Articole <strong>de</strong> sinteza <strong>Jurnalul</strong> <strong>de</strong> <strong>Chirurgie</strong>, Iasi, 2007, Vol. 3, Nr. 2 [ISSN 1584 – 9341]Pe <strong>de</strong> altă parte, CT este o metodă imagistică care poate pune în evi<strong>de</strong>nţă <strong>de</strong>taliianatomice, structurale, cu o rezoluţie foarte bună dar nu şi diferenţe în fiziologia ţesutuluirespectiv, pe care PET le poate vizualiza. Ani <strong>de</strong> zile pentru a localiza cu precizie modificărilefuncţionale observate prin PET s-au propus două variante: fuziunea imaginilor PET şi CTfolosind repere anatomice pentru a achiziţiona imagini din regiuni i<strong>de</strong>ntice şi după realiniereaseturilor <strong>de</strong> imagini obţinute prin cele două meto<strong>de</strong>, folosind soft-uri specializate în acestsens. Dar acest lucru era dificil din mai multe puncte <strong>de</strong> ve<strong>de</strong>re, cum ar fi: diferenţe legate <strong>de</strong>respiraţie, <strong>de</strong> distanţa la care se găseşte <strong>de</strong>tectorul în timpul achiziţiei, <strong>de</strong> poziţionareapacientului etc. Aceste inconveniente au fost rezolvate prin aşezarea celor două <strong>de</strong>tectoare peacelaşi suport (Fig. 4), prin metoda PET-CT, iniţiată <strong>de</strong> D. Townsend în anul 2000 [4].Fig. 5. Carcinom rectal – recidivă:a) CT: formaţiune presacrată <strong>de</strong> dimensiuni mari, omogenă; săgeata indică direcţia acului <strong>de</strong> biopsie, rezultatulbiopsiei fiind negativ; b) Imagine PET ( 18 FFDG), cu fixare eterogenă, <strong>de</strong>monstrând o zonă tumorală activă,periferic; c) imaginea fuzionată PET-CT <strong>de</strong>monstrează prezenţa unui inel tumoral discontinuu care înconjoară uncentru necrotic; repetarea biopsiei în zona funcţională a tumorii <strong>de</strong>monstrează recidiva tumorală [17].Fig. 6. Imagini CT, PET ( 18 FFDG), şi PET-CT normale (secţiuni coronale) [18]Rezultă că PET şi CT prezintă avantaje complementare, iar combinarea acestora creştepotenţialul <strong>de</strong> localizare a leziunilor şi reduce dificultăţile <strong>de</strong> interpretare a imaginilor obţinuteprin PET.97
Articole <strong>de</strong> sinteza <strong>Jurnalul</strong> <strong>de</strong> <strong>Chirurgie</strong>, Iasi, 2007, Vol. 3, Nr. 2 [ISSN 1584 – 9341]Fig. 7. Metastaze intrahepatice: imagini PET ( 18 FFDG), CT şi PET-CT.secţiuni transversale (stânga) şi secţiuni coronale (dreapta) [18]Fig. 8. Cancer <strong>de</strong> colonImagini fuzionate PET-angiografie CT, 3D reconstruite. Zona colorată în albastrucorespun<strong>de</strong> unei formaţiuni tumorale. Vizualizarea metabolică şi vasculară faceposibilă o planificare chirurgicală. Imaginea mărită (dreapta) permite o analiză avascularizaţiei tumorale anterior intervenţiei chirurgicale [18].Indicaţiile clinice ale PET-CT sunt, <strong>de</strong> fapt, i<strong>de</strong>ntice cu acelea ale PET, referindu-seîn<strong>de</strong>osebi la domeniul oncologiei nucleare: diagnostic tumoral (Fig. 5, 7, 8,) stadializare (Fig.10, 11) şi evaluare evolutivă (Fig. 9), pre- şi post- terapie [19-22]. Evi<strong>de</strong>nt, metoda PET-CTprezintă o serie <strong>de</strong> avantaje faţă <strong>de</strong> fiecare dintre cele două meto<strong>de</strong> utilizate separat: a) se potobţine imagini metabolice şi anatomice într-un timp redus faţă <strong>de</strong> utilizarea separată a celordouă meto<strong>de</strong> (Fig.6); b) o singură explorare imagistică permite atât diagnosticul tumoriiprimare cât şi al metastazelor, dând şi posibilitatea stadializării tumorale; c) ţesutul tumoraleste diagnosticat imagistic cu mare sensibilitate şi specificitate (prin PET) dar şi localizatanatomic cu mare precizie şi rezoluţie (prin CT); d) faptul că pacientul nu se <strong>de</strong>plasează întreachiziţia celor două tipuri <strong>de</strong> imagini face ca fuziunea imaginilor să fie aproape perfectă (doarmişcările respiratorii mai pot interveni); e) regiuni dificil <strong>de</strong> evaluat imagistic (cum ar firegiunea cervicală, capul, mediastinul, abdomenul postchirurgical) pot fi examinate cu mareacurateţe; f) imaginile fuzionate PET-CT pot fi folosite atât pentru stabilirea cu precizie aregiunilor pentru radioterapie cât şi pentru evaluarea post tratament chirurgical, chimioterapiesau/şi radioterapie.98
- Page 2 and 3: Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007,
- Page 4 and 5: Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007,
- Page 6: Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007,
- Page 10 and 11: Editorial Jurnalul de Chirurgie, Ia
- Page 12 and 13: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 20 and 21: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 22 and 23: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 24 and 25: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 26 and 27: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 30 and 31: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 32 and 33: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 34 and 35: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 36 and 37: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 38 and 39: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 40 and 41: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 42 and 43: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 44 and 45: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 46 and 47: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 48 and 49: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 50 and 51: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 52 and 53: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 54 and 55: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 56 and 57: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 58 and 59: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 60 and 61: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 62 and 63: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 64 and 65:
Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 66 and 67:
Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 68 and 69:
Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 70 and 71:
Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 72 and 73:
Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 74 and 75:
Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 76 and 77:
Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 78 and 79:
Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 80 and 81:
Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 82 and 83:
Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 84 and 85:
Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgi
- Page 86 and 87:
Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgi
- Page 88 and 89:
Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgi
- Page 90 and 91:
Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 92 and 93:
Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 94 and 95:
Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 96 and 97:
Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 98 and 99:
Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 100 and 101:
Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 102 and 103:
Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 104 and 105:
Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 106 and 107:
Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 108 and 109:
Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 110 and 111:
Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 112 and 113:
Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 114 and 115:
Istorie Jurnalul de Chirurgie, Iasi
- Page 116 and 117:
Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ias
- Page 118 and 119:
Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ias
- Page 120 and 121:
Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ias
- Page 122 and 123:
Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ias