Livro de resumos

Síndrome Nutcracker: um relato de caso
Margarida Silva Neto 1 , Daniel Martinho Dias 2
1- ACES Grande Porto I - Santo Tirso/Trofa - USF Vil’Alva;
2- ACES Grande Porto I - Santo Tirso/Trofa - USF Ao Encontro da Saúde
Enquadramento:
A hematúria microscópica sem uma causa identificável aparente é bastante comum e, por vezes,
transitória. No entanto, perante um doente do sexo masculino, com mais de 35 anos e fumador,
é fundamental excluir a presença de uma lesão maligna, nomeadamente um carcinoma da
bexiga ou das células renais.
Em contrapartida, perante um doente com perturbação de ansiedade de doença, é expectável que
este perspetive o seu estado de saúde de um modo muito particular, tornando-se um desafio no
que concerne à abordagem das suas queixas mas, sobretudo na comunicação e relação médicodoente.
Descrição o caso:
Homem de 40 anos, fumador (20 UMA), com antecedentes pessoais de perturbação depressiva
recorrente, perturbação da ansiedade generalizada e perturbação de ansiedade de doença, e
antecedentes familiares de neoplasia pancreática (mãe). Recorre a consulta aberta por queixas
crónicas intermitentes de dor abdominal localizada no flanco esquerdo, com agravamento
recente de frequência e intensidade. Descartados os sinais e sintomas de abdómen agudo, foi
pedido estudo analítico e imagiológico, que revelou a presença de hematúria microscópica e
proteinúria. Por iniciativa própria e após receber o resultado dos exames, recorreu a consulta de
urologia particular, tendo realizado cistoscopia, que não revelou alterações. Contudo, por
elevado índice de suspeição na citologia do lavado vesical, é proposta nova cistoscopia que o
doente recusa. Nesse momento recorre a CA para dar conhecimento ao seu MF do desenrolar de
todo o caso e referindo que não pretende prosseguir o estudo dada a ausência de queixas do foro
urinário e da dificuldade em realizar a cistoscopia prévia. Perante os factos apresentados, o
médico de família acaba por propor a realização de uma TAC abdominopélvica que o doente
aceita e que revelou achados compatíveis com uma síndrome de Nutcracker.
Discussão:
A síndrome de Nutcracker caracteriza-se pela compressão da veia renal esquerda no seu trajeto
entre a aorta abdominal e a artéria mesentérica superior, causada pela diminuição do ângulo
entre estes dois vasos. É uma causa possível, embora rara, de hematúria e proteinúria. A
abordagem destes doentes é multidisciplinar, envolvendo Urologistas e Cirurgiões Vasculares.
O papel do médico de família (MF) é fundamental na gestão dos receios e expectativas dos
doentes, ao promover relações médico-utente baseadas na confiança e no conhecimento
holístico do doente. A arte de comunicar e negociar com o utente, em parceria com os colegas
de especialidade, em prol do melhor interesse para o utente e da adesão ao plano terapêutico
evidencia o papel diferenciador do MF, sempre respeitando os princípios da beneficência, não
maleficência e da autonomia.
9as Jornadas GIMGAS| Grupo de Internos de Medicina Geral e Familiar de Almada Seixal