Ororfacial medicin.indd - Svensk förening för Orofacial Medicin
Ororfacial medicin.indd - Svensk förening för Orofacial Medicin
Ororfacial medicin.indd - Svensk förening för Orofacial Medicin
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ORAL MUCOSIT<br />
Vid intensiv cytostatikabehandling<br />
eller strålning är det<br />
vanligt med akuta och kroniska<br />
orala komplikationer. De akuta<br />
komplikationerna är vanligen<br />
associerade med orala mukosala<br />
och nutrionella problem<br />
under den neutropena fasen.<br />
Dessutom kan de akuta komplikationerna<br />
interferera med<br />
tänkt cytostatikabehandling och<br />
i <strong>för</strong>ekommande fall, vid stamcellstransplantation<br />
(HSCT),<br />
även anslag av de nya stamcellerna.<br />
De vanligaste akuta orala<br />
komplikationerna är; mucosit,<br />
salivdysfunktion, xerostomi,<br />
svullnad av parotiskörtlarna,<br />
smak<strong>för</strong>ändringar och gingival<br />
hyperplasi.<br />
Mucosit betyder igentligen<br />
”skada i vävnaden” och drabbar<br />
den vävnad som täcker och skyddar<br />
hela mag-tarm kanalen från<br />
munhålan och ned till tarmen.<br />
Mucosit orsakas av cytostatika<br />
(fr.a paclitaxel, doxorubicin, etoposide,<br />
5-fluorouracil och irinotecan),<br />
strålning, trauma, lokala<br />
infektioner, GVHD och/eller<br />
blödningar. Det är en “process”<br />
som alla drabbas av och som<br />
inleds redan ca 24 timmar efter<br />
26<br />
det att ex. <strong>för</strong>sta dosen cytostatika<br />
givits. Av alla patienter som<br />
behandlas med högdoscytostatika<br />
in<strong>för</strong> HSCT får 75 – 100%<br />
patienter symtom. Mucositen<br />
speglar de vita blodkropparna,<br />
dvs. när de vita blodkropparna<br />
minskar, ökar mucositen, vice<br />
versa.<br />
Oral mucosit (OM) yttrar sig<br />
i munhålan som rodnader och<br />
smärtsamma lesioner täckta med<br />
sk. pseudomembran (Fig 1).<br />
Ytterligare symtom är minskad<br />
salivsekretion och/eller ökad<br />
mukös sekretion vilket allt sammantaget<br />
med<strong>för</strong> svårigheter att<br />
äta, dricka och prata. På grund<br />
av risken <strong>för</strong> sekundärinfektioner<br />
och även sepsis, utgående från<br />
munhålan och till följd av neutropenin,<br />
kan OM bli ett allvarligt<br />
tillstånd. Ofta krävs narkotiska<br />
preparat <strong>för</strong> smärtlindring liksom<br />
även total parenteral nutrion<br />
(TPN). Detta leder till höga<br />
vårdkostnader då patienten sjuk-<br />
husvårdas längre. OM och andra<br />
akuta orala komplikationer kan<br />
också betydligt minska patientens<br />
livskvalite´ (QoL).<br />
Patofysiologin bakom OM är<br />
inte fullt klarlagd. Sonis S. 2010,<br />
har skapat en modell bestående<br />
av 5 faser <strong>för</strong> att på ett överskådligt<br />
sätt <strong>för</strong>klara <strong>för</strong>loppet<br />
som anses ske i en kontrollerad<br />
process. Dvs. den process som<br />
leder till att OM uppstår modulerar<br />
också läkningen. Den <strong>för</strong>sta<br />
fasen beskriver vävnaden innan<br />
mucosit uppstår och vävnaden<br />
är normal. I fas 2 med<strong>för</strong> cytostatika<br />
och strålning en direkt<br />
och indirekt skada på epitelet i<br />
slemhinnan samt i den närmast<br />
underliggande vävnaden varvid<br />
mediatorer (fr.a ROS) frigörs.<br />
Därefter sker en aktivering av<br />
transkriptionsfaktorer (fr.a NFkB)<br />
vilket leder till en frisättning<br />
av cytokiner (IL-1, IL-6,<br />
TNF-alfa). Detta leder till en<br />
basalcellsskada/celldöd och en<br />
Fig.2. Oral mucosit utvecklingen 2007 -maj 2011. Medelscore hos<br />
171 HSCT recipienter på CAST, Karolinska Universitetssjukhuset<br />
Huddinge p=0.013<br />
OROFACIAL MEDICIN NR 2 2011 ÅRGÅNG 1
Change language