Reklista 2013.pdf - Landstinget Blekinge
Reklista 2013.pdf - Landstinget Blekinge
Reklista 2013.pdf - Landstinget Blekinge
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Läkemedelskommittén<br />
i <strong>Blekinge</strong><br />
Rekommenderade<br />
läkemedel 2013
Rekommenderade läkemedel 2013 skall betraktas som<br />
en basläkemedelslista. Rena specialistpreparat ingår<br />
således ej.<br />
<strong>Reklista</strong>n är utarbetad av landstingets terapigrupper där<br />
evidens, säkerhet, kostnad och miljöfrågor beaktats.<br />
Preparat som inte har företagsnamn utsatt är föremål<br />
för generiskt utbyte på apoteket.<br />
Fet stil anger det preparat som bör stå på receptet.<br />
För att underlätta hågkomst anger vi ibland även<br />
originalpreparatets namn inom parentes.<br />
1, 2 framför preparatnamn anger första och andrahandsval.<br />
Råd vid nutritionsproblem se sidan 16.<br />
Läkemedel vid vård i livets slutskede finns på sidan 17.<br />
Att tänka på vid läkemedelsval till äldre, sidan 18.<br />
Behandling av anafylaxi i öppen vård syns på sidan 19.<br />
Fysisk aktivitet kan vara ett alternativ eller komplement<br />
till behandling, se sidan 20.<br />
Vem betalar blekingebornas läkemedel, se sidan 21.<br />
Rikhaltig information kring preparatval finns i<br />
Bakgrundsmaterial till <strong>Blekinge</strong>listans rekommendationer<br />
som återfinns i journalen under Växla/<br />
Extern applikation och på intranätet under flik Vård/<br />
Läkemedel samt på internet.<br />
Läkemedelskommittén i <strong>Blekinge</strong><br />
MILJÖMÄRKT Trycksak 341 063
Svampinfektioner<br />
Mycostatin mixt. nystatin<br />
Karies/muntorrhet<br />
Dentan lösning<br />
Fludent tabl. natriumfluorid<br />
Xerodent tabl.<br />
Refluxbesvär<br />
Omeprazol omeprazol<br />
Helicobakterinfektion<br />
Se bakgrundsmaterial<br />
Ulcusprofylax vid NSAID och<br />
ASA-behandling<br />
Omeprazol 20 mg omeprazol<br />
Dyspepsi - syrarelaterad<br />
Novaluzid Mg+Al-salter<br />
Ranitidin ranitidin<br />
Illamående<br />
Ondansetron ondansetron<br />
Postafen meclozin<br />
Primperan supp. metoklopramid<br />
Förstoppning<br />
Bulkmedel<br />
Inolaxol sterkuliagummi<br />
Vi-Siblin S ispaghula<br />
Osmotiskt aktiva medel<br />
Importal Ex-Lax laktitol<br />
Forlax makrogol<br />
Laktulos laktulos<br />
Mage - Tarm<br />
Mun- och tandsjukdomar<br />
Mage - Tarm<br />
Lokalanestetika<br />
Andolex benzydamin<br />
Övriga medel<br />
Corsodyl gel klorhexidin<br />
Hexident lösning klorhexidin<br />
Motorikstimulerande<br />
Cilaxoral (Laxoberal)<br />
natriumpikosulfat<br />
Klysma<br />
Klyx natriumdokusat<br />
Microlax laurylsulfat<br />
Diarré<br />
Loperamid loperamid<br />
Pancreasinsufficiens<br />
Creon pankreasenzymer<br />
Inflammatorisk tarmsjukdom<br />
Asacol mesalazin<br />
Pentasa mesalazin<br />
Colifoam hydrokortison<br />
Hemorroider<br />
Xyloproct lidocain/hydrokortison<br />
Diverticulit<br />
Vid lättare besvär avvakta behandling.<br />
Om behandling, ge både Doxyferm<br />
och Metronidazol.<br />
Doxyferm doxycyklin<br />
Metronidazol metronidazol<br />
1
Tabletter<br />
Metformin metformin<br />
Mindiab glipizid<br />
Måltidsinsulin<br />
Humalog () insulin lispro<br />
NovoRapid () insulin aspart<br />
Symbolerna (, ) anger samma typ<br />
av injektionspenna<br />
Hormoner/hypofys<br />
Betapred betametason<br />
Prednisolon prednisolon<br />
Levaxin levotyroxin<br />
2<br />
Diabetes<br />
Endokrinologi<br />
Medellångverkande<br />
Humulin NPH ()<br />
humant insulin NPH<br />
Insulatard ()<br />
humant insulin NPH<br />
Kombinationsinsuliner<br />
Humalog Mix () insulin lispro/<br />
lispro protamin<br />
NovoMix () insulin aspart/<br />
aspart protamin<br />
För långverkande insulinanaloger och övriga läkemedel vid diabetes,<br />
se bakgrundsmaterial.<br />
Medel vid anemier<br />
Duroferon ferrosulfat<br />
Behepan cyanokobalamin<br />
Folacin folsyra<br />
Ferinject inj/inf dextriferron<br />
Blod<br />
Osteoporos<br />
Alendronat alendronat<br />
Kalcipos-D<br />
kalciumkarbonat/vit D 3<br />
Kalcipos-D forte<br />
kalciumkarbonat/vit D 3
Hypertoni<br />
Diuretika (lågdos)<br />
Salures bendroflumetiazid<br />
ACE-hämmare<br />
Enalapril enalapril<br />
Ramipril ramipril<br />
Angiotensinreceptorblockare<br />
(ARB)<br />
Vid ACE-hämmarintolerans<br />
Losartan losartan<br />
Kalciumantagonister<br />
Amlodipin amlodipin<br />
Hjärtsvikt<br />
Basbehandling<br />
ACE-hämmare<br />
Enalapril enalapril<br />
Ramipril ramipril<br />
Betablockare<br />
Bisoprolol bisoprolol<br />
Metoprolol metoprolol<br />
Diuretika<br />
Furix furosemid<br />
Salures bendroflumetiazid<br />
Aldosteronantagonist<br />
Spironolakton spironolakton<br />
Övriga medel<br />
Angiotensinreceptorblockare<br />
(ARB)<br />
Vid ACE-hämmarintolerans<br />
Kandesartan kandesartan<br />
Valsartan valsartan<br />
Se bakgrundsmaterial angående<br />
indikation.<br />
Digoxin digoxin<br />
Hjärta - Kärl<br />
Fysisk aktivitet för prevention av hjärt-kärlsjukdom, se bakgrundsmaterial.<br />
Stabil ischemisk<br />
hjärtsjukdom<br />
Nitrater<br />
Imdur isosorbidmononitrat<br />
Glytrin spray nitroglycerin<br />
Betablockare<br />
Metoprolol metoprolol<br />
Kalciumantagonister<br />
Amlodipin amlodipin<br />
Läs om spasmangina i bakgrunds-<br />
material.<br />
Lipidsänkare<br />
Simvastatin simvastatin<br />
Atorvastatin atorvastatin<br />
Trombocythämmare<br />
Trombyl ASA<br />
Vid intolerans mot ASA<br />
Clopidogrel klopidogrel<br />
Akuta koronara syndrom<br />
Brilique ticagrelor<br />
Trombyl ASA<br />
För alternativ se bakgrundsmaterial.<br />
För Brilique skall behandlingstid<br />
anges, normalt 12 månader.<br />
3
Profylax efter hjärtinfarkt<br />
Betablockare<br />
Metoprolol metoprolol<br />
ACE-hämmare<br />
Ramipril ramipril<br />
Trombocythämmare<br />
Trombyl ASA<br />
Se bakgrundsmaterial.<br />
Vid intolerans mot ASA<br />
Clopidogrel klopidogrel<br />
Lipidsänkare<br />
Simvastatin simvastatin<br />
Atorvastatin atorvastatin<br />
Hyperkolesterolemi<br />
Statiner<br />
Simvastatin simvastatin<br />
Atorvastatin atorvastatin<br />
Förmaksflimmer<br />
Frekvensreglering av<br />
kroniskt förmaksflimmer<br />
Metoprolol metoprolol<br />
Atenolol atenolol<br />
Verapamil verapamil<br />
Se bakgrundsmaterial.<br />
Eksem<br />
Basbehandling mjukgörande<br />
Vuxna<br />
1 Canoderm<br />
2 Propyless<br />
4<br />
Tromboemboliprofylax vid<br />
förmaksflimmer<br />
Warfarin warfarin<br />
För alternativ behandling och riskalgoritm<br />
(CHA DS VASc) se bakgrunds-<br />
2 2<br />
material<br />
Trombos, Embolisjukdom<br />
Hepariner<br />
Fragmin dalteparin<br />
Peroralt antikoagulans<br />
Warfarin warfarin<br />
Perifer kärlsjukdom<br />
Trombocythämmare<br />
Trombyl ASA<br />
Vid intolerans mot ASA<br />
Clopidogrel klopidogrel<br />
Lipidsänkning<br />
se Hyperkolesterolemi.<br />
Hudsjukdomar<br />
Behandlingsinstruktioner för flertalet hudsjukdomar finns på intranätet under<br />
Vård/PM/Hud. Mjukgörande betraktas som egenvårdsmedel, kan köpas receptfritt.<br />
Hudmottagningen receptförskriver mjukgörande endast vid svårare eksem,<br />
psoriasis, annan komplicerad hudsjukdom med större utbredning på kroppen.<br />
Barn<br />
1 Locobase (handelsvara)<br />
2 Miniderm<br />
Handeksem<br />
Locobase Repair (handelsvara)
Torrt grovt eksem<br />
Emovat salva (barn)<br />
Elocon kr/salva/Betnovat salva<br />
(vuxna)<br />
Övrigt aktivt eksem,<br />
vätskande sårigt, ej<br />
infekterat<br />
Emovat kräm (barn)<br />
Elocon kräm/Betnovat kräm<br />
(vuxna)<br />
Lätt eksem (barn)<br />
Hydrokortison salva<br />
Mildison Lipid (äldre barn och<br />
tonåringar)<br />
Ansiktseksem (vuxna)<br />
Emovat kräm<br />
Ögonlockseksem<br />
Ficortril ögonsalva<br />
Infekterat eksem<br />
Betnovat med chinoform kräm<br />
Ev kaliumpermanganatbaddning<br />
0,1 %<br />
Se bakgrundsmaterial<br />
Seborroiskt eksem<br />
(lämna skriftlig patientinformation)<br />
Ketokonazol schampo<br />
Elocon/Betnovat lösning<br />
Cortimyk ansikte, öron, hudveck<br />
Psoriasis<br />
1 Daivobet salva, gel (kroppen och<br />
hårbotten)<br />
1 Elocon /Betnovat (kroppen och<br />
hårbotten)<br />
Emovat /Pevisone (hudveck och<br />
ansikte)<br />
Akne<br />
1 Differin adapalen<br />
1 Basiron bensoylperoxid<br />
2 Epiduo adapalen+bensoylperoxid<br />
2 Duac klindamycin/bensoylperoxid<br />
Högst 12 veckor.<br />
3 Tetralysal tabl. lymecyklin<br />
Rosacea<br />
1 Finacea azelainsyra<br />
1 Rozex metronidazol<br />
2 Tetralysal tabl. lymecyklin<br />
Kutana svampinfektioner<br />
Jästsvamp<br />
Canesten clotrimazol<br />
Dermatofyter - hud<br />
Lamisil kräm terbinafin<br />
Dermatofyter - nagel<br />
(endast odlingsverifierad!)<br />
Terbinafin tabl. (Lamisil) terbinafin<br />
Huvudlöss<br />
1 Hedrin (handelsvara) dimetikon<br />
2 Tenutex disulfiram<br />
Skabbinfektion<br />
Tenutex kräm (Obs! 2 behandlingar<br />
med 5–7 dagars mellanrum)<br />
Aktinisk keratos<br />
Aldara imiquimod<br />
Se instruktioner på intranätet<br />
5
Behandlingsinstruktioner för sårläkning finns på intranätet under Vård/Sårläkning<br />
samt under Organisationer/Grupper och kommittéer/Sårgruppen.<br />
Lösningar<br />
Kaliumpermanganat 0,1 % och 3 %<br />
Ättiksyrelösning 0,5 % – 1 %<br />
Prontosan, sårspolningslösning (mot<br />
biofilm)<br />
Polyuretanskumförband<br />
Allevyn Adhesive<br />
Allevyn Non Adhesive<br />
Allevyn Gentle<br />
Allevyn Heel<br />
Ligasano<br />
Mepilex Border<br />
Mepilex lite, Mepilex transfer<br />
Tegaderm Foam<br />
Hydrokolloida förband<br />
DuoDERM E<br />
DuoDERM Extra thin<br />
Hydrocoll<br />
Alginatförband<br />
Tegaderm Alginat<br />
Hydrofiberförband<br />
Aquacel<br />
Mer avancerade förband till<br />
infekterade, vätskande sår<br />
Iodosorb<br />
Silverförband under kortare period<br />
(2–4 veckor).<br />
Aquacel Ag<br />
Acticoat Flex finns på särskild<br />
ordination från plastikkirurg och<br />
Sårcentrum. Se PM silverbehandling.<br />
Kolförband<br />
Carboflex (illaluktande sår)<br />
Speciella sårförband<br />
Biatain-Ibu (vätskande, smärtsamma<br />
sår)<br />
6<br />
Aktiv sårläkning<br />
Medihoney (medicinsk honung)<br />
Mepitel One (icke vidhäftande<br />
silikonnät)<br />
Promogran (avstannad sårläkning)<br />
Vitri sårdyna (fuktspärr)<br />
Sorbact (ffa till svampinfektioner i<br />
hudveck)<br />
Tenderwet (nekrotiska eller fibrinbelagda<br />
sår) OBS! bytes 1 g/dygn.<br />
Selefa (absorptionsförband)<br />
Gel<br />
Hydrosorb gel<br />
Intrasite gel<br />
Intrasite Conformable (finns på<br />
särskild ordination)<br />
Salvkompress<br />
Cuticell<br />
Kompressionsförband<br />
Flerlagerbandage<br />
Profore AAI >0,8<br />
Profore lite AAI 0,6–0,8<br />
Coban 2 AAI >0,8<br />
Coban 2 lite<br />
Bindor<br />
Comprilan Kortsträckslinda<br />
Co-plus Kohesiv linda<br />
Curi-Med Långsträckslinda<br />
Huden runt såret<br />
No Sting Skin-prep<br />
Zinksalva (sårkanter)<br />
Apoteksvaror:<br />
Canoderm, Essexkräm (mjukgörande)<br />
Kortisonkräm/salva<br />
Hydrokortison salva, Emovat kräm<br />
Betnovat salva<br />
Zipzoc salvstrumpa
Antikonception<br />
Monofasiska<br />
Prionelle estrogen+ levonorgestrel<br />
Sekvenspreparat<br />
Trionetta estrogen+levonorgestrel<br />
Gestagener<br />
Mini-Pe noretisteron<br />
Desogestrel desogestrel<br />
Mirena levonorgestrel<br />
Depo-Provera inj.<br />
medroxiprogesteron<br />
Nexplanon etonogestrel<br />
(då p-piller ej fungerar)<br />
Akutpreventivmedel<br />
Norlevo levonorgestrel<br />
Menstruationsförskjutning<br />
Primolut-Nor noretisteron<br />
Rikliga<br />
menstruationsblödningar<br />
Cyklokapron tranexamsyra<br />
Mirena levonorgestrel<br />
Menstruationssmärtor<br />
Pronaxen naproxen<br />
PMS Se bakgrundsmaterial<br />
Vulvovaginit<br />
Candidainfektion<br />
1 Canesten vag.kräm/tabl<br />
klotrimazol<br />
1 Pevaryl vag.kräm/tabl ekonazol<br />
2 Fluconazol fluconazol<br />
2 Cortimyk miconazol/<br />
hydrokortison<br />
Gynekologi<br />
Bakteriell vaginos<br />
1 Zidoval gel<br />
2 Metronidazol tabl metronidazol<br />
3 Dalacin vag./vag.kräm<br />
klindamycin<br />
Hormonbehandling i<br />
klimakteriet<br />
Enbart östrogen (då livmodern ej<br />
finns kvar).<br />
1 Femanest estradiol<br />
2 Evorel plåster estradiol<br />
Sekvenspreparat<br />
Divina Plus medroxiprogesteron+<br />
estradiol<br />
Novofem noretisteron+estradiol<br />
Fast kombination<br />
östrogen/gestagen<br />
Activelle noretisteron+estradiol<br />
Indivina medroxiprogesteron<br />
+estradiol<br />
Eviana (lågdos)<br />
noretisteron+estradiol<br />
Urogenital atrofi<br />
Ovesterin vag.kräm/vag. estriol<br />
Vagifem 10 ug vag.tabl. estradiol<br />
Oestring estradiol<br />
7
Överaktiv blåsa<br />
Se kommentar bakgrundsmaterial.<br />
Erektil dysfunktion<br />
Viagra sildenafil<br />
Cialis tadalafil<br />
Akut stensmärta<br />
Voltaren inj. diklofenak<br />
Se kommentarer bakgrundsmaterial<br />
avsnitt Rörelseapparaten/Smärta.<br />
Luftvägsinfektioner<br />
Tonsillit<br />
Kåvepenin penicillin V (10 dagar)<br />
Otitis media<br />
Kåvepenin penicillin V (5 dagar)<br />
Recidiv:<br />
Kåvepenin penicillin V (10 dagar)<br />
eller<br />
Amoxicillin amoxicillin (10 dagar)<br />
Terapisvikt:<br />
Amoxicillin amoxicillin (10 dagar)<br />
Sinuit<br />
Nasala steroider se Antibiotikaval<br />
Kåvepenin penicillin V (7 dagar)<br />
8<br />
Urologi<br />
Infektioner<br />
Symtomgivande benign<br />
prostatahyperplasi<br />
Alfuzosin Hexal alfuzosin<br />
Finasterid finasterid<br />
För information om när behandling är indicerad, doser m.m. se Antibiotikaval.<br />
Finns på intranätet under Läkemedelskommittén och Strama samt under<br />
extern applikation i Systeam Cross.<br />
Kronisk bronkit med<br />
exacerbation<br />
Amoxicillin amoxicillin (5–7 dagar)<br />
Doxyferm doxycyklin (5–7 dagar)<br />
Eusaprim forte trim+sulfamet.<br />
(5–7 dagar)<br />
Pneumoni<br />
Kåvepenin penicillin V (7 dagar)<br />
Vid misstanke om mykoplasma<br />
Doxyferm (vuxna)<br />
doxycyklin (7 dagar)<br />
Ery-Max (barn)<br />
erythromycin (7 dagar)
Urinvägsinfektioner<br />
Urinodling ska skickas frånsett vid<br />
okomplicerad nedre UVI hos kvinnor.<br />
Nedre UVI hos kvinnor<br />
1 Furadantin nitrofurantoin (5 dagar)<br />
1 Selexid pivmecillinam (5 dagar)<br />
2 Idotrim trimetoprim (3 dagar)<br />
Nedre UVI hos gravida<br />
Selexid pivmecillinam (5 dagar)<br />
Cefadroxil cefadroxil (5 dagar)<br />
Furadantin nitrofurantoin (5 dagar)<br />
Nedre UVI hos män<br />
1 Furadantin nitrofurantoin (7 dagar)<br />
1 Selexid pivmecillinam (7 dagar)<br />
2 Idotrim trimetoprim (7 dagar)<br />
Nedre UVI hos barn<br />
Furadantin nitrofurantoin (5 dagar<br />
Trimetoprim trimetoprim (5 dagar)<br />
Selexid (barn >5 år) pivmecillinam<br />
(5 dagar)<br />
Övre UVI (pyelonefrit)<br />
Kvinnor<br />
Ciprofloxacin ciprofloxacin (7 dagar)<br />
Män<br />
Ciprofloxacin ciprofloxacin (14 dagar)<br />
Övriga alternativ se Antibiotikaval på<br />
intranätet.<br />
Hud och mjukdelsinfektioner<br />
Erysipelas<br />
Kåvepenin penicillin V (10–14 dagar)<br />
Impetigo<br />
1 Tvål vatten + ev klorhexidin<br />
2 Altargo salva retapulmin (5 dagar)<br />
3 Heracillin (vuxna) flukloxacillin<br />
(7 dagar)<br />
3 Cefadroxil (barn) cefadroxil<br />
(7 dagar)<br />
Erythema migrans<br />
Kåvepenin penicillin V (10 dagar)<br />
Övriga hud- och<br />
mjukdelsinfektioner<br />
Hudinfektioner efter bett se<br />
Antibiotikaval<br />
Heracillin flukloxacillin (7–10 dagar)<br />
Herpes simplex infektioner<br />
Valaciklovir valaciklovir (5 dagar)<br />
Varicella-zoster infektioner<br />
Valaciklovir valaciklovir (7 dagar)<br />
9
10<br />
Rörelseapparaten/Smärta<br />
Akut nociceptiv smärta<br />
Alvedon paracetamol<br />
NSAID<br />
Ibumetin ibuprofen<br />
Pronaxen naproxen<br />
Svaga opioider<br />
Citodon kodein+paracetamol<br />
Tradolan tramadol<br />
Starka opioider<br />
Morfin Meda morfin<br />
Långvarig nociceptiv<br />
smärta<br />
Alvedon paracetamol<br />
NSAID<br />
Pronaxen naproxen<br />
Ulcusprofylax vid NSAID-behandling.<br />
Tillägg av Omeprazol 20 mg<br />
Svaga opioider<br />
Tradolan Retard tramadol<br />
Starka opioider<br />
Dolcontin morfin<br />
Norspan buprenorfin<br />
Medel vid gikt<br />
Akutbehandling<br />
Pronaxen naproxen<br />
Förebyggande långtidsprofylax<br />
Allopurinol allopurinol<br />
Glukokortikoider<br />
För injektion<br />
Depo-Medrol (små leder)<br />
metylprednisolon<br />
Depo-Medrol cum lidokain<br />
(periartikulärt)<br />
Lederspan (större leder)<br />
triamcinolon<br />
För systemiskt bruk<br />
Betapred betametason<br />
Prednisolon prednisolon<br />
Cancerrelaterad smärta<br />
Dosering i livets slutskede se sid 17.<br />
Se även bakgrundsmaterial<br />
Paracetamol<br />
Alvedon paracetamol<br />
NSAID<br />
Pronaxen naproxen<br />
Stark opioid<br />
Morfin Meda morfin<br />
Dolcontin morfin<br />
Glukokortikoider<br />
Betapred betametason<br />
Prednisolon prednisolon<br />
Neurogen smärta<br />
Saroten amitriptylin<br />
Gabapentin gabapentin
Migrän<br />
1 Alvedon paracetamol<br />
1 Diklofenak T diklofenak<br />
1 Magnecyl Brus ASA<br />
1 Pronaxen naproxen<br />
2 Sumatriptan tabl. sumatriptan<br />
Migränprevention<br />
Metoprolol metoprolol<br />
Epilepsi<br />
Ergenyl Retard natriumvalproat<br />
Tegretol Retard karbamazepin<br />
Lamotrigin lamotrigin<br />
Stesolid rektal beredning<br />
diazepam<br />
Neurogen smärta<br />
Se kommentar bakgrundsmaterial.<br />
Tegretol karbamazepin<br />
Saroten amitriptylin<br />
Gabapentin gabapentin<br />
Neurologi<br />
Parkinsonism<br />
1 Madopark L-dopa+benserazid<br />
1 Stalevo L-dopa+entakapon<br />
2 Comtess entakapon<br />
Dopaminagonist samt yngre<br />
patienter<br />
Se bakgrundsmaterial.<br />
Restless legs<br />
Pramipexol pramipexol<br />
Stroke<br />
Sekundärprevention efter cerebral<br />
infarkt<br />
Trombyl ASA<br />
Klopidogrel klopidogrel<br />
Trombyl+Persantin Depot<br />
ASA+dipyridamol<br />
Warfarin warfarin<br />
Lipidsänkning<br />
Se hjärta/kärl<br />
Hypertoni<br />
Se hjärta/kärl<br />
11
Alkoholberoende<br />
Antabus disulfiram<br />
Campral akamprosat<br />
Naltrexon Vitaflo naltrexon<br />
Oralovite B-komplex + C-vitamin<br />
Folacin folsyra<br />
Sömn<br />
Imovane (vid insomningsbevär och<br />
bruten sömn) zopiklon<br />
Stilnoct zolpidem<br />
Propavan (vid missbruksrisk)<br />
propiomazin<br />
För alternativ till läkemedelsbehandling<br />
se Sov bra. Vård/Läkemedel/Bra länkar<br />
Tillfällig ångest<br />
Atarax hydroxizin<br />
Theralen alimemazin<br />
Sobril oxazepam<br />
Generaliserad ångest<br />
Paniksyndrom<br />
Social fobi<br />
Tvångssyndrom<br />
Posttraumatisk stressyndrom<br />
Sertralin sertralin<br />
Depression<br />
Citalopram citalopram<br />
Sertralin sertralin<br />
Mirtazapin mirtazapin<br />
Venlafaxin venlafaxin<br />
För andrahandsval se bakgrundsmaterial<br />
Kortvariga psykotiska<br />
tillstånd<br />
Risperidon risperidon<br />
För andrahandsval se bakgrundsmaterial<br />
12<br />
Psykiatri<br />
Alzheimers demens<br />
Donepezil donepezil<br />
Rivastigmin rivastigmin<br />
OBS! För alternativ och indikation se<br />
bakgrundsmaterial.<br />
Behandling av äldre<br />
Sömnstörning<br />
Imovane zopiklon<br />
Tillfällig oro<br />
Sobril oxazepam<br />
Oro med depressiva inslag<br />
Sertralin sertralin<br />
Oro med psykotiska inslag<br />
Risperidon risperidon<br />
Depression<br />
Sertralin sertralin<br />
Behandling av barn och<br />
ungdomar<br />
Se bakgrundsmaterial.<br />
Behandling av gravida och<br />
ammande<br />
Se bakgrundsmaterial.<br />
Riktlinjer för utsättning<br />
Se bakgrundsmaterial.
Nässjukdomar<br />
Nezeril oximetazolin<br />
Atrovent Nasal ipratropium<br />
Livostin levokabastin<br />
Avamys flutikason<br />
Nasonex mometason<br />
Astma<br />
I första hand inhalationsläkemedel.<br />
Kontrollera inhalationsteknik!<br />
Kortverkande ß -stimulerare<br />
2<br />
Bricanyl terbutalin<br />
Ventoline salbutamol<br />
Ventilastine salbutamol<br />
Buventol Easyhaler salbutamol<br />
Airomir (till barn) salbutamol<br />
Till alla astmatiker vid behov.<br />
Inhalationssteroider –<br />
basbehandling<br />
Flutide flutikason<br />
Pulmicort budesonid<br />
Giona Easyhaler budesonid<br />
Novopulmon Novolizer budesonid<br />
Långverkande ß 2 -stimulerare<br />
Oxis formoterol<br />
Formatris novolizer formoterol<br />
Serevent salmeterol<br />
Ges i kombination med<br />
inhalationssteroid.<br />
Andningsorganen<br />
Behandlingsinstruktioner för astma och allergi hos barn finns på intranätet<br />
under Vård/PM/ Barn-Vårdprogram<br />
Antileukotriener<br />
Montelukast (Singulair)<br />
montelukast<br />
Se bakgrundsmaterial.<br />
Kombinationsbehandling<br />
Ej förstahandsval<br />
Seretide flutikason+ salmeterol<br />
Symbicort budesonid+ formoterol<br />
Kombinationsbehandling vid stabil<br />
astma först efter genomförd dostitrering<br />
med inhalationssteroid och långverkande<br />
luftrörsvidgare var för sig.<br />
Övrig astmabehandling<br />
Teovent klysma kolinteofyllinat<br />
Endast akutbehandling.<br />
Steroider<br />
Betapred betametason<br />
Prednisolon prednisolon<br />
Vid tillfällig försämring där ökning<br />
av inhalationssteroid ej hjälper.<br />
Betapred vid akut astmaanfall.<br />
KOL<br />
13
KOL<br />
Stadium 1–2 med symtom<br />
Stadium 1 FEV 1 >80 %<br />
Stadium 2 FEV 1 50–80 %<br />
Medicinering vid behov<br />
Bricanyl terbutalin<br />
Ventoline salbutamol<br />
Ventilastine Novolizer salbutamol<br />
Buventol Easyhaler salbutamol<br />
Vid regelbundet behov<br />
Spiriva tiotropium<br />
Oxis formoterol<br />
Formatris Novolizer formoterol<br />
Serevent salmeterol<br />
Stadium 3–4<br />
Stadium 3 FEV 1 30–50 %<br />
Stadium 4 FEV 1
Konjunktivit<br />
Kornealskador/Svetsblänk<br />
1 Chloromycetin salva<br />
kloramfenikol<br />
(vid leveransproblem välj droppar +<br />
ev. smörjande)<br />
1 Kloramfenikol CCS endos<br />
2 Fucithalmic fucidinsyra<br />
Hordeolum, inflammerad<br />
vagel, kronisk varig<br />
blefarokonjunktivit<br />
Terracortril med Polymyxin B<br />
(max 7–10 dgr)<br />
hydrokortison+antiinfektiva<br />
Chloromycetin salva kloramfenikol<br />
Extern otit<br />
1 Terracortril med Polymyxin B<br />
hydrokortison + antiinfektiva<br />
2 Locoid kutan lösning<br />
hydrokortisonbutyrat<br />
3 Diproderm betametason<br />
Ögon<br />
Öron<br />
Antiallergika/<br />
avsvällande medel<br />
Lecrolyn endos<br />
natriumkromoglikat<br />
Emadine emedastin<br />
Zaditen ketotifen<br />
Samtliga receptfria<br />
Tårsubstitut<br />
Oculac droppar okonserverade<br />
povidon<br />
Oftagel gel med och utan<br />
konserveringsmedel karbomer<br />
Oculentum simplex om behov av<br />
smörjande nattetid och urglas-<br />
förband inte används. Keratokonjunktivitis<br />
sicca, facialispares<br />
receptberättigade.<br />
Plaströrsflytning<br />
Terracortril med Polymyxin B<br />
hydrokortison + antiinfektiva<br />
15
Hur gör vi vid nutritionsproblem?<br />
Ofrivillig viktförlust, ätsvårigheter och undervikt är tre parametrar som ger risk för<br />
undernäring. Vid identifierad risk görs en utredning för att fastställa bakgrund, art<br />
och grad av nutritionsproblemet. Finns bakomliggande sjukdom?<br />
Nutritionsbehandling<br />
I första hand ges råd om måltidsordning och livsmedelsval för att öka patientens<br />
energiintag. Det kan vara att fördela maten på många små måltider, berika maten<br />
med feta/söta livsmedel, äta dessert dagligen, äta fler mellanmål och välja energirika<br />
drycker.<br />
Kosttillägg i form av komplett näringsdryck är ett komplement när vanlig mat<br />
inte räcker för att tillfredställa en persons behov av energi och näringsämnen. Det<br />
behövs en tydlig ordination med angivelse av typ, mängd och tidpunkt för intag<br />
för att kunna utvärdera behandlingen. Ordinationen ska journalföras, följas upp<br />
och utvärderas.<br />
Kompletta näringsdrycker på marknaden:<br />
Resource Komplett Näring Dessa ger 300 kcal/förpackning, 11-12 g<br />
Fortimel Energy protein samt vitaminer och mineraler.<br />
Fresubin energy Drink Valfria eller blandade smaker kan anges på<br />
livsmedelsanvisningen.<br />
Livsmedelsanvisning för landstinget <strong>Blekinge</strong> finns under blanketter i Eye-Doc under<br />
namnet Livsmedel/näringspreparat för personer över 16 år. Patientens egenavgift<br />
ska anges och för 2013 är den för ett kosttilllägg per dag 140 kr/månad och<br />
för två kosttillägg per dag 280 kr/per månad osv. Överskjutande kostnad debiteras<br />
landstinget <strong>Blekinge</strong>.<br />
Remiss till dietist<br />
För individualiserade råd och individanpassad ordination rekommenderas dietistkontakt.<br />
Patienter med långvariga nutritionsproblem ska alltid remitteras.<br />
16
Vid behovsordinationer av läkemedel i livets slutskede<br />
Läkemedel som rekommenderas i livets slutskede oavsett diagnos.<br />
Nedanstående läkemedel finns i kommunernas läkemedelsförråd för<br />
användning till palliativa patienter i hemsjukvård och särskilt boende.<br />
De ska därför ej skrivas på recept. Dokumentera ordinationerna i<br />
läkemedelslista/Pascal.<br />
• Mot smärta till opiatnaiva: Morfin 10 mg/ml 2.5–5 mg (0,2–0,5 ml)<br />
sc vb. Justera dosen efter ålder, låg dos till äldre patienter pga. sämre<br />
njurfunktion.<br />
• Mot smärta till patienter med stående opiatmedicinering: ge 1/6 av<br />
den parenterala dygnsdosen Morfin sc vb. Obs att olika opiater inte är<br />
dosekvivalenta och att 10 mg morfin po motsvarar ca 2–5 mg sc/iv<br />
(beroende av individens förstapassageeffekt).<br />
• Illamående: haloperidol (Haldol) 5 mg/ml 1–2.5 mg (0.2–0,5 ml) sc vb<br />
max 2 gånger per dygn.<br />
• Ångest: midazolam (1 mg/ml respektive 5 mg/ml) sc vb. Styrkan anpassas<br />
till dosen. Lämplig startdos är 1-1,25 mg sc. Vid otillräcklig effekt<br />
upprepas dosen efter 20 minuter. Behövs mer än en dos för effekt ges<br />
nästa gång 2-2,5 mg sc.<br />
• Rosslighet: glykopyrron (Robinul) 0,2 mg/ml 0,2 mg (1 ml) sc vb eller<br />
Morfin-Scopolamin 10+0.4 mg/ml 0.5–1 ml sc vb.<br />
• Mot andnöd: i första hand Morfin och i andra hand midazolam<br />
(Dormicum), doserade enligt ovan. Furosemid (Furix) 10 mg/ml 20–40<br />
mg (2–4 ml) iv kan ges vid hjärtsviktsorsakad andnöd.<br />
Källa: www.palliativ.se och Läkemedelskommittén <strong>Blekinge</strong>.<br />
17
Läkemedelsgrupper som kräver noggrant övervägande<br />
och uppföljning hos äldre patienter<br />
18<br />
Olämpliga läkemedel<br />
Långverkande<br />
bensodiazepiner<br />
Läkemedel med<br />
antikolinerg effekt<br />
Kognitiva störningar, muskelsvaghet och balansstörningar.<br />
Gäller nitrazepam, flunitrazepam och diazepam.<br />
Ökad risk för konfusion, urinretention, muntorrhet<br />
och förstoppning.<br />
Vanliga ex. Detrusitol SR, Vesicare, Esmelex och<br />
Toviaz samt Nozinan, Stemetil, Atarax, Theralen,<br />
Saroten, Klomipramin, Lergigan.<br />
Tramadol Risk för yrsel, konfusion, illamående och förstoppning.<br />
Propavan Risk för dagtrötthet och restless legs.<br />
Kvarstår indikation? / Korrekt indikation?<br />
Antipsykotiska<br />
läkemedel<br />
Risk för extrapyramidala symtom, kognitiva störningar,<br />
sedation, ortostatism och stroke. Utvärdera effekten efter<br />
2–3 veckor och regelbundet.<br />
SSRI Hyponatremi kan förekomma liksom ökad risk för<br />
blödning.<br />
Loopdiuretika* Lägsta möjliga dos. Risk för intorkning, i samband med<br />
infektioner, diarré eller värme. Fallrisk.<br />
PPI Dyspepsi är ej indikation. Sätt ut successivt.<br />
Kontrollera njurfunktion vid dessa läkemedel<br />
ACE -<br />
hämmare/ARB*<br />
Kontrollera S-kreatinin och kalium i synnerhet vid kombination<br />
med spironolakton.<br />
NSAID* Helst som kort kur (1–2 veckor). Olämpligt till<br />
hjärtsvikts- och/eller njursviktspatienter.<br />
Metformin* Sätt ut eller minska dosen vid eGFR < 60 mL/min,<br />
malnutrition eller katabola tillstånd.<br />
Digoxin* eGFR sjunker betydligt hos äldre – minska dosen.<br />
Rekommenderat terapeutiskt intervall – S-digoxin<br />
0,6–1,2 nmol/L.<br />
* Dessa läkemedel bör tillfälligt sättas ut vid rubbad vätskebalans, till exempel<br />
värme, feber och diarrétillstånd.
Anafylaxibehandling<br />
för distriktssköterskor, skolhälsovård och barnavårdscentral.<br />
Vanliga orsaker Födoämnen<br />
Bi- och getingstick<br />
Läkemedel<br />
Adrenalin är det viktigaste läkemedelet och ska ges tidigt och intramuskulärt i låret<br />
Indikationer Läkemedel Adm.sätt Dos<br />
vuxna<br />
Kraftig urtikaria<br />
Andnöd<br />
Hypotension<br />
Allmänpåverkan<br />
Kraftiga<br />
buksmärtor och<br />
kräkningar<br />
Inj.<br />
Adrenalin<br />
1 mg/ml<br />
eller Jext/<br />
Anapen/<br />
Epipen<br />
Astma Egen<br />
bronkvidgande<br />
medicin<br />
Alla Tabl Aerius<br />
munlöslig<br />
2,5/5 mg<br />
(eller annat<br />
antihistamin<br />
i dubbel<br />
dos)<br />
Alla Tabl<br />
Betapred<br />
0,5 mg<br />
Intramusulärt<br />
i<br />
lårets utsida<br />
Inhalation<br />
pulver/spray<br />
0,3 ml<br />
0,3 mg<br />
4–6<br />
doser<br />
Dos barn Effekt<br />
0,01 ml/kg<br />
Max 0,5 ml<br />
≤ 20 kg 0,15 mg<br />
> 20 kg 0,3 mg<br />
per os 10 mg < 6 år 2,5 mg<br />
6–12 år 5 mg<br />
per os 10 tabl. < 6 år 6 tabl<br />
≥ 6 år 10 tabl<br />
Inom 5 min<br />
Upprepa<br />
vb var 10:e<br />
minut<br />
2–6 doser Inom 5 min<br />
Upprepa<br />
vb var 10:e<br />
minut<br />
Inom<br />
30–60 min<br />
Först efter<br />
2–3 tim<br />
Dokumentera reaktionen.<br />
Vid anafylaxi ska patienten akut till sjukhus. Ring 112! Res aldrig med egen bil.<br />
Ursprungligt dokument se Anafylaxi 2009, SFFA<br />
19
Fysisk aktivitet som behandling, FaR®<br />
Fysisk aktivitet kan användas både i förebyggande syfte och som en behandlingsmetod<br />
vid ett flertal sjukdomstillstånd. Det är inte minst viktigt<br />
då antalet läkemedel ökar hos den enskilde. Artros, depression och diabetes<br />
typ II är exempel på tre sjukdomar där det finns god evidens för behandling<br />
med fysisk aktivitet (källa FYSS). Du kan skriva recept själv eller hänvisa<br />
patienten till sjukgymnast.<br />
Artros<br />
Muskelaktivitet och konditionsträning är smärtlindrande. Ökad muskelstyrka<br />
och förbättrad neuromuskulär funktion ger en ökad stabilitet runt leden,<br />
vilket bidrar till minskad ledbelastning. 4 månaders träning hos sjukgymnast<br />
förbättrar inte bara muskelstyrkan utan även kvaliteten på ledbrosket. Rätt<br />
typ av träning medför en långsammare artrosutveckling.<br />
Depression<br />
Fysisk aktivitet, t ex måttlig konditionsträning 30-45 minuter 2-3 ggr<br />
i veckan i minst 9 veckor, är associerat med mindre depressivitet. Det<br />
motarbetar också kroppsliga sjukdomars och negativa stressfaktorers effekt<br />
på de depressiva symtomen.<br />
Diabetes typ II<br />
Medelhårt till hårt arbete leder till sjunkande blodsocker under själva<br />
arbetet, och effekten kan kvarstå upp till ett halvt dygn efter arbetets slut.<br />
Regelbunden träning leder till att vävnadernas känslighet för insulin ökar<br />
även i vila.<br />
Mer kan du läsa på intranät under Vård/Läkemedel/FAR.<br />
20
Vem betalar blekingebornas läkemedel?<br />
Jo, det gör <strong>Landstinget</strong> <strong>Blekinge</strong>. Det gäller både läkemedel förskrivna på<br />
recept och via rekvisition. Totalt har landstinget <strong>Blekinge</strong> använt läkemedel<br />
för 400 miljoner kronor under 2012, vilket blir ca 1 miljon kronor dagligen.<br />
Receptläkemedel utgör 75 % av landstingets läkemedelskostnad. Patientens<br />
egenavgift täcker cirka 20 % av kostnaden. Läkemedel på recept delas upp i<br />
allmänläkemedel och specialistläkemedel vilket styr vem som har kostnadsansvaret.<br />
Allmänläkemedel<br />
Allmänläkemedel utgör 44 % av summan på cirka 300 miljoner kronor för<br />
receptläkemedel. Här ingår läkemedel mot de folksjukdomar där primärvården<br />
står för den största förskrivningen. Varje vårdvalsenhet har kostnadsansvar<br />
för sina listade patienter och får en befolknings- och ålderskorrelerad<br />
budget. Vårdenheten betalar sedan sina listade patienters allmänläkemedel<br />
oavsett vem som förskriver dem.<br />
Specialistläkemedel – somatik<br />
I allmänhet är sjukhusspecialisterna huvudförskrivare eller initiativtagare<br />
till förskrivning av dessa läkemedel. Ansvar och budget fördelas mellan<br />
klinikerna beroende på vilken typ av preparat det gäller. Även här betalar<br />
kliniken oavsett vem som förskrivit receptet.<br />
Specialistläkemedel – psykiatri<br />
Ansvar och budget för psykiatriläkemedel fördelas till psykiatriförvaltningen.<br />
Psykiatrin står för kostnaden av alla psykiatriläkemedel oavsett förskrivare.<br />
Läkemedelskommittén har i uppdrag att besluta vilka läkemedel som ingår i<br />
de olika grupperna. Målsättningen är att inte splittra upp läkemedelsgrupper<br />
för mycket. Enstaka läkemedel kan därmed ha annan huvudförskrivare än<br />
där budget ligger.<br />
Modellen innebär att din enhet inte kan vinna på att hänvisa förskrivning<br />
av ett läkemedel till någon annan. Det läkemedel patienten bör ha och du<br />
förskriver betalas av respektive enhet. Om du vill veta vilka läkemedel i<br />
detalj som din enhet ansvarar för kan du klicka på intranätet under Vård/<br />
Läkemedel/Läkemedelskommittén/Allmän information eller på internet.<br />
21
Lokal support för läkemedel Systeam Cross<br />
och Pascal ...............................0455-73 41 50<br />
Apotek - Recept<br />
Dosapoteket .............................010-447 84 60<br />
Apoteket Wachtmeister, Karlskrona .......010-447 70 41<br />
Apoteket Göta Lejon, Karlskrona ............0455-164 40<br />
Vårdapoteket Sjukhuset, Karlskrona .......0455-73 66 21<br />
Doc Morris, Apotek Amiralen ..............0455-37 69 00<br />
Cura apoteket, ICA Maxi Amiralen .........010-422 90 44<br />
Apoteket Pantern, Lyckeby ................0455-73 66 43<br />
Apoteket Hjärtat, Rödeby .................010-499 06 61<br />
Apoteket Orren, Jämjö ......................0455-594 10<br />
Apoteket Gripen, Ronneby ..................0457-105 70<br />
Apoteket Snäckan, Ronneby ...............010-447 64 24<br />
Apoteket Kronans Droghandel, Kallinge .....0457-210 80<br />
Apoteket Kronans Droghandel, Karlshamn ...0454-106 85<br />
Apoteket Ugglan, Karlshamn ..............0454-73 29 55<br />
Apoteket Hjärtat, Sölvesborg ..............010-499 05 32<br />
Apoteket Storgatan, Olofström ............010-447 67 04<br />
Apoteket Hjärtat, Olofström ..............010-499 12 91
Produktion: <strong>Landstinget</strong> <strong>Blekinge</strong> - Tryck: JMS Mediasystem januari 2013
Change language