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EUROpean action on smoking cessation in pregnancy Beratung zum Nikotinverzicht � Grundlagen der Gesprächsführung Wie kann Beratung zum Nichtrauchen erfolgreich durchgeführt werden? Nach der von Miller & Rollnick ent- wickelten Motivierenden Gesprächsführung (Motivational Interviewing) ist ein Anknüpfen an den häufig vorhandenen ambivalenten Einstellungen gegenüber dem Rauchverhalten ein Schlüsselelement: Auf der einen Seite wissen Raucherinnen und Raucher häufig um die schädlichen Folgen ihres Handelns, auf der anderen Seite sind 2 November 2005 aber auch positive Erwartungen und Effekte mit dem Rauchen verbunden. Solange die Vorteile des Rauchens überwiegen und Unsicherheit über den Erfolg eines Rauchverzichts besteht, wird es zu keiner Verhaltensänderung kommen. Zur Steigerung der Änderungsmotivation werden acht generelle Motivationsstrategien empfohlen (Miller, 1985; vgl. auch Miller & Rollnick, 1991; Rollnick et al., 1999): � Geben Sie Hinweise, Erläuterungen und Empfehlungen � Setzen Sie keine Kenntnisse voraus. Erläutern Sie aufbauend auf dem Wissensstand der Schwangeren, warum ein Rauchverzicht in der Schwangerschaft und nach der Entbindung notwendig ist. � Empfehlen Sie unmissverständlich einen Rauchverzicht in der Schwangerschaft. � Zeigen Sie Verständnis und Anteilnahme � Vermeiden Sie eine aufdrängende und moralisierende Gesprächshaltung. Indem Sie die Lebenssituation der Schwangeren nachvollziehen und ihre Verhaltensweisen respektieren, erzeugen Sie weniger Widerstand gegen eine Verhaltensänderung und erhöhen damit die Chance auf einen Rauchverzicht. � Nutzen Sie die Technik des „Aktiven Zuhörens“: Fassen Sie Gesprächsverläufe und -ergebnisse zusammen. Damit zeigen Sie, dass Sie die geäußerten Informationen richtig verstanden haben, beugen Missverständnissen vor und erreichen Zustimmung über die weitere Vorgehensweise. � Stärken Sie die Motive und Beweggründe für einen Rauchverzicht � Lassen Sie sich von der Schwangeren erläutern, wo für sie die Vorteile und positiven Anreize ihres Rauchens liegen und welche Nachteile sie bisher sieht. � Suchen Sie nach Wegen, die vermeintlichen Vorteile des Rauchens zu relativieren, indem Sie auch mögliche Nachteile zu bedenken geben: Je gewichtiger die Gründe für eine Verhaltensänderung in der individuellen Analyse der Vor- und Nachteile sind, desto wahrscheinlicher ist ein Rauchverzicht. � Helfen Sie Hindernisse zu erkennen und zu beseitigen � Helfen Sie der Schwangeren, mögliche Hemmnisse und Schwierigkeiten für einen Rauchverzicht zu erkennen. � Unterstützen Sie sie bei der Suche nach Lösungsmöglichkeiten für die erkannten Hinderungsgründe. � Bieten Sie Wahlmöglichkeiten � Lassen Sie der Schwangeren die Freiheit (und Verantwortlichkeit) der persönlichen Entscheidung, ob und wie sie einen Rauchverzicht erreichen will. � Versuchen Sie nichts zu erzwingen, bieten Sie nach Möglichkeit verschiedene Alternativen an. � Ziele formulieren � Vollziehen Sie nach, welche Ziele auf dem Weg zum Rauchverzicht die Schwangere für sich für erreichbar hält. � Helfen Sie der Schwangeren, realistische und erreichbare Ziele zu setzen. � Geben Sie Rückmeldungen � Ein deutliches Bewusstsein und genaue Kenntnisse über die jeweils aktuelle (Gesundheits-) Situation auf Seiten der Schwangeren ist mitentscheidend für (weitergehende) Verhaltensänderungen. � Geben Sie eine Einschätzung der Situation der Schwangeren aus Ihrer Sicht und nennen Sie die Risiken und Konsequenzen, die sich aus den aktuellen Rauchgewohnheiten ergeben. � Bieten Sie aktive Hilfe und Unterstützung � Zeigen Sie ehrliches Interesse an einer Verhaltensänderung der Schwangeren. � Die Entscheidung zum Rauchverzicht liegt in der Verantwortung der Schwangeren, aber Sie haben großen Einfluss darauf, ob und wie diese Entscheidung erfolgt.
� Beratungsschritte EUROpean action on smoking cessation in pregnancy Als Orientierung für die Beratung können die sogenannten „A-Tipps“ dienen, die ursprünglich vom amerikanischen „National Cancer Institute (NCI)“ entwickelt worden sind, und - mit verschiedenen Erweiterungen - „Ask“ [Rauchverhalten erfragen]: 3 November 2005 Eingang in zahlreiche Beratungskonzepte gefunden haben (vgl. z. B. Fiore et al., 2000a,b; Gold, 1995; National Asthma & Respiratory Training Centre, 1999). Fragen Sie grundsätzlich alle Schwangeren und Eltern von Kleinkindern nach ihrem Rauchverhalten und dokumentieren Sie den Konsum-Status in den Patienten-Unterlagen. Belassen Sie es nicht allein bei der Frage „Rauchen Sie?“. Nutzen Sie die Gelegenheit zu einer differenzierten Anamnese und schaffen Sie eine Gesprächsatmosphäre, die ein mögliches Leugnen des Rauchens nicht nötig macht. Je genauer Sie das Rauchverhalten der Schwangeren kennen und je genauer Sie ihre Einstellungen und Meinungen zum Rauchen und zu einer möglichen Änderung des Nikotinkonsums verstehen, um so präziser können Sie Ihre Beratungsstrategie darauf abstimmen und damit die Chance für einen Rauchverzicht erhöhen. Einige Beispiele: � „Wie halten Sie es mit dem Rauchen?“ � „Haben Sie jemals geraucht?“ „Wann haben Sie mit dem Rauchen aufgehört?“ � „Wieviele Zigaretten rauchen Sie pro Tag?“ � „Haben Sie Ihr Rauchverhalten seit Beginn der Schwangerschaft geändert?“ Häufig bestehen Schuld- und Versagensgefühle, weil ein Rauchverzicht bisher nicht gelungen ist, und die Reduzierung des Nikotinkonsums seit Beginn der Schwangerschaft wird nicht als Erfolg gesehen. Machen Sie auf das bisher schon Erreichte aufmerksam und ermutigen Sie so zu einer weiteren Einschränkung des Rauchens. Erfragen Sie � bisherige Erfahrungen und Versuche, auf das Rauchen zu verzichten � typische Situationen und Funktionen des Rauchens � Kenntnisse über die Folgen des Rauchens in der Schwangerschaft und nach der Entbindung � die individuellen Vor- und Nachteile eines Rauchverzichts � Ängste und Befürchtungen vor möglichen Entzugserscheinungen „Advice“ [Rauchverzicht empfehlen]: Geben Sie Schwangeren die deutliche Empfehlung, auf das Rauchen zu verzichten. Eine Reduzierung des Nikotinkonsums ist nicht ausreichend. Begründen Sie die Relevanz des Nichtrauchens aus allgemeinmedizinischer und gynäkologischer Sicht, und ermutigen Sie Schwangere, einen Rauchverzicht zu probieren. „Assess“ [Bereitschaft zum Rauchverzicht feststellen]: Fragen Sie die Schwangere, wie sie zu Ihrer Empfehlung steht und ob sie bereit ist, auf das Rauchen zu verzichten. Aufgrund der Antwortreaktionen lassen sich drei Gruppen von Schwangeren unterscheiden: � Kein Interesse an einem Rauchverzicht � Fragen Sie nach den Gründen für die Ablehnung. � Klären Sie, welche Barrieren und Hindernisse sich ggf. abbauen lassen. � Bieten Sie Beratungsbroschüren an. � Kommen Sie beim nächsten Termin noch einmal auf das Thema zurück. � Bieten Sie Ihre weitere Unterstützung an für den Fall einer späteren Einstellungsänderung gegenüber einem Rauchverzicht . � Unentschlossen � Entschlossen zu einem Rauchverzicht � Versuchen Sie die Gründe für die ambivalente Haltung zu ermitteln, indem Sie noch einmal die erwarteten Nachteile eines Rauchverzichts besprechen. Gründe könnten z. B. sein: Versagensängste, Angst vor Entzugs- erscheinungen, Gefühl mangelnder Unterstützung � Bieten Sie Beratungsbroschüren an und helfen Sie, eine Entscheidung zu treffen. � Helfen Sie, einen „Aktions-Plan“ für den angestrebten Nikotin- verzicht zu entwickeln [siehe folgende A-Tipps]
Seite 1: Beratung zur Förderung des Nichtra
Seite 5 und 6: EUROpean action on smoking cessatio
Seite 7 und 8: EUROpean action on smoking cessatio

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