Cazuri clinice <strong>Jurnalul</strong> <strong>de</strong> <strong>Chirurgie</strong>, Iasi, 2007, Vol. 3, Nr. 2 [ISSN 1584 – 9341]- teoria ageneziei nervoase intramurale (Dressman) – etiopatogeneză asemănătoare celei dinacalazia cardiei, megacolon sau megaureter;- teoria atreziei parţiale a căilor biliare (1979);- teoria joncţiunii bilio-pancreatice înalte – canalul comun mai lung permite refluxulsecreţiei pancreatice în căile biliare, cu distrucţia enzimatică a mucoasei biliare, ceea cefavorizează dilatarea, teorie susţinută <strong>de</strong> prezenţa amilazelor în secreţia biliară; seasociază cu un risc crescut <strong>de</strong> malignizare;- teoria obstrucţiei distale a CBP printr-un nodul fibros, cudură, afecţiune valvulară sauhipertrofia pancreasului cefalic, care ar explica apariţia afecţiunii la adulţi [1].Tabel IExperienţa românească privind chistul <strong>de</strong> coledocAutorul Nr. bolnavi Anul publicăriiTh. Economu [5] 2 1957I. Ţurai [cit. 1] 1 1962P. Simici [6] 1 1962Th. Firică [7] 2 1970I. Juvara [4] 1 1975Naftali [cit. 1] 4 1976M. Stăncescu [cit.1] 4 1977Al. Ionescu [cit.1] 1 1982I. Buşu [8] 4 1983S. Duca [3] 1 1988S. Bologa [9] 1 1990E. Târcoveanu [10] 3 1997T. Zamfir [cit 1] 11 1997P.D. Andronescu [cit. 1] 9 1998C. Dragomirescu [11] 2 1999A. Popovici [1] 12 1999E. Târcoveanu [12] 11 2003Din punct <strong>de</strong> ve<strong>de</strong>re clinic, clasic se <strong>de</strong>scrie triada Seneque – durere colicativă, icter şitumoră palpabilă (prezentă la copii în 60-70% cazuri) [1,3-8]. La adult simptomatologia poatefi confundată cu cea dintr-o afecţiune biliară, ca şi în cazurile noastre.Ecografia este investigaţia imagistică <strong>de</strong> primă intenţie, care poate orientadiagnosticul. Ecogafia poate stabili diagnosticul încă din viaţa intrauterină. Alte explorăriimagistice importante pentru diagnostic sunt CT, colangiografia i.v. (dacă bolnavul nuprezintă icter), ERCP. Colangiografia intraoperatorie precizează tipul lezional şi ghi<strong>de</strong>azăatitudinea terapeutică. [1-9]În evoluţie, chistul <strong>de</strong> coledoc se poate complica prin angiocolită, litiază, cirozăbiliară, ruptura chistului, pancreatită acută, compresiune pe structurile învecinate, malignizare[10]. În statistica clinicii, din cele 12 cazuri la 3 bolnavi s-au înregistrat leziuni malign: chistcoledocian malignizat, neoplasm <strong>de</strong> veziculă biliară stadiul 0 şi a<strong>de</strong>nocarcinom pancreatic.Evoluţia naturală a chistului <strong>de</strong> coledoc, ca urmare a complicaţiilor posibile, este gravăîn cazurile netratate sau tratate conservator. Ablaţia chistului coledocian imediat după ce este<strong>de</strong>scoperit, colecistectomia urmată <strong>de</strong> hepatico-jejunostomie cu ansă jejunală exclusă în Y a laRoux este tratamentul <strong>de</strong> elecţie [11-13]. În literatură este citată excizia completă a chistului<strong>de</strong> coledoc pe cale laparoscopică, urmată <strong>de</strong> reconstrucţie bilio-digestivă prin hepaticojujunoanastomozătip Roux [14].Tratamentul trebuie individualizat în funcţie <strong>de</strong> tipul leziunii:- tipul I – excizia completă (realizată în cele două cazuri prezentate);- tipul II – exereza diverticulului coledocian şi sutura implantaţiei coledociene sub protecţiaunui drenaj Kehr;169
Cazuri clinice <strong>Jurnalul</strong> <strong>de</strong> <strong>Chirurgie</strong>, Iasi, 2007, Vol. 3, Nr. 2 [ISSN 1584 – 9341]- tipul III – rezecţia coledococelului prin duo<strong>de</strong>notomie şi reimplantarea în coledoc;- tipul IV – excizia dilataţiei chistice a CBP, hepatico-jejunostomie, asociată cu rezecţiehepatică atunci când dilataţiile intrahepatice sunt unilaterale.CONCLUZIIChistul coledocian este o afecţiune rară, care trebuie evocată în con<strong>text</strong>ul unuisindrom biliar repetitiv apărut la copil, adultul tânăr şi, foarte rar, la vârsta a treia.Manifestările clinice sunt nespecifice la adult.Între explorările paraclinice, ecografia are valoare, dar uneori se impun si alte meto<strong>de</strong>(ERCP, CT, colangio-IRM.). Colangiografia introperatorie permite evaluarea corectă a stăriiarborelui biliar şi a situaţiei anatomice uneori incerte.Intervenţia chirurgicala trebuie sa urmărească pe cât posibil extirparea leziunii dincauza riscului complicaţiilor, malignizarea fiind cea mai <strong>de</strong> temut.Supravegherea periodică <strong>de</strong>-a lungul vieţii a pacienţilor operaţi este pe <strong>de</strong>plinjustificată.BIBLIOGRAFIE1. Popovici A, Mitulescu G, Hortopan Monica, Stanciu C. Dilataţia chistică a căii biliareprincipale. Chirurgia. 2000; 95(2): 139-155.2. Gleen E, McSherry CK. Congenital segmental cystic dilatation of the biliary ductal system.Ann Surg. 1973; 177: 705-713.3. Duca S, Ba<strong>de</strong>a R, Popa E L, Acalovschi I, Dragomir L. Dilataţia chistică congenitală acăilor biliare. Chirurgia. 1988; 37(4): 297-304.4. Juvara I, Setlacec D, Rădulescu D, Gavrilescu S. Chirurgia căilor biliare extrahepatice.Bucureşti: Editura Medicală; 1989. p. 218-226.5. Economu Th, Niculescu N, Botez A, Bogdaxi A. Două cazuri <strong>de</strong> dilataţie congenitală acăilor biliare la sugari operate prin extirpare. Chirurgia. 1957; 1: 123-133.6. Simici P, Georgescu P. Asupra dilataţiei congenitale a coledocului. Chirurgia. 1962; 11:565-569.7. Firică Th, Grădinaru V, Rădulescu M. Dilataţia chistică congenitală a căii biliareprincipale. Chirurgia. 1970; 19: 481-485.8. Buşu I, Nemeş R, Paitici P, Mogoş D, Georgescu I. Consi<strong>de</strong>raţii clinice şi terapeutice cuprivire la 4 cazuri <strong>de</strong> chist congenital <strong>de</strong> coledoc. Chirurgia. 1983; 6: 365-370.9. Bologa S, Todor V, Tompa Şt, Mircea P, Miu I. Dilataţia chistică congenitală a căii biliareprincipale. Chirurgia. 1990; 2: 139-14410. Târcoveanu E, Strat V, Chifan M, Cotea E, Bălan Gh, Daniil C, Crumpei F, Florea N.Chistul <strong>de</strong> coledoc la adult şi cancerul căii biliare principale. Chirurgia. 1997; 46: 121-128.11. Dragomirescu C, Ghica D, Petrescu R, Copăescu C, Liţescu M, Androne M, AlinaNicoară. Dilataţii congenitale ale căilor biliare, cu expresie clinică la adult. Chirurgia. 1999;94: 91-95.12. Târcoveanu E, Niculescu D, Georgescu Şt, Cotea Elena, Vintilă D, Dimofte G, NeacşuCN, Lupaşcu C, Crumpei Felicia. Dilataţia chistică congenitală a căilor biliare la adult. RevMed Chir Soc Med Nat Iasi. 2003; 107(4): 817-821.13. Woon CY, Tan YM, Oei CL, Chung AY, Chow PK, Ooi LL. Adult choledochal cysts: anaudit of surgical management. ANZ J Surg. 2006; 76(11): 981-986.14. Farello GA, Cerofolini A, Rebonato M, Bergamaschi G, Ferrari C, Chiappetta A,Congenital choledochal cyst: vi<strong>de</strong>o-gui<strong>de</strong>d laparoscopic treatment. Surg Laparosc Endosc.1995; 5(5): 354-358.170
- Page 2 and 3:
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007,
- Page 4 and 5:
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007,
- Page 6:
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007,
- Page 10 and 11:
Editorial Jurnalul de Chirurgie, Ia
- Page 12 and 13:
Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 16 and 17:
Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 20 and 21:
Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 22 and 23:
Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 24 and 25:
Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 26 and 27:
Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 30 and 31:
Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 32 and 33:
Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 34 and 35:
Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 36 and 37:
Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 38 and 39: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 40 and 41: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 42 and 43: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 44 and 45: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 46 and 47: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 48 and 49: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 50 and 51: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 52 and 53: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 54 and 55: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 56 and 57: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 58 and 59: Articole de sinteza Jurnalul de Chi
- Page 60 and 61: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 62 and 63: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 64 and 65: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 66 and 67: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 68 and 69: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 70 and 71: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 72 and 73: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 74 and 75: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 76 and 77: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 78 and 79: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 80 and 81: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 82 and 83: Articole originale Jurnalul de Chir
- Page 84 and 85: Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgi
- Page 86 and 87: Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgi
- Page 90 and 91: Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 92 and 93: Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 94 and 95: Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 96 and 97: Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 98 and 99: Anatomie si tehnici chirurgicale Ju
- Page 100 and 101: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 102 and 103: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 104 and 105: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 106 and 107: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 108 and 109: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 110 and 111: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 112 and 113: Articole multimedia Jurnalul de Chi
- Page 114 and 115: Istorie Jurnalul de Chirurgie, Iasi
- Page 116 and 117: Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ias
- Page 118 and 119: Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ias
- Page 120 and 121: Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ias
- Page 122 and 123: Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ias