Articole originale <strong>Jurnalul</strong> <strong>de</strong> <strong>Chirurgie</strong>, Iasi, 2007, Vol. 3, Nr. 2 [ISSN 1584 – 9341]Duhamel a dat rezultate bune la pacienţii nou-născuţi operaţi în primele 72 <strong>de</strong> ore <strong>de</strong> viaţă[22]. Totuşi majoritatea opţiunilor se îndreaptă spre un protocol <strong>de</strong> tratament ce constă înnursing sau <strong>de</strong>rivaţie imediat după diagnosticare, urmate <strong>de</strong> coborâre abdominoperinealăefectuată la vârsta <strong>de</strong> 9-12 luni. Rezultatele excelente s-au obţinut la copiii mai mari, pregătiţicu mare atenţie preoperator prin clisme evatuatorii. Foster [23] recomandă plasarea unei<strong>de</strong>rivaţii la toţi copiii sub 10 luni vârstă precum şi la copiii mai mari cu enterocolită, staregenerală precară sau semne severe <strong>de</strong> ocluzie. Alegerea procedurii chirurgicale <strong>de</strong>finitiverămâne în cele din urmă la latitudinea operatorului, fiind influenţată <strong>de</strong> experienţa sa. Scopulintervenţiei chirurgicale este restaurarea unei funcţii intestinale normale, cu motilitateacceptabilă şi cu evitarea mortalităţii. Practica a evi<strong>de</strong>nţiat o serie <strong>de</strong> probleme specificefiecărui tip <strong>de</strong> intervenţie chirurgicală, cum ar fi enterocolita în proce<strong>de</strong>ul Swenson, diareea şiincontinenţa în proce<strong>de</strong>ul Soave sau constipaţia în tehnica Duhamel.În 1989 Sharman [24] a publicat un studiu privitor la 880 <strong>de</strong> pacienţi operaţi prinproce<strong>de</strong>ul Swenson cu urmărire <strong>de</strong> cel puţin 5 ani; a constatat că 89,9% dintre pacienţi aveauun tranzit normal. Rezultatele se ameliorau la un interval <strong>de</strong> 20 <strong>de</strong> ani când a constatat unprocent <strong>de</strong> 93,7% evoluţii normale. În plus, inci<strong>de</strong>nţa pier<strong>de</strong>rilor necontrolate <strong>de</strong> materiifecale şi urină a scăzut <strong>de</strong> la 8% la 5 ani postoperator la 2% la 20 <strong>de</strong> ani. Inci<strong>de</strong>nţaenterocolitei a fost <strong>de</strong> 17,5% iniţial, apoi a scăzut lent şi a fost notată ocazional după 3,5 ani<strong>de</strong> la operaţie. Această complicaţie a apărut doar la pacienţii operaţi mai <strong>de</strong>vreme <strong>de</strong> 4 lunivârstă. Rezultate asemănătoare, tot prin aplicarea proce<strong>de</strong>ului Swenson, au raportat Waldrenşi O’Donnel, cu 80% din pacienţi prezentând tranzit normal. Soave în 1985 [8] şi-a publicatexperienţa proprie pe 271 <strong>de</strong> cazuri la care a aplicat proce<strong>de</strong>ul său şi raporta 88% rezultatebune şi 12% pacienţi cu constipaţie şi cu pier<strong>de</strong>ri necontrolate <strong>de</strong> urină şi materii fecale. În1964, Duhamel [6], revăzând 270 din cazurile sale, a observat un procent <strong>de</strong> 100% continenţăasigurată şi 3,7% constipaţie. Autorul nu face nici un fel <strong>de</strong> referire la fundul <strong>de</strong> sac restantcare favorizează formarea <strong>de</strong> fecaloame, problemă ce interesează în mod special chirurgii ceutilizeaza proce<strong>de</strong>ul. Noi am întreprins în 1993 un studiu multicentric [25] în care amconstatat că la 535 <strong>de</strong> cazuri operate în ţară, s-au obţinut rezultate bune în 76,4% din cazuri cuo mortalitate <strong>de</strong> 18,1%. Mai mult, rezultatele experienţei personale au intrat într-un studiupublicat în 1998 [26]. Dintre complicaţiile imediate, cea mai <strong>de</strong> temut o reprezinta <strong>de</strong>zunireaanastomozei. La 5000 <strong>de</strong> pacienţi operaţi <strong>de</strong> catre 181 <strong>de</strong> chirurgi, s-a întâlnit <strong>de</strong>zunireaanastomozei la 11% din cazurile operate prin tehnica Swenson şi la 2,4% din cazuri operateprin tehnica Duhamel [27]. Supuraţia plăgii operatorii şi ocluziile postoperatorii la cazuriletratate pentru boala Hirschsprung apar cu o frecvenţă comparabilă cu alte intervenţiiabdominale majore [28]. Nu am avut acces la posibilităţile tehnice <strong>de</strong> rezolvare laparoscopicăa megacolonului congenital. Introdusă în practică după 1990, această tehnică presupune odotare adiecvată [29]. De asemenea, autorii nu au practicat încă o coborâre endoanală dupătehnica lui De La Torre-Mondragon [30].CONCLUZIIAvând în ve<strong>de</strong>re că din 1990 pon<strong>de</strong>rea abordării chirurgicale a bolii Hirschsprung s-amodificat şi că tot mai multe studii fac referire la proce<strong>de</strong>e chirurgicale laparoscopice şi s-aapelat pentru rezolvare chirurgicală a leziunilor pe cale endoanală, autorii şi-au expusexperienţa privind diagnosticul şi tratamentul megacolonului congenital prin mijloace clasice.Nu a fost necesară întreaga gamă <strong>de</strong> investigaţii căci numai examenul clinic,irigografia şi biopsiile chirurgicale cercetate prin mijloace histologice convenţionale auelucidat diagnosticul. Autorii au ales una din cele trei tehnici clasice <strong>de</strong> rezolvare amegacolonului congenital şi, folosind tehnica Duhamel, raportează 88% rezultate bune.Tratamentul bolii Hirschsprung prin modalităţile clasice conferă garanţia uneicontinenţe bune cu inserţie socială a<strong>de</strong>cvată a pacienţilor.145
Articole originale <strong>Jurnalul</strong> <strong>de</strong> <strong>Chirurgie</strong>, Iasi, 2007, Vol. 3, Nr. 2 [ISSN 1584 – 9341]BIBLIOGRAFIE1. Swenson O. My early experience with Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg. 1989; 24(8): 839-845.2. Rescorla FJ, Morrison AM, Engles D, West KW, Grosfeld JL. Hirschsprung’s disease evaluation ofmortality long term function in 260 cases. Arch Surg. 1992; 127(8): 934-941.3. Swenson O, Raffensperger J. Hirschsprung’s disease. In: Raffensperger J. Swenson’s Pediatric Surgery,5 th edition, Appleton and Lange; 1990. p. 555-577.4. Dasgupta R, Langer JC. Hirschsprung’s disease. Curr Probl Surg. 2004; 41(12): 942-988.5. Swenson O, Rheinlau<strong>de</strong>r HF, Diamond I. Hirschsprung’s disease: a new concept in etiology. Operativeresults in 34 pacients. N Engl J Med. 1949; 241: 551-558.6. Duhamel P. Une nouvelle operation pour megacolon congenitale: l’abaissement retrorectal transanaledu colon et son application possible au traitement du quelques autres malformations. Press Med. 1956;84: 2249-2255.7. Duhamel P, Pages R. Maladie d’Hirschsprung In: Nouveau traite <strong>de</strong> technique chirurgicale, 2-emmeedition. tome 11. Paris: Masson; 1984. p. 664.8. Soave BF. Endorectal pullthrough: 20 years experience. J Pediatr Surg. 1985; 20(6): 568-579.9. Belin B, Corteville JE, Langer JC. How accurate is prenatal sonography for the diagnosis of imperforateanus and Hirschsprung’s disease? Pediatr Surg Int. 1995; 10: 30-32.10. Pensabene L, Youssef NN, Griffiths JM, DiLorenzo C. Colonic manometry in children with <strong>de</strong>fecatorydisor<strong>de</strong>rs: role in diagnosis and management. Am J Gastroenterol. 2003; 98: 1052-1057.11. Ito Y, Donahoe PK, Hendren WH. Maturation of rectoanal response in premature and perinatal infants.J Pediatr Surg. 1977; 12(3): 477-482.12. Ali AE, Morecroft JA, Bowen JC. Wall or machine suction rectal biopsy for Hirschsprung’s disease: asimple modified technique can improve the a<strong>de</strong>quacy of biopsy. Pediatr Surg Int. 2006; 22(8): 681-682.13. Kobayashi H, Wang Y, Hirakawa H, O'Briain DS, Puri P. Intraoperative evaluation of extent ofaganglionosis by rapid acetylcholinesterase histochemistry techniques. J Pediatr Surg. 1995; 30(2):248-252.14. Coffin CM, Spilker K, Zhou H. Frozen section diagnosis in pediatric surgical pathology; a <strong>de</strong>ca<strong>de</strong>’sexperience in a children’s hospital. Arch Pathol Lab Med. 2005; 129(12): 1619-1625.15. Aprodu SG, Mihăilă Doina, Gavrilescu Simona. Valoarea examenului anatomopatologic extemporaneuîn diagnosticul şi tratamentul bolii Hirschsprung. Congresul Naţional <strong>de</strong> <strong>Chirurgie</strong>, Iaşi, mai 1993.16. Karim S, Hession C, Marconi S. The i<strong>de</strong>ntification of ganglion cells in Hirschsprung disease by theimmunohistochemical <strong>de</strong>tection or ret oncoprotein. Am J Clin Pathol. 2006; 126(1): 49-54.17. Lantieri F, Griseri P, Ceccherini I. Molecular mechanisms of RET-induced Hirschsprung pathogenesis.Ann Med. 2006; 38(1): 11-1918. Bettolli M, Rubi SZ, Staines W. The use of rapid assessment of enteric ICC and neuronal morphologymay improve patient management in pediatric surgery: a new clinical pathological protocol. PediatrSurg Int. 2006; 22(1): 78-83.19. Matsuda H, Hirato J, Curoiva M. Histopathological and immunohistochemical study of the entericinervations among various types of aganglionosis including isolated and syndromic Hirschsprung’sdisease. Neuropathology. 2006; 26(1): 8-23.20. Holschnei<strong>de</strong>r AM, Puri P. Hirschsprung’s disease and allied disor<strong>de</strong>rs. London: Harwood Aca<strong>de</strong>micPublishers; 2000.21. Carcassonne M, Guys JM, Morrison-Lacombe G, Kreitmann B. Management of Hirschsprung’sdisease: curative surgery before 3 months of age. J Pediatr Surg. 1989; 24(10): 1032-1034.22. So HB, Schwartz DL, Becker JM, Daum F, Schnei<strong>de</strong>r KM. Endorectal "pull-through" withoutpreliminary colostomy in neonates with Hirschsprung's disease. J Pediatr Surg. 1980;15(4): 470-471.23. Foster P, Cowan G, Wrenn EL. Twenty-five years experience with Hirschsprung’s disease. J PediatrSurg. 1990; 25(5): 131-134.24. Sherman JO, Sny<strong>de</strong>r ME, Weitzman JJ, Jona JZ, Gillis DA, O'Donnell B, Carcassonne M, Swenson O.A forty year multinational retrospective study of 880 Swenson procedures. J Pediatr Surg. 1989; 24(8):833-838.25. Aprodu SG, Mihaila Doina, Gavrilescu Simona. Rezultate imediate şi tardive în tratamentul boliiHirschsprung: studiu multicentric. Congresul Naţional <strong>de</strong> <strong>Chirurgie</strong>, Iaşi, mai 1993.26. Vrsansky P, Bour<strong>de</strong>lat D, Pages R. Principal modifications of the Duhamel procedures in the treatmentof Hirschsprung’s disease. Analysis based on results of an international retrospective study of 2430pacients. Pediatr Surg Int. 1998; 13(2-3): 3125-3132.146
- Page 2 and 3:
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007,
- Page 4 and 5:
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007,
- Page 6:
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007,
- Page 10 and 11:
Editorial Jurnalul de Chirurgie, Ia
- Page 12 and 13:
Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 16 and 17: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 20 and 21: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 22 and 23: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 24 and 25: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 26 and 27: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 30 and 31: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 32 and 33: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 34 and 35: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 36 and 37: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 38 and 39: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 40 and 41: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 42 and 43: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 44 and 45: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 46 and 47: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 48 and 49: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 50 and 51: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 52 and 53: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 54 and 55: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 56 and 57: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 58 and 59: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 60 and 61: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 62 and 63: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 66 and 67: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 68 and 69: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 70 and 71: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 72 and 73: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 74 and 75: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 76 and 77: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 78 and 79: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 80 and 81: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 82 and 83: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 84 and 85: Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgi
- Page 86 and 87: Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgi
- Page 88 and 89: Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgi
- Page 90 and 91: Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 92 and 93: Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 94 and 95: Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 96 and 97: Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 98 and 99: Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 100 and 101: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 102 and 103: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 104 and 105: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 106 and 107: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 108 and 109: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 110 and 111: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 112 and 113: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 114 and 115:
Istorie Jurnalul de Chirurgie, Iasi
- Page 116 and 117:
Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ias
- Page 118 and 119:
Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ias
- Page 120 and 121:
Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ias
- Page 122 and 123:
Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ias