Cuprins

REFERATE GENERALE
1
PATOLOGIA CARDIO-CORONARÅ LA FEMEI:
IMPLICAºIA HORMONALÅ
Conf. Dr. L. Hecser
Institutul de Medicinå Legalå Târgu Mure¿
REZUMAT
Boala arterelor coronare, prin preponderen¡a patologiei, cauzeazå 300 000 decese subite cardiace pe an în SUA. Aceastå patologie
necesitå elaborarea unei strategii profilactice ¿i terapeutice eficiente. Femeile ¿i bårba¡ii au o serie de factori de risc pentru boala
cardio-coronarå, dar starea hormonalå a femeilor poate avea efect protectiv ¿i menopauza poate fi consideratå ca un factor de risc
major la femei.
Terapia hormonalå de înlocuire, protectivå vis-à-vis de boala cardio-coronarå la femei în menopauzå, are o serie de probleme
neclarificate. Totu¿i, profilul aterogenetic la femeile în postmenopauzå tinde så fie îmbunåtå¡it dupå terapia cu estrogen. Strategia
pentru terapia estrogenicå este elaboratå de Colegiul Medicilor din SUA.
ABSTRACT
Coronary heart disease is by far the most common pathology, underlie of 300 000 cases of sudden cardiac death occcuring in USA
each year. This pathology requires a development of effective preventive and therapeutic strategies. Women and men share many
risk factors for coronary heart disease, but female hormone status may by protective against coronary heart disease and the
menopause could be considered as major risk for these disease.
Hormone replacement therapy is protective against coronary heart disease in menopausal women, although several points remain
unclear. Moreover, the atherogenic profile of postmenopausal women tends to improve after oestrogen therapy. The guidelines for
oestrogen therapy is elaborated by the American College of Physicians.
De¿i s-au ob¡inut progrese evidente în detec¡ie,
profilaxie ¿i tratament, boala cardio-coronarå (BCC)
råmâne principala cauzå de deces în lume (1). Mai mult
de 50% dintre toate decesele cardio-coronare sunt
subite ¿i nea¿teptate (MS), ce apar în decurs de 6 ore
de la debutul simptomatologiei, ¿i de regulå, în condi¡ii
extraspitalice¿ti (2): boala cardio-coronarå, prin preponderen¡a
patologiei, a produs anual 300.000 decese în
SUA (3). Natura insidioaså a mor¡ii subite (MS) de
origine cardio-coronarianå ¿i finalitatea rezultatului
constituie o barierå majorå de a dezvolta o strategie de
profilaxie ¿i de terapie efectivå. Aceasta este o problemå
specialå la femei, la care riscul BCC ¿i al MS
este mai redus decât la bårba¡i ¿i la care indexul suspiciunii
unei patologii cardiovasculare severe råmâne
mic. Studiile detaliate postmortale (autopsii) aduc
importante elemente privind patogeneza MS cardiocoronare
¿i factorii de risc implica¡i (1, 4).
Bårba¡ii ¿i femeile au factori de risc comuni pentru
BCC, care se clasificå în categoria factorilor nemodificabili
ca vârsta, antecedentele eredo-colaterale ¿i
predispozi¡ia geneticå, ¿i în cea a factorilor de risc modificabili
ca fumatul, hipertensiunea arterialå (HTA),
dislipidemia ¿i diabetul zaharat (DZ). Bårba¡ii au morbiditate
¿i mortalitate cardio-coronarå la un nivel mai
ridicat la vârstå medie, în timp ce BCC devine progresiv
o cauzå majorå a morbiditå¡ii ¿i mortalitå¡ii la femei
numai dupå menopauzå (postmenopauzå). Prin urmare,
no¡iunea cå starea hormonalå a femeilor este o supozi¡ie
obi¿nuitå ¿i menopauza poate fi consideratå curând ca
factor de risc major pentru BCC la femei se confirmå
de datele statistice (5).
În SUA, bolile cardio-vasculare (BCV) constituie
cauza principalå a mortalitå¡ii la bårba¡i ¿i la femei, ¿i
decesele de etiologie cardio-vascularå la femei reprezintå
28% din cauzele generale ale deceselor. În Fran¡a,
BCV, de asemenea, constituie cauza principalå a deceselor
atât la bårba¡i cât ¿i la femei, care în 1993 a cauzat
175.000 decese cu inciden¡a mai mare a femeilor
(94.500 decese la femei ¿i 79.600 decese la bårba¡i;
raportul este de 1.18).
BCC este cauza a 50.000 decese în 1993 cu inciden¡a
u¿or sporitå a bårba¡ilor (26.000 bårba¡i ¿i 23.300 femei;
raportul este de 1.11), în timp ce accidentele vasculocerebrale
(AVC) predominå la femei. În final, în Fran¡a
BCV reprezintå 33% din decese (174.121/532.263);
la femei ponderea este de 54%. BCC reprezintå 9% din
decese, din care femeile reprezintå 45.6%. AVC în
Fran¡a este cauza deceselor în 8,5% a cazurilor, în care
ponderea femeilor este de 59% (6).
DIFERENºE DE SEX ªI FACTORII DE RISC
PENTRU BCC
S-a sugerat cå diferen¡a în hormonii sexuali dintre
bårba¡i ¿i femei explicå preponderen¡a BCC la bårba¡i.
Factorii de risc clasici pentru BCC, care includ HTA
sistemicå, hipercolesterolemia ¿i fumatul, sunt foarte
JURNALUL MEDICINEI ROMÂNEªTI – VOL. III, NR. 1-2, AN 2005 5