Aspecte clinice şi metodologice ale dificultăţilor în ... - Ion Mereuta

primară nu a fost depistată, tratamentul include excizia completă a metastazelor,
radioterapie şi chimioterapie.
Tacticile de diagnostic în grupurile „metastaze de cancer” şi „metastaze de
tumoare malignă” sunt similare şi se bazează pe datele referitoare la
metastazarea preferenţială a tumorii într-o anumită localizare în diverse grupuri
de ganglioni limfatici. În grupul „metastaze de tumoare malignă” sunt efectuate
suplimentar o serie de investigări în scopul excluderii bolii limfoproliferative
şi tumorii germinogene. În cazul depistării tumorii primare se efectuează
tratamentul corespunzător diagnosticului. Dacă tumoarea primară nu a fost
depistată, tratamentul include îmbinarea chimioterapiei cu radioterapia, în
cazurile cînd este necesar se recurge la excizia metastazelor.
Ulterior, pacienţii cu metastaze fără focar primar depistat se află sub
supraveghere dinamică, în procesul căreia este posibilă depistarea tumorii primare.
Trebuie remarcat faptul că factorul principal la alegerea tacticii de
diagnostic este determinat de starea generală a pacientului. Evident că pacientul
în stare gravă nu va fi supus tuturor investigaţiilor, deoarece în majoritatea
cazurilor nu sunt speranţe pentru un tratament efectiv, chiar dacă va fi posibilă
depistarea tumorii primare, pacientul nu va putea suporta tratamentul special
agresiv. În acest caz este potrivit programul de diagnostic, care ar include doar
primele trei etape, iar în cazurile foarte grave urmează a fi analizată problema
terapiei simptomatice fără investigare.
În concluzie menţionăm că:
Afectarea multiplă a organelor şi grupurilor de ganglioni limfatici de
metastazele tumorii maligne fără focar primar depistat este cea mai frecvent
întîlnită – 61,76% cazuri. Pacienţii cu afectare izolată a ganglionilor limfatici
au constituit 12,61%, a oaselor – 16,81%, a ţesuturilor moi – 5,04% cazuri, a
ficatului – 0,84%, a plămînilor – 0,84%, a organelor şi ţesuturilor cavităţii
abdominale (cu excepţia ficatului) – 2,1%.
Utilizarea metodelor contemporane şi a algoritmului de diagnostic
propus permite depistarea tumorii primare în 56,7% de cazuri. Cele mai
frecvente localizări ale tumorii primare sunt: în plămîni – 29,7% cazuri, prostată
– 7,42%, mielom multiplu – 13,5%, limfoame maligne – 10,37%, rinichi –
8,16%, glandele mamare – 5,94% cazuri.
Algoritmul cercetării diagnostice la pacienţii cu afecţiune metastatică
fără focar primar depistat include IV etape: evaluarea stării generale a
pacientului, evaluarea răspîndirii afecţiunii tumorale, verificarea morfologică,
depistarea focarului primar.
57