Full text PDF (4.6MB) - Jurnalul de Chirurgie

Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007, Vol. 3, Nr. 2 [ISSN 1584 – 9341]CHISTUL DE COLEDOC – CONSIDERAŢII ASUPRA DOUĂ CAZURIE. Târcoveanu, C. Lupaşcu, C.N. Neacşu, Felicia Crumpei,A. VasilescuClinica I Chirurgie „I.Tănăsescu-Vl.Buţureanu”,Centrul de Cercetare în Chirurgie Generală şi LaparoscopicăSpitalul Universitar „Sf. Spiridon”Universitatea de Medicină şi Farmacie „Gr. T. Popa” IaşiCHOLEDOCAL CYST – CONSIDERATIONS ABOUT TWO CASES(Abstract): Adult choledochal cysts arerare and are often non-specific in their clinical presentation. They are classified into six types, all of which arerelatively rare. We report two cases of a choledochal cyst at (two women with age 43 and 53 years) whith type ITodani choledochal cysts. This usual variant of choledochal cyst (Todani I) was explored by ultrasonography,magnetic resonance cholangio-pancreatography and intraoperative cholangiography to evaluate the full extentand type of choledochal cyst. We performed complete cyst resection, cholecystectomy and Roux-en-Yhepaticojejunostomy in one case and hepaticoduodenostomy in another case. Postoperative course wasuneventful. The epidemiology, diagnosis, surgical treatment, and risk of cancer in choledochal cysts wererevised. Primary cyst excision and biliary Roux-en-Y reconstruction is the treatment of choice. Regular longtermreview of these patients is mandatory in the surveillance of cholangitis and the risk of possible long-termmalignance of this entity.KEY WORDS: CHOLEDOCAL CYSTCorespondenţă: Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Clinica I Chirurgie, Spitalul „Sf. Spiridon” Iaşi, Bd. Independenţei,nr. 1, 700111, Iaşi; e-mail: etarco@iasi.mednet.ro *INTRODUCEREChistul de coledoc este o malformaţie a canalului hepato-coledoc, care exprimă undefect genetic de structurare a arborelui biliar, transmis autosomal recesiv. Chistul coledocianprimar, considerat cel mai adesea ca fiind congenital, are ca sinonime dilataţia chisticăcongenitală a căii biliare principale, dilataţia segmentară idiopatică a canalului hepatocoledoc.Boala este foarte rară la adult (1:300.000), fiind mai frecvent diagnosticată la copiipână la 10 ani. Se întâlneşte mai frecvent în Extremul Orient. Boala prezintă intereschirurgical datorită riscului de malignizare în timp.În ultimii ani am diagnosticat preoperator şi tratat cu succes în Clinica I Chirurgiedouă noi cazuri de chist coledocian la adult, care se adaugă la alte 10 publicate, constituinduna din cele mai mari statistici din literatura românească, pe care le prezentăm pe scurt.Obs. 1 Bolnava H.C. de 43 ani, se internează pe 27.05.2006 pentru dureri înhipocondrul drept, greţuri şi vărsături. La examenul clinic se constată doar manevra Murphypozitivă. Biologic se constată uşoară anemie (Hb=11g%, Ht=36%), în rest fără modificăripatologice. Ecografia hepatobiliară evidenţiază ficat cu dimensiuni normale, cu structurăomogenă, colecist dublu septat, în tirbuşon, cu pereţi de 8 mm, colesterolotici, cu sedimentreflectogen. Calea biliară principală (CBP) este dilatată, de 16 mm. Pe aria de proiecţie acapului pancreatic se găseşte o formaţiune lichidiană de 120x72 mm, omogenă, caresugerează un chist coledocian (Fig. 1A). Imagistica prin rezonanţă magnetică precizeazăexistenţa unei formaţiuni chistice, având conţinut lichidian, cu sediment decliv, cu dimensiunide aproximativ 10 cm, cu diametru lateral de 6,5cm şi diametru antero-posterior de 6,3cm,situată pe topografia CBP, imediat sub emergenţa căilor biliare intrahepatice, care au diametrude 7 mm, formaţiune care amprentează tubul digestiv adiacent şi pancreasul cefalic.* received date: 20.03.2007accepted date. 30.03.2007164