Cursuri complete cardiovascular (numerotate corect) - OvidiusMD

• este fagocitat via receptorii de tip scavenger de monocitele/macrofageactivate cu f ormarea celulelor sp umoase (ipoteza modificriioxidative)• stimuleaza eliberarea de citokine pro-inflamatorii de tipul interleukinei-1(IL-1) si a factorului de necroza tumorala alfa (TNF) de catremacrofagele activate, limfocite T, celulele musculare netede si celuleleendoteliale cu declansarea unui raspuns inflamator local (ipotezaspunsului inflamator) caracterizat prin:- creterea expresiei moleculelor de adeziune (VCAM-1, ICAM-1,P-selectina)- aderarea monocitelor i limfocitelor la endoteliul lezat i trecerealor la nivelul intimeio proliferarea celulelor musculaturii netede vasculare sub aciunea factorilorde crestere si m igrarea lor sub actiunea factorilor chemotactici de la nivelulmediei la nivelul intimei vasculare unde:• capteaza LDL oxidat si devin si ele celule spumoase• produc c olagen si alte co mponente ale matri cii ex tracelulare(proteoglicani, elastina) ce formeaza nucleul central al placilor fibroaseo formarea capsul ei fibroase prin depunerea de tesut conjunctiv = proces defibroza cu rigidizarea peretelui vascularo depozitare de calciu = proces de calcifiereSe formeaza astfel plcile de aterom mature care evolueaza spre: crestere progresiva in volum cu limitarea in diferite grade a fluxului sanguin(placile sunt asimptomatice atata timp cat echilibrul oferta/necesar de oxigen nueste afectat). Plcile stabile sunt considerate cele cu:• un nucleu central redus cu putine celule inflamatorii• un invelis extern gros ruptura/fisura/eroziune cu tromboza locala si reducerea majora a fluxului sanguin(aparitia sindroamelor coronariene acute sau moartea subita). Placile complicatecu risc de ruptura se numesc placi vulnerabile si se caracterizeaza prin:• un nucleu central bogat in lipide si cu celularitate crescuta• un invelis extern subtire• un proces de inflamatie difuz (> 2 placi)! Observatie:In ultimii ani a aprut conceptul de „pacient vulnerabil”, caracterizat printr-un risc crescut de a dezvolta unsindrom coronarian acut (inclusiv infarct miocardic i moarte subit) ca urmare a prezentei concomitente a 3tipuri de vulnerabilitate: placa aterosclerotic vulnerabil (cu perete subire, friabil), sânge vulnerabil (cutendin la tromboz) i miocard vulnerabil (cu tendin la aritmii fatale). Aceste aspecte atrag atenia asupracaracterului generalizat (i nu localizat) al maladiei ATS i a necesitii controlului inflamaiei i trombozei înasociere cu reducerea factorilor de risc.44