infecţii asimptomatice cu transmitere sexuală. utilitatea ... - Gr.T. Popa

– retestare prin genotipare la 6 luni: HPV negativ
Observaţie: eficienţa conizaţiei, certificată prin testarea ADN/HPV. Infecție
persistentă tratată eficient prin conizație, confirmată prin testul ADN.
Pacienta este menținută în programul de urmărire.
Prezentări de caz: 3
• D.C., 45 ani
– examen citologic: ASCUS
• testare ADN/HPV prin metoda HC II: negativ
– examen citologic: HGSIL
– genotipare HPV LA: HPV 18
– biopsie la 6 luni: HPV 18
– examen citologic: ASCUS
– genotipare la 6 luni dupa biopsie: HPV 18
– se menține hemoragia intermenstruală
– histerectomie totală (mai 2011): CIN 2
Observaţie: lipsa concordanței între examenle citologice și cele de biologie
moleculară. Examenul citologic nu a fost concordant cu persistența ADN
HPV 18.
Concluzii:
Numărul redus de paciente urmărite post-conizaţie impune
revizuirea consimţământului informat, astfel încât pacientele să înţeleagă
avantajele participării la studii similare, ca modalitate de monitorizare a
reactivării infecţiei persistente, ce impune strategii terapeutice diferite
Există evidențe științifice despre faptul că testarea HPV după
terapie poate prezice eșecul tratamentului cu o sensibilitate semnificativ
mai mare și cu specificitate similară, în comparație cu citologia repetată și
cu statusul histologic al marginilor. Dat fiind acest risc al recurenței
infecției HPV, se impune realizarea unor protocoale de urmărire a
pacientelor, în funcție de statusul ADN/HPV și cel al citologiei. În cazul
pacientelor ADN/HPV pozitive dar cu citologie normală, se impune
repetarea testării ADN/HPV la 5 ani, dar trebuie avut grija la impactul unui
rezultat HPV pozitiv asupra pacientei.
Sunt încă discuții legate de perioada de realizare a unui test HPV
după terapie. Timpul optim de a efectua o testare ADN/HPV a fost analizat
doar în câteva studii: o proporție substanțială de femei a eliminat virusul la
3 luni, dar semnificativă este perioada de 3 – 6 luni post terapie. După 6
luni, eliminarea virusului este rar posibilă (119, 120).
Utilizarea testării HPV post terapie ar trebui explorată pentru
realizarea de noi protocoale pentru monitorizarea după terapia CIN.
Evidențele științifice sugerează de asemenea că urmărirea consecutivă a
38