infecţii asimptomatice cu transmitere sexuală. utilitatea ... - Gr.T. Popa

11. Evaluarea riscului de evoluție către neoplazia cervicală în cazul
pacientelor HIV pozitive
HPV ca factor de risc pentru HIV
Numeroase studii au detectat o prevalență și o incidență mai mare,
precum si o persistență a infecției HPV și a displaziilor anogenitale în cazul
femeilor și bărbaților HIV pozitivi, în comparație cu subiecții negativi
pentru HIV.
Studiul HERS (HIV Epidemiology Research Study) a identificat că
aproape toate tipurile HPV se pare că persistă în rândul femeilor HIV
pozitive, în comparație cu cele HIV negative (OR = 2,5). Fenomenul de
persistență a fost de 1,9 ori mai mare, cu nivele CD4 < 200 celule / µl, în
comparație cu femeile cu nivele CD4 > 500 celule / µl (123). Prevalența
infecției HPV crește odată cu scăderea imunității. Astfel, în cazul
pacientelor HIV negative, prevalența HPV a fost de 29,8% și apoi a crescut
după cum urmează: 51,7% pentru cazurile cu CD4 > 200 și cu ARN/HIV <
20.000 copii, 66% pentru cazurile cu CD4 > 200 dar cu ARN/HIV > 20.000
și a crescut apoi la 76% în cazul în care CD4 < 200 celule / µl (124).
Există evidențe consistente despre faptul că displazia cervicală este
mult mai prevalentă în rândul femeilor HIV infectate, în comparație cu
femeile seronegative. 15 – 40% dintre femeile HIV pozitive prezintă
displazie evidentă, acest procentaj fiind de 10 – 11 ori mai mare decât în
cazul femeilor negative (125). Frecvența și severitatea frotiurilor citologice
precum și displaziile confirmate histologic crește odată cu scăderea CD4. În
aceste cazuri, displazia este asociată cu o implicare extensivă la nivelul
cervixului și deseori implică și alte situsuri (vagin, vulvă, regiunea
perianală) (126).
Lot de studiu, metoda, rezultate
În perioada februarie – iunie 2011 am testat ADN/HPV din celule cervicale
recoltate de la paciente cunoscute HIV/AIDS pozitive, monitorizate de o
echipa de medici ginecologi a Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie
„Cuza Voda”, Iași.
Lotul testat a inclus 20 de paciente cu media vârstei de 21 de ani
(limite 19 – 30 ani). 10 / 20 (50%) dintre femeile testate au fost detectate
pozitive pentru HPV, dintre care doar 3 au fost infecții unice HPV (52, 68
și respectiv 84). 35% (7/20) paciente au prezentat infecții cu multiple tipuri
HPV, fiind detectate între 2 și 7 genotipuri HPV pe strip (fig. 24).
40