren
Sie den Konsum-Status in den Patienten-Unterlagen. Belassen Sie es nicht allein bei der Frage „Rauchen
Sie?“. Nutzen Sie die Gelegenheit zu einer differenzierten Anamnese und schaffen Sie eine Gesprächsatmosphäre,
die ein mögliches Leugnen des Rauchens nicht nötig macht.
Je genauer Sie das Rauchverhalten der Schwangeren kennen und je genauer Sie ihre Einstellungen und Meinungen
zum Rauchen und zu einer möglichen Änderung des Nikotinkonsums verstehen, um so präziser können Sie Ihre
Beratungsstrategie darauf abstimmen und damit die Chance für einen Rauchverzicht erhöhen. Einige Beispiele:
� „Wie halten Sie es mit dem Rauchen?“
� „Haben Sie jemals geraucht?“ „Wann haben Sie mit dem Rauchen aufgehört?“
� „Wieviele Zigaretten rauchen Sie pro Tag?“
� „Haben Sie Ihr Rauchverhalten seit Beginn der Schwangerschaft geändert?“
Häufig bestehen Schuld- und Versagensgefühle, weil ein Rauchverzicht bisher nicht gelungen ist, und die Reduzierung
des Nikotinkonsums seit Beginn der Schwangerschaft wird nicht als Erfolg gesehen. Machen Sie auf das bisher
schon Erreichte aufmerksam und ermutigen Sie so zu einer weiteren Einschränkung des Rauchens.
Erfragen Sie
� bisherige Erfahrungen und Versuche, auf das Rauchen zu verzichten
� typische Situationen und Funktionen des Rauchens
� Kenntnisse über die Folgen des Rauchens in der Schwangerschaft und nach der Entbindung
� die individuellen Vor- und Nachteile eines Rauchverzichts
� Ängste und Befürchtungen vor möglichen Entzugserscheinungen
„Advice“ [Rauchverzicht empfehlen]:
Geben Sie Schwangeren die deutliche Empfehlung, auf das Rauchen zu verzichten. Eine Reduzierung des
Nikotinkonsums ist nicht ausreichend. Begründen Sie die Relevanz des Nichtrauchens aus allgemeinmedizinischer
und gynäkologischer Sicht, und ermutigen Sie Schwangere, einen Rauchverzicht zu probieren.
„Assess“ [Bereitschaft zum Rauchverzicht feststellen]:
Fragen Sie die Schwangere, wie sie zu Ihrer Empfehlung steht und ob sie bereit ist, auf das Rauchen zu verzichten.
Aufgrund der Antwortreaktionen lassen sich drei Gruppen von Schwangeren unterscheiden:
� Kein Interesse an einem
Rauchverzicht
� Fragen Sie nach den Gründen für
die Ablehnung.
� Klären Sie, welche Barrieren und
Hindernisse sich ggf. abbauen lassen.
� Bieten Sie Beratungsbroschüren an.
� Kommen Sie beim nächsten Termin
noch einmal auf das Thema zurück.
� Bieten Sie Ihre weitere Unterstützung
an für den Fall einer späteren Einstellungsänderung
gegenüber einem
Rauchverzicht .
� Unentschlossen � Entschlossen zu
einem Rauchverzicht
� Versuchen Sie die Gründe für die
ambivalente Haltung zu ermitteln, indem
Sie noch einmal die erwarteten
Nachteile eines Rauchverzichts besprechen.
Gründe könnten z. B. sein:
Versagensängste, Angst vor Entzugs-
erscheinungen, Gefühl mangelnder
Unterstützung
� Bieten Sie Beratungsbroschüren an
und helfen Sie, eine Entscheidung zu
treffen.
� Helfen Sie, einen
„Aktions-Plan“ für den
angestrebten Nikotin-
verzicht zu entwickeln
[siehe folgende A-Tipps]

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„Assist“ [Unterstützung für den Rauchverzicht anbieten]:
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� Erstellen Sie gemeinsam einen Aktions-Plan für die Durchführung des Rauchverzichts. Achten Sie darauf,
dass die Vorschläge für die Vorgehensweise möglichst von der Schwangeren selbst entwickelt
werden und dass sie allen Einzelheiten zustimmen kann.
Der „Aktions-Plan“ sollte die folgenden Schritte berücksichtigen:
� Festlegen eines
„STOPP“-Tages
� Erkennen von
Rauchgewohn-
heiten und
Suche nach
Alternativen
� Belohnungen
und
positive
Verstärkung
� Unterstützung
durch den
Partner
� [Weitere]
Unterstützung
� Informationen
über die
Bewältigung von
Entzugs-
symptomen
Übereilte Entscheidungen, auf das Rauchen zu verzichten, sind meist wenig erfolgreich.
Etwa eine Woche ist erforderlich, um den STOPP-Tag gründlich vorzubereiten.
Je besser die Vorbereitung, desto wahrscheinlicher der Erfolg.
Rauchgewohnheiten stellen häufig über einen langen Zeitraum gelernte Verhaltensrituale
und Automatismen dar. Die Zeit zwischen der Entscheidung zum Nichtrauchen
und dem STOPP-Tag sollte genutzt werden, die individuellen Rauchgewohnheiten zu
erkennen: Bestehen Zusammenhänge zwischen bestimmten Situationen oder Gefühlen
und Stimmungen und dem Griff zur Zigarette? Welche Situationen könnten ohne Zigarette
besonders schwierig zu bewältigen sein?
Sind die Verhaltensabläufe erkannt, müssen bewusst alternative Handlungsweisen überlegt
und geplant werden, um die alten Gewohnheiten durch neue Verhaltensweisen zu
ersetzen. Es empfiehlt sich durchaus, für einzelne Situationen verschiedene Alternativstrategien
zu überlegen und zu prüfen, welche Strategien die effektivsten sind.
� Wie lassen sich Versuchungssituationen vorhersehen und vermeiden?
� Wie kann mit dem Verlangen nach Nikotin umgegangen werden?
� Wie können negative Stimmungen und Gefühle bewältigt werden?
� Ist eine andere Umgangsweise mit Stress/Belastung möglich?
� Wie kann das Nichtrauchen positiv gestaltet werden?
Die eigenen Erfolge sollen wahrgenommen und belohnt werden, um die Motivation zum
Durchhalten zu stärken. Neben „materiellen“ Belohnungsmöglichkeiten sind kognitive
Selbstverstärkungen – „Gut gemacht!“ – wichtig, um eine unmittelbare Anerkennung der
eigenen Leistung und Kompetenz – und damit eine Steigerung des Selbstvertrauens –
zu erreichen.
Belohnungen sollten nicht in zu großen Abständen erfolgen. Es sollten überschaubare
Teilziele gewählt und belohnt werden.
Das Rauchverhalten des Partners trägt entscheidend dazu bei, ob die Bemühungen der
Schwangeren, weniger zu rauchen, erfolgreich sind. Die Schwangere sollte deutlich sagen,
wie ihr Partner sie beim Rauchverzicht unterstützen kann. Nach Möglichkeit sollten
beide mit dem Rauchen aufhören.
Die Mitteilung des Rauchverzichts an Familienmitglieder, Freunde, Arbeitskollegen etc.
kann mit der Bitte um konkrete Hilfen und Unterstützung verbunden werden.
Ohne unnötig zu ängstigen, sollten mögliche Entzugssymptome und Strategien zur Bewältigung
genannt werden. Neben negativen Stimmungen und Konzentrationsstörungen
ist die am häufigsten genannte Entzugssymptomatik ein starkes Nikotinverlangen
[„Craving“].
Wichtig zu wissen:
� Das „Craving“ lässt nach einigen Minuten nach
� Die Symptome werden von Tag zu Tag schwächer
� Hilfen bei der Bewältigung von Entzugserscheinungen
können Flüssigkeitsaufnahme, Atemübungen,
Zwischenmahlzeiten und das Suchen nach Ablenkung sein

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� Mit dem STOPP-Tag ist ein vollständiger Verzicht auf Nikotin anzustreben! Die Empfehlung für eine Reduzierung
der Zigarettenzahl oder den Wechsel zu „Light“-Zigaretten sollte möglichst nicht gegeben
werden.
- Um den gewohnten Nikotin-Spiegel zu erreichen, kommt es bei einer Reduzierung der Zigarettenzahl
oder beim Wechsel zu „Light“-Zigaretten häufig zu einem tieferen Inhalieren und damit nicht zu einer
Minderung der Aufnahme toxischer Substanzen.
- Die Reduzierung der Zigarettenzahl wird oft nicht durchgehalten, und es pendelt sich das alte Konsum-
niveau wieder ein.
� Nikotin-Ersatz-Therapie (Nikotin-Replacement-Therapy [NRT]): Die pharmakologische Unterstützung des
Nikotinverzichts während der Schwangerschaft und nach der Entbindung wird kontrovers diskutiert. Auf einen
Gebrauch sollte weitestgehend verzichtet werden:
- Kein Ersatzpräparat ist für den Einsatz während der Schwangerschaft getestet. Verlässliche Angaben
über den sicheren Ausschluss von Risiken und Nebenwirkungen fehlen bisher, und daher sind die meisten
Präparate in der Schwangerschaft und während der Stillzeit kontraindiziert.
- Nikotin selbst stellt ein gesundheitliches Risiko für den Fetus dar (Slotkin, 1998), daher sollte die Zufuhr
von Nikotin so gering wie möglich sein. [Falls es zur Verschreibung von Ersatzpräparaten kommt, ist
deshalb eine zyklische Zufuhr (z. B. Nikotin-Kaugummis) einer kontinuierlichen Exposition (z. B. durch
Nikotinpflaster) vorzuziehen.
In erster Linie ist eine verhaltenstherapeutisch orientierte Beratung zum Nikotinverzicht in der Schwangerschaft zu
empfehlen. Vorteile und Risiken von NRT sind dann abzuwägen, wenn der Nikotinkonsum hoch und die Beratung
zum Nikotinverzicht nicht erfolgreich ist, oder wenn langanhaltende Entzugserscheinungen berichtet werden.
� Nutzen Sie schriftliches Informationsmaterial zur Intensivierung Ihrer Beratung. Broschüren mit Informationen
über die gesundheitlichen Folgen des Rauchens in der Schwangerschaft und Anleitungen zur
Durchführung des Rauchverzichts können den Erfolg der Beratung steigern.
� Weisen Sie gegebenenfalls auch auf die Möglichkeit telefonischer Beratung hin:
„Arrange [Weiterbetreuung arrangieren]“:
Rauchertelefon beim
Deutschen Krebsforschungszentrum (DKFZ) in Heidelberg: � 0 62 21 / 42 42 00
Infotelefon zur Suchtvorbeugung bei der Bundeszentrale
für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) in Köln: � 02 21 / 89 20 31
Im Rahmen der Schwangerenvorsorge besteht ein regelmäßiger Kontakt mit der werdenden Mutter.
Nutzen Sie die Vorsorgetermine, um nach dem Ergebnis der Bemühungen zum Nichtrauchen zu fragen:
� Würdigen Sie ausdrücklich die Leistung, auf das Rauchen verzichtet zu haben.
� Falls ein Nikotinverzicht nicht erreicht werden konnte, sollte zu einem weiteren Versuch ermutigt werden, mit dem
Rauchen aufzuhören. Helfen Sie mit, mögliche Frustration und Versagensängste abzubauen, indem Sie auf positiven
Erfahrungen aufbauen:
- In welchen Situationen konnte bereits auf den Zigarettenkonsum verzichtet werden?
- Welche Erfahrungen lassen sich aus diesen Situationen auf andere Situationen übertragen,
in denen ein Nikotinverzicht noch nicht gelungen ist?
- Welche Hilfe und Unterstützung wird als notwendig erachtet, um beim nächsten
Versuch erfolgreicher zu sein?
� Weisen Sie darauf hin, dass oft mehrere Versuche notwendig sind, bis der Rauchverzicht endgültig gelingt.
Ein Rauchverzicht zu Beginn der Schwangerschaft bedeutet den größten gesundheitlichen Effekt für das
Baby. Da zu diesem Zeitpunkt die stärkste Motivation zur Änderung des Rauchverhaltens besteht, sollte die
Beratung zum Nikotinverzicht so früh wie möglich in der Schwangerenvorsorge angeboten werden. Aber
auch zu einem späteren Zeitpunkt in der Schwangerschaft hat ein Rauchverzicht positive Gesundheits-
effekte für Mutter und Kind.

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Es ist im Wesentlichen das Verdienst der Arbeitsgruppe von Prochaska et al. (1994), darauf aufmerksam gemacht zu haben, dass
die Motivation zur Änderung eines Verhaltens, wie z. B. der Weg vom Rauchen zum Nichtrauchen, sich schrittweise – meistens nicht
linear, sondern kreisförmig - entwickelt und verschiedene Motivationsstadien durchläuft (Abbildung 1).
Beratung zum Nichtrauchen wird erfolgreicher, wenn sie dem jeweiligen Motivationsstadium angepasst ist:
Abbildung 1: Modell der Verhaltensänderung
[nach Prochaska et al., 1994]
Stadium: Abstinenz
In dieser Phase richten sich die Bemühungen
auf die Aufrechterhaltung der
Verhaltensänderung. Die neuen Verhaltensweisen
werden zunehmend zur
Gewohnheit. Ein Rückfall ist nicht ausgeschlossen,
die Wahrscheinlichkeit nimmt
aber ab.
Stadium: Absichtslosigkeit
Stadium, in dem kein Interesse besteht, mit dem Rauchen aufzuhören.
Mögliche gesundheitliche Risiken sind nicht bekannt oder werden
als nicht relevant für die eigene Situation eingestuft.
Interventive Maßnahmen sollten sich auf die Zusicherung von Unterstützung,
Vermittlung von Informationen und das Angebot von schriftlichem
Beratungsmaterial konzentrieren.
Stadium: Erwägung des Rauchverzichts
Eine unentschiedene, zögerliche und teilweise widersprüchliche Haltung
ist vorherrschend. Das eigene Verhalten wird zwar als problematisch
angesehen, zu einer Änderung kommt es aber (noch) nicht.
Beratung zum Nikotinverzicht sollte sich auf die Stärkung der Vorteile
eines Rauchverzichts fokussieren.
Stadium: Entschluss aufzuhören
Die Gründe für den Rauchverzicht überwiegen, Unsicherheit besteht
noch darüber, wie der Entschluss in die Tat umgesetzt werden kann.
In diesem Stadium sind Hilfen für die Entwicklung eines ‚Aktions-
Planes‘ notwendig.
Stadium: Versuch des Rauchverzichts
Instabile Phase, in der die Absichten in Handeln umgesetzt werden!
Der Umgang mit rückfallkritischen Situationen ist in diesem Stadium
entscheidend.
In der Beratung sollten die bisherige Leistung anerkannt und
Lösungsmöglichkeiten für ‚kritische‘ Situationen entwickelt werden.
Stadium: Rückfall
Ein Rückfall bedeutet kein Versagen. Häufig sind 3-4 Versuche nötig, bis
der Nikotinverzicht tatsächlich gelingt. Helfen Sie, Ursachen und Schwierigkeiten
für den Rückfall zu erkennen. So kann aus dem neuerlichen
Zigarettenkonsum gelernt werden, was bei einem weiteren Stopp-Versuch
zu beachten ist.
Auch wenn während der Schwangerschaft auf das Rauchen verzichtet
wurde, ist ein Wiederbeginn des Zigarettenkonsums nach der Entbindung
sehr wahrscheinlich. Daher bedarf diese Situation besonderer, vorausschauender
Beratung.
„Anticipate relapse postpartum [Rückfall nach der Entbindung vorbeugen]“:
Für viele Schwangere ist der Wunsch nach einem gesunden Baby das Hauptmotiv für den Nikotinverzicht während der
Schwangerschaft. Mit der Geburt des Kindes verliert dieses Argument oft an Bedeutung, und es kommt zu einer Wiederaufnahme
des Rauchens.
Untersuchungen weisen darauf hin, dass bis zu 60% der Frauen, die in der Schwangerschaft auf das Rauchen verzichtet
haben, nach der Geburt des Kindes wieder anfangen zu rauchen. Die Wahrscheinlichkeit für einen Rückfall ist dabei
in den ersten Wochen nach der Entbindung besonders hoch (siehe z. B. McBride et al., 1999).
Zur Senkung der Rückfallquote nach der Entbindung sollten am besten bereits gegen Ende der Schwangerschaft oder
zu einem frühen Zeitpunkt nach der Entbindung die nachfolgenden Aspekte in den Mittelpunkt der Beratung gestellt
werden:

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� Förderung der Stillbereitschaft
In der Gruppe der Frauen, die sich für das Stillen entscheiden, sind weniger Raucherinnen zu finden als in der
Gruppe, die nicht stillen. Die Erfahrungen in Schweden zeigen, dass durch intensive Beratung zum Stillen und
zum Nichtrauchen zweierlei erreicht werden konnte: Zum einen weist Schweden im Vergleich zu anderen westlichen
Ländern den höchsten Anteil an Neugeborenen auf, die gestillt werden, und zum anderen konnte die Wiederaufnahme
des Rauchens nach der Entbindung auf 20% gesenkt werden (Haglund, 1999).
� Passivrauch
Die Folgen des Passivrauchens für die Gesundheit des Kindes sind oft nur unzureichend bekannt. Weisen Sie
darauf hin, dass der größte Teil des Zigarettenrauchs sich in der Raumluft verbreitet. Die in diesen Räumen eingeatmete
Luft enthält zum Teil höhere Konzentrationen an Giftstoffen als die direkt durch die Zigarette eingesaugte
Luft.
� Gewichtsreduktion
Vielfach wird über das Rauchen eine Gewichtsreduktion erstrebt. Erläutern Sie, wie mit einer Umstellung
der Ernährungsweise ein gesünderer Weg gefunden werden kann, Körpergewicht zu reduzieren.
� Stress und Belastung
Die Umstellung der Lebensgewohnheiten nach der Geburt eines (weiteren) Kindes läuft nicht immer spannungs-
und belastungsfrei ab. Nicht selten wird mit dem Zigarettenkonsum versucht, Entspannung und Stressreduktion
zu erreichen. Zeigen Sie Wege zur Entspannung und zum Ausgleich auf, die eine Alternative zur Zigarette darstellen.
� Schlussbemerkungen
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) bewertet das
Rauchen als den wichtigsten beeinflussbaren Risikofaktor
für einen ungünstigen Schwangerschaftsverlauf
in den westlichen Industrienationen. Viele Schwangere,
die rauchen, wollen damit aufhören, wissen aber nicht,
wie sie dabei am besten vorgehen können.
Mit Unterstützung und Beratung in der Schwangerenvorsorge
und nach der Entbindung könnte mehr Frauen
geholfen werden, auf das Rauchen zu verzichten. Verstärkte
Anstrengungen sind deshalb notwendig, die
Beratungskompetenz zum Rauchverzicht bei Gynäkologen,
Hebammen und Kinderärzten noch weiter zu
fördern.
Um das zu erreichen, sind Beratungsempfehlungen ein
erster Schritt, dem aber weitere folgen müssen:
� Im Rahmen der Schwangerenvorsorge und den
U-Untersuchungen sollten Fragen nach dem
Rauchverhalten und Beratung zum Nichtrauchen
unverzichtbarer Bestandteil sein. Dies wird noch
nicht systematisch genug durchgeführt.
� Es fehlt an Beratungsprogrammen, die sich über
den gesamten Schwangerschaftsverlauf und die
Zeit nach der Entbindung erstrecken und die Kooperation
zwischen den beteiligten Gesundheitsberufen
fördern.
� Dem Rauchverhalten der Partner wird bisher zu
wenig Beachtung geschenkt. Ob in der Schwangerschaft
ein Rauchverzicht gelingt und ob die
Schwangeren über die Entbindung hinaus nicht
wieder rückfällig werden, steht auch mit dem Nikotinkonsum
der Partner im Zusammenhang.
� Zur Vermeidung von Rückfallen nach der Entbindung
sind besonders die Kinderärzte gefordert.
Die Folgen des (Passiv-)Rauchens werden in
den U-Untersuchungen noch nicht ausreichend
thematisiert.
� Weiterbildungsangebote für Gynäkologen, Hebammen
und Kinderärzte zur Verbesserung der
Beratung zum Nichtrauchen sind erforderlich.
Vorbehalte gegen die Beratung zum Nikotinverzicht
in den Gesundheitsberufen sind oft auch
mit der Unsicherheit darüber begründet, dass
nicht bekannt ist, wie eine erfolgreiche Beratung
durchgeführt werden kann.

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Am Projekt EURO-scip beteiligte Personen und Institutionen:
Prof. Pierre Bartsch, Caroline Rasson, Bérengère Janssen (Fondation Contre Les
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Dr.päd. Holger Hassel, Dr. med. Klaus Giersiepen (Bremer Institut für Präventionsforschung
und Sozialmedizin [BIPS]), Bremen, Deutschland
Dr. Maria Pilali, Prof. Nicolas Dontas (Griechische Krebsgesellschaft) Athen, Griechenland
Marian Flannery (Women North West, Ltd.), Ballina, Co. Mayo, Irland
M.Pais Clemente, MD, PhD, Paulo Duarte Vitória (Conselho de Prevenção do Tabagismo),
Lisboa, Portugal
Assoc.Prof. Liliana Tsoneva-Pentcheva, PhD, Dr. Eugenia Tomova, Emilia Dincheva, Mariana
Vakarelova, Dr. Masha Gavrailova (Association Women against Tobacco), Sofia, Bulgarien
8
Impressum:
November 2005
Verantwortlich für die
deutsche Ausgabe:
Dr.päd. Holger Hassel
Dr. med. Klaus Giersiepen
Adresse:
Bremer Institut für
Präventionsforschung und
Sozialmedizin (BIPS)
Achterstr. 30
28359 Bremen
Telefon: (04 21) 218 - 56750
Fax: (04 21) 218 - 56941
E-mail: euroscip@
bips.uni-bremen.de
EURO-scip Gesamtkoordination:
Dr. med. Klaus Giersiepen
Weitere Informationen und
Hinweise zu Beratungsmaterialien
erhalten Sie unter der oben genannten
Adresse oder über das Internet
www.bips.uni-bremen.de/euro-scip/
Projektförderung im Rahmen
des Aktionsprogrammes
„Europa gegen den Krebs“
durch die Europäische Kommission
Projekt-Nr.:
FWP 2004-2005 Grant agreement
2004323
Gedruckt mit finanzieller
Unterstützung durch die
Bundeszentrale für
gesundheitliche Aufklärung