Boken till mannen - MSD

Boken
till mannen
om manlig barnlöshet

2
Manlig barnlöshet kan
ofta behandlas.
Oönskad barnlöshet kan ha en mängd olika orsaker.
Mellan vart sjunde till vart tionde par som önskar
få barn behöver hjälp och i ungefär hälften av fallen
finns orsaken helt eller delvis hos mannen. För de
allra flesta par där barnlösheten beror på problem
hos mannen finns effektiva behandlingsalternativ.

Manlig barnlöshet.
Det är inte så konstigt att det uppstår många frågor vid besked om
nedsatt fertilitet. Vad beror det på och kan man förbättra fertiliteten
på något sätt? I det här kapitlet finns både fakta och förklaringar på
sådant som kan vara bra att veta om manlig fertilitet.
Skribenter: Docent Claes Gottlieb, IVF-kliniken Sophiahemmet
Medicine doktor Göran Westlander, Fertilitetscentrum Göteborg
Sid4
Provrörsmannen.
Hopp och förtvivlan, fumlande med provrör och ett sexliv som
förvandlats till ett kliniskt uppdrag? Här är den sanna historien
om en man som vet det mesta om IVF-behandlingar, kvinnors
humörsvängningar och önskan att bli pappa.
Författare: Per Aronsson
Sid10
3

4
Första besöket på en fertilitetsklinik.
Första besöket på en fertilitetsklinik innebär oftast för mannens del
att lämna ett spermaprov. Vanligtvis kombineras detta med att läkaren
utför en kroppsundersökning.
Spermaprovet avspeglar i viss mån mannens möjlighet att ge upphov
till graviditet, men det är stora naturliga variationer mellan upprepade
prover från en och samma man och mellan olika män. Den
största andelen välfungerande spermier kommer i den första portionen
sädesvätska. Ett prov blir därför sämre om den första delen inte
kommer med i röret. Man kan inte lägga alltför stor vikt vid ett enskilt
spermaprov.
Det som i första hand undersöks i spermaprovet är spermiernas
antal, rörlighet och utseende. Flera olika avvikelser kan förekomma
som till exempel för få spermier, nedsatt simförmåga, för stor andel
spermier med onormalt utseende eller en kombination av dessa
avvikelser.
Det kan finnas en mängd olika orsaker till avvikelser i spermaprovet.
I de allra flesta fall ger utredningen ingen säker förklaring.
Spermien avgör barnets kön.
Spermien är en rörlig cell som har till uppgift att föra mannens arvsanlag
till de arvsanlag som finns i kvinnans ägg. Mannens 23 kromosomer
slås ihop med kvinnans 23 kromosomer och tillsammans kan
dessa 46 kromosomer ge upphov till en ny individ. Ägget och spermien
har varsin så kallad könskromosom. Ägget innehåller alltid en
X-kromosom medan spermien har antingen en X- eller Y-kromosom.
Om ägget befruktas av en spermie med en X-kromosom blir det en
flicka och om spermien innehåller en Y-kromosom blir det en pojke.
Det är alltså spermien som bestämmer barnets kön.
Volymen i ett spermaprov är inte avgörande för kvalitén på spermierna.

Spermierna bildas i testiklarna under en tidsperiod på ca 70 dagar.
I samband med utlösningen blandas spermier med vätska från sädesblåsorna
och prostatakörteln. Den spermie som har störst chans
att nå ägget tar sig omedelbart in i livmoderhalssekretet i livmoderns
nedersta del, livmoderhalsen. De spermier som kommer på efterkälken
dör i det sura slidsekretet.
Livsstilsfaktorer och andra orsaker
som påverkar spermiefunktionen.
Testiklarna ligger i pungen utanför kroppen där temperaturen är
ca 35 grader. De spermiebildande cellerna tål inte högre temperatur.
Därför kan till exempel hög feber och varma bad försämra
spermiebildningen. Bastubad har inte samma påverkan eftersom
kroppens svettningsmekanism kyler ner testiklarna, något som inte
fungerar i badvattnet. Åderbråck i pungen, så kallat varikocele, kan
orsaka ökad temperatur i testiklarna och därmed också försämra
spermiekvaliteten. Operation av dessa åderbråck har visat sig ha ett
tveksamt värde.
Spermiebildningen tar ungefär 70 dagar och all exponering för
värme under den här tidsperioden kan påverka spermiefunktionen.
En betydande övervikt kan ha en negativ inverkan på spermierna
och detta kan bero på ökad värme i pungen eller ha hormonella
orsaker.
Mannens anatomi.
Urinrör
Sädesledare Urinblåsa Sädesblåsa
Testikel Bitestikel
Prostata
Ändtarm
Spermierna bildas i testiklarna och transporteras därefter till bitestiklarna där
de genomgår ytterligare mognad och utvecklar sin simförmåga. Vid utlösningen
töms spermier från bitestiklarna. De pressas upp genom sädesledarna och
blandas med sekret från prostatakörteln och sädesblåsorna så att volymen
9-dubblas, totalmängden motsvarar en halv till en tesked. Därefter slungas
sädes vätskan ut genom urinröret.
5

6
Akrosom
Arvsmassa
DNA
Centriol
Mitokondrier
Svans
Spermien består av ett huvud som bland annat innehåller arvsanlagen, ett
mellanstycke som utgörs av motorn och svansen som är den propellerliknande
struktur som ger spermien dess rörelseförmåga.
Det är också väl känt att rökning samt missbruk av droger som till
exempel cannabis försämrar spermaprovet. Missbruk av anabola
steroider kan leda till att spermiebildningen upphör helt, tyvärr ofta för alltid.
Vissa läkemedel kan också ha en negativ inverkan på spermierna.
Det här är exempel på livsstilsfaktorer som går att förändra ifall
man vill påverka sin fertilitetsförmåga i positiv riktning.
Spermiebildningen styrs av hormoner från hjärnans hypofys och
testiklarna. En sänkt hormonstimulering från hypofysen kan leda till
sänkt eller helt avstängd spermieproduktion, hypogonadotrop
hypogonadism. Ett sådant tillstånd kan ofta behandlas lyckosamt
med hormoner.
Hos män där testiklarna inte vandrat ner i pungen som de ska,
så kallad kryptorkism, är spermaprovet ofta försämrat även om
testiklarna i barndomen placerats på sin plats i pungen med hjälp av
hormoner eller operation.
Bra att veta inför spermaprov.
När mannen kommer tillsammans med sin partner och får besked
om sin nedsatta fertilitet uppstår många både uttalade och outtalade
frågor: Har jag alltid haft en sänkt fertilitet? Är det något jag själv
har gjort som försämrat proverna? Finns det något jag själv kan göra
för att förbättra spermaprovet? Kan jag äta hormoner, vitaminer, zink
eller någonting annat jag läst om i media? Dessa frågor och andra
som handlar om manlighet och sexualitet i relation till fertiliteten kan
behöva belysas i samtalet med doktorn.
Att lämna spermaprov på uppmaning är inte alltid så lätt. Detta
gäller oavsett om det är för utredning av spermiernas befruktningsförmåga
eller om det är under pågående fertilitetsbehandling. Provet
kan ofta produceras hemma men om transporttiden till kliniken blir
lång rekommenderas att provet lämnas på plats. Alla IVF-kliniker har
ett speciellt rum för detta ändamål. Ofta finns erotisk litteratur och/
eller videofilmer till hands för att underlätta för mannen. Det finns
naturligtvis tillfällen då männen inte klarar av att leverera ett spermaprov
vid önskad tidpunkt men detta är ändå förhållandevis ovanligt.
En prestationsångest blir snabbt förvärrad då det inte fungerar och
tiden börjar rinna iväg. Det är viktigt att komma ihåg att det även
finns andra lösningar.
Bara vetskapen om att det finns alternativa lösningar kan ofta få
mannen att slappna av och på så sätt få sitt prov levererat på vanligt
sätt. Behandling med impotensläkemedel kan ibland underlätta för
mannen att lämna sitt prov.

Vissa män kan bli hjälpta av en vibrator som sätts på undersidan
av ollonet. Vibrationerna stimulerar till utlösning. Fungerar inget av
ovanstående finns möjlighet att under lokalbedövning suga ut spermier
från bitestiklar eller testiklar med en tunn nål.
Behandlingsmöjligheter vid
manlig barnlöshet.
Modern teknik i form av provrörsbefruktning (IVF) med mikroinjek-
tionsteknik (ICSI) kan hjälpa de allra flesta män att bli fäder. Spermier
från sädesvätskan, bitestiklar eller testiklar kan mikroinjiceras in i ägg
som kan befruktas. Befruktade ägg (embryon) återförs till kvinnans
livmoder efter några dagars odling i laboratoriet.
Hos knappt 10 % av de par där orsaken till ofruktsamheten ligger
helt eller delvis hos mannen finner man en total frånvaro av spermier,
så kallad azoospermi. Tillståndet är således relativt vanligt. Idag kan
dessa par få hjälp att bli biologiska föräldrar, men då krävs att mannen
genomgår ett mindre kirurgiskt ingrepp där man tar ut spermier
från antingen bitestiklar eller testiklar. Dessa kan då användas för
mikroinjektion av kvinnans ägg i samband med provrörsbefruktning.
Vid hinder i utförsgångarna, s k obstruktion, är spermieproduktionen
normal och oftast kan spermier sugas ut från bitestiklarna med
hjälp av en tunn nål. Är spermieproduktionen kraftigt nedsatt måste
spermierna hämtas ut från testikelvävnaden, antingen med en tunn
nål, eller med ett lite större vävnadsprov. Alla ingrepp kan utföras i
lokalbedövning.
Kirurgiskt utvunna spermier kan ofta också frysas ner för framtida
IVF-behandlingar så att mannen slipper genomgå förnyat ingrepp.
I de fall där man inte heller med kirurgi kan påvisa någon spermieproduktion
hos mannen finns alternativa metoder såsom donatorinsemination
eller adoption.
7

8
Orsaker till att spermier saknas.
Orsaken till utebliven spermieförekomst kan bero på hormonella
orsaker eller på skadade celler i testiklarna. En sådan skada kan vara
genetiskt orsakad såsom vid Klinefelter’s syndrom, där mannen bär
på en extra X-könskromosom. Skadan kan även bero på att det saknas
små delar av mannens gener i Y-kromosomen. Testikelskada
kan också uppstå efter yttre våld, kirurgisk operation, infektion eller
efter genomgången cellgiftsbehandling eller strålbehandling.
Även vid normal spermieproduktion kan sädesvätskan sakna
spermier om ett hinder bildats längs sädesledarens väg från testikeln
till urinrörets mynning. Orsaker till dessa stopp kan vara infektion,
skada efter våld, sterilisering men också medfödda missbildningar.
Impotens och utlösningsstörningar kan också utgöra ett problem.
Detta kan ha psykiska orsaker men även vara neurologiskt orsakat
vid exempelvis ryggmärgsskada eller avancerad diabetes.
Psykologiska aspekter vid infertilitet.
Önskan om barn är stark hos många. Bara misstanken om att vara
infertil kan sätta djupa psykologiska spår med påverkan på det
vardagliga livet, inte minst på parförhållandet. Ett definitivt besked
om infertilitet efter en genomförd utredning kan ge än djupare konsekvenser.
Även om man vet att det finns behandlingsmöjligheter
ger oron för att bli barnlös en kris. Detta kan jämföras med ett
besked om att man fått en livshotande sjukdom. Både ångest och
depression är vanligt förekommande. Utredning och behandling av
barnlöshet är påfrestande för de flesta parförhållanden. Det är dock
viktigt att komma ihåg att detta är normalt samt att på sikt kan även
parrelationen stärkas.
Mannens psykologiska reaktion är ofta minst lika stark som kvinnans.
Vetskapen om att spermierna inte är tillräckligt många, rör
sig sämre eller på annat sätt är avvikande kan påverka självkänsla,
manlighet och lust. Detta även om alla övriga kroppsliga och hormonella
funktioner är normala.
Även om orsaken till barnlösheten ligger hos mannen så är det
kvinnan som vid provrörsbefruktningen får utstå mest i form av
hormonstimulering, äggplockning etc. Detta kan skapa skuldkänslor
hos mannen som kan uppleva att ”felet är hans”.
Männen känner sig ofta åsidosatta då information och praktisk upplärning
inför exempelvis IVF-behandling ofta centreras till kvinnan. Det är
viktigt att mannen får känna sig delaktig och att vårdande personal även
ser mannen i sin situation. Detta förutsätter förstås att mannen är engagerad
och stöttar kvinnan med sin närvaro under klinikbesöken.

Ordlista.
Här är några av de förkortningar och begrepp som ofta används
när man pratar om fertilitet och behandling av manlig barnlöshet:
Azoospermi
avsaknad av spermier i sädesvätskan.
Hypogonadotrop hypogonadism
när sänkt hormonstimulering från hypofysen i hjärnan leder till
sänkt eller helt avstängd spermieproduktion.
IVF
provrörsbefruktning (In Vitro Fertilisering).
ICSI
mikroinjektion av spermier (Intra Cytoplasmic Sperm Injection).
Kryptorkism
när ena eller båda testiklarna inte flyttat ner i pungen som de ska,
utan finns kvar i bukhålan eller ljumskkanalen.
Obstruktion
när det finns något hinder i utförsgångarna.
PESA
när spermier sugs ut från bitestiklarna med en tunn nål.
TESA
när spermier sugs ut från testikelvävnad med en tunn nål.
TESE
när spermier hämtas från testikelvävnad genom ett lite större
vävnadsprov.
Varikocele
åderbråck i pungen.
Referens till ordlistan, förutom brödtext: Medicinska ord. Det medicinska
språket: begrepp, definitioner, termer. Studentlitteratur 1998.
9

10
Provrörsmannen.

”Provrörsmannen” skrevs för några år sedan och vissa medicinska
beskrivningar är inte längre aktuella. Till exempel återförs numera
oftast ett embryo, inte två som då, vid ett IVF-försök. Texten är en
subjektiv, känslosam, irriterande, hoppfull, ångestladdad, skön och förhoppningsvis
rolig skildring av ett pars vedermödor under ett
par år. Till stor del handlar berättelsen om det manliga perspektivet
men kan givetvis läsas av alla.
11

12
Jag kan inte tro att det är sant. Varför ska jag drabbas så hårt av Lägg därtill alla gånger när jag badade för länge och för ofta i för kalla
ödet? Hur kan det vara möjligt att just jag ska behöva våndas så? insjöar. Dessutom minns jag med fasa när mamma tvingade mig
Finns det någon högre makt som godtyckligt väljer ut de olyckliga? att gå till doktorn – jag var kanske 15 år – för att ena kulan inte hade
Äntligen är det dags för århundradets match och jag har fått pås- ramlat ner i själva kulpåsen.
sjuka. Bara en fotbollstokig 14-åring kan lida så bottenlöst. Under Med så mycket underlivselände bakåt i Aronssonska historien
flera år har jag inte missat en enda allsvensk hemmamatch med måste det innebära att något är på tok. Det är nästan så att jag över-
hjältarna i Örebro Sportklubb och jag tänker verkligen inte missa väger att skippa undersökningen, så säker är jag på det att det är
ödeskampen mot IFK Göteborg. Jag smyger in i garderoben och klär mig det är fel på.
ljudlöst på mig. Det gäller att se till att
Mina ögon har säkert sugit i sig tio artiklar
pappa inte upptäcker mig, men precis
om sterila män och i mitt medvetande har
när jag ska slinka ut genom dörren så ”23 år efter påssjukan är jag samtliga drabbats av barnlöshet på grund
känner jag ett fast grepp i nacken. på väg till Huddinge sjukhus och av påssjuka som illvilligt vandrat ner till
Med tårarna rinnande nedför mina i bröstfickan har jag ett provrör, skrevet. Jag har alltid tyckt att det är något
värkande röda bulliga kinder tvingas i vilket det skvalpar en alldeles skumt med min pung. Den känns helt
jag stanna hemma och lyssna på
färsk laddning sperma.”
enkelt inte tillräckligt imponerande för
radion hur Janne Mossberg stänker in
att kunna vara en viktig del i skapande
matchens enda mål och räddar kvar
av nytt liv.
ÖSK i allsvenskan. Det var alltså den klassiska tillställningen där Väl på IVF-mottagningen får jag sitta på en bänk med några olycks-
blåvitts supportrar stormade planen och slet upp ena målet för bröder. En söt och välstruken sköterska frågar första mannen i kön
att försöka fuska till sig omspel. Så blev det inte, men poliser och om han har gjort sitt hemma, eller om han ska uppsöka toaletten.
kravallhundar fick slita hårt. Året var 1970.
Ungefär 190 centimeter misstänkt steril man i sina bästa år lommar
23 år efter påssjukan är jag på väg till Huddinge sjukhus och i iväg till muggen och det vore en överdrift att påstå att stämningen är
bröstfickan har jag ett provrör, i vilket det skvalpar en alldeles färsk uppsluppen.
laddning sperma.
Framgångsrikt undviker vi varandras blickar. När jag lämnar ifrån
Ångestens näve rör om i mina inälvor eftersom jag vet att den där mig min sats, som är oanständigt riklig eftersom jag inte har fått skvätta
påssjukan i tonåren gjorde mig steril och nu ska det bara bekräftas. på nästan en vecka, till den fortfarande lika välstrukna sköterskan

så känner jag mig inte helt bekväm. Jag gillar inte att hon vet att jag
för bara en halvtimme sedan låg hemma i sängen med snorren i ena
näven och provröret i den andra.
Sex för egen hand med provrör är värdelöst. Nästan lika värdelöst
är det att älska med sin partner bara för att den biologiska klockan
meddelar att det är dags att försöka tillverka barn. Föresten är älska
inte rätt ord när en småsur och utschasad flickvän för femte dagen i
rad säger, trots att hon är mer sugen på att sortera strumpor, att det
tyvärr är nödvändigt med ännu ett samlag.
”Du behöver inte tänka på att göra
det skönt för mig. Jag bryr mig inte.
Det räcker med att du får upp den
och in den och levererar sperma.”
Som den inställsamt jämställda man jag är så är jag betingad på att
kvinnans tillfredställelse kommer först och därefter är det tillåtet för
mig att njuta fullt ut. Det ingår i min självbild och därför är det svårt
att till fullo agera efter flickvännens råd som hon ger i all välmening.
Självklart försökte jag ändå vara en öm och fin älskare, men så här
i efterhand kan jag dra mig till minnes alldeles för många halvtrista
sängövningar. Som tur är så är jag en vältränad onanist sedan tonåren,
så jag kan alltid prestera. Faktum kvarstår att sex på befallning
lätt tar knäcken på sexlivet. Det är inte särskilt upphetsande att höra
”jag har ägglossning nu, sekretet är precis så där klibbigt segt som det
ska vara, ta av dig byxorna är du snäll och glöm inte att tvätta lilleman”.
Spermaresultatet
har kommit.
Läs den meningen igen. ”Spermaresultatet har kommit”. Håll med
om att de orden är egendomligt olycksbådande och dubbeltydiga.
Jag har som sagt redan tagit ut nederlaget i förskott, men ändå
har jag inte hunnit vänja mig vid tanken på att kalla in en spermadonator.
Det är som om en okontrollerbar urinstinkt ropar åt mig att jag
för fan måste vara karl nog att kunna föra mina egna gener vidare.
Jag vill faktiskt att mina barn ska få praktfulla höknäsor och bleksiktig
hy som härstammar i rakt nedstigande led från västjämtska
surbönder. Dessutom misstänker jag att det inte var vidare klyftigt
att jag hade provröret i ytterfickan på MC-jackan. Oskyldiga och
nyss utslungade spermier pallar nog inte riktigt med att befinna sig
två millimeter från den råa novemberkylan, visserligen GoreTexmillimeter,
men ändå. I bästa fall måste jag nog göra om provet. Även
om jag fortfarande tycker att det är ganska okej att hala och vällustigt
beta av onaniharemet, så har jag ingen större lust att åter igen
plocka fram provröret och den där ynkliga tratten som ska se till att
varenda droppe tas tillvara.
Rösten i telefonluren säger: ”Dina spermier är perfekta”.
Jag är grabben hela dagen som är så fertil att jag kan befrukta alla
13

14
världens kvinnor! Humor är bra att ta till när missmodet är på väg att
hänga sig fast i mungiporna. Eva och jag lärde oss att skratta åt våra
av barnlöshetsnöden genomförda samlag.
Ett av mina skämt föll dock inte i god jord och det löd: ”Åh, det gör
inte så mycket om vi inte kan få barn. Jag kan ju alltid träffa en annan
och yngre kvinna. Nu vet jag ju att mina spermier är perfekta.”
De orden bet sig fast hos Eva och blev till sist allvarliga, väldigt allvarliga.
Ömsom oroades hon över att jag skulle lämna henne, ömsom
tyckte hon att jag skulle lämna henne så att åtminstone en av oss
skulle få barn.
För att vara riktigt ärlig så ska jag erkänna
att jag snuddade vid tanken på att jag
tillsammans med en annan kvinna skulle
kunna förverkliga min dröm om att bli far.
Faktum är dock att det inte blev mer än en tankelek. I ett skarpt läge
tror jag att ingen normal man dumpar sin kvinna om resten av relationen
är fruktsam – om nu det uttrycket är lämpligt i sammanhanget.
Äggledare som inte kan
leda.
”Jag kan inte få barn.” Just de orden har en enorm sprängkraft. Det
är nästan så att de kan få en hjärna att brisera. ”Jag kan inte få barn”,
blev en dag som ett ont men sant mantra för Eva.
Hon hade varit på sjukhuset för ännu en undersökning. Det som
skulle vara en lätt rutinundersökning visade sig bli en process som
tog nära tre timmar och avslutades med det raka beskedet:
”Det är helt stopp i dina äggledare. Det finns ingen passage.”
Sedan går han. Han lånar inte ens ut fem minuter av sin tid för att
förklara felet och vad som nu kan göras. Jag vet inte om läkaren var
ovanligt korkad, men hans ord fick en människa att må dåligt helt i
”Läkaren glömde att berätta att
det fortfarande återstod en möjlighet
– provrörsbefruktning.”
onödan. ”Jag kan inte få barn”, visade sig nämligen inte stämma.
Till syvende och sist var det ändå skönt att få reda på vad som var
fel. Nu behövde vi inte längre slita ut våra genitalier i onödan och fåfängt
hoppas på en gång i månaden att mensen inte skulle komma.
Evas syster Kerstin är bördig som en skåneåker. Det hade troligen
Eva också varit om hennes magsmärtor hade tagits på allvar när
hon var 16 år. Med all säkerhet hade Eva en äggledarinflammation,
men läkarna brydde sig inte om att undersöka henne ordentligt. Hon
blev hemskickad med några värktabletter och rådet att ta det lugnt.
Eftersom hon inte fick behandling så ledde det till att äggledarna
pajade. I porten till dem står därför mina spermier idag och stångas
förgäves.

Samtalet före beslut om
provrörsbefruktning eller inte:
HON Det är inte direkt gratis, tiotusentals kronor
för ett försök. Tänk om vi måste göra det
4–5 gånger?
HAN Det är bara pengar.
HON Du kan knappast räkna med att få köpa
en ny motorcykel.
HAN Aj, det där gjorde ont. Jag får väl vänta
ett par år. Ska du eller jag ringa?
Lite hederlig åldersnoja.
När jag växte upp hette min bästis Stefan. Hans mamma var 17 och
hans pappa 18 år när Stefan föddes. Jag minns hur avundsjuk jag
var på honom för att han hade så unga föräldrar. De kändes mer
som kompisar än mina urgamla föräldrar som var 33 respektive 36
år när jag såg dagens ljus. Stefans föräldrar busade fortfarande. En
gång spelade de till och med hartsfiol för grannarna som naturligtvis
trodde att det var några busungar från trakten som var ute på djävulstyg.
För mig var det obegripligt fantastiskt att vuxna människor
kunde vara så häftiga.
Då bestämde jag mig för att bli en ung far. När detta skrivs har jag
precis insett att jag är drygt 38 år och med lite tur så fungerar nästa
provrörsförsök och då blir jag pappa för första gången strax efter
min 39-årsdag.
Jag har lärt mig att det är meningslöst att planera livet – för livet
följer inga planer. Nästan alla mina kamrater har barn i skolåldern
och några har rentav barn som snart går ur skolan. Några lär om inte
allt för lång tid också få barnbarn. Jag har alltid velat få barn och just
nu känns det som om jag har längtat länge nog.
Om det finns någon rättvisa i världen så är det min och Evas tur
snart. Skillnaden mellan att få och inte få är så total – hela livet påverkas
av detta antingen eller. Jag kan höra kommentaren: ”Varför ska
det vara så självklart att få barn? Det har hänt förr att människor
inte får barn.”
15

16
Men det har inte hänt mig förr, det händer mig nu. ”Det finns andra
värden i livet.” Visst, men hur patetiskt det än låter så är det faktiskt
en livssorg att inte få några efterkommande. Jag lever ett bra liv och
kommer att fortsätta göra det även om jag inte lyckas fortplanta mig.
”Men den nakna sanningen är att utan barn
så saknar livet en viktig dimension.”
Klämkäcka synpunkter på barnlöshet kan göra mig rasande. Varje
människa har rätt till sina egna känslor. Därför gillar jag inte när
människor förringar barnlöshet å andras vägnar. Det är väldigt lätt
för dem som redan har barn, eller själva kan välja hur de vill ha det,
att säga att barn inte är allt här i livet.
Jag har visserligen fortfarande chansen att bli far, vilket är fantastiskt.
För tidigare generationer var det bara att ge upp i en situation
motsvarande den som vi befinner oss i idag. För 10–20 år sedan
hade det varit helt kört för oss.
Ska det gå?
Han tittar mig djupt i ögonen samtidigt som han försöker befrukta
min flickvän och blivande fru.
För det betalar vi tiotusentals kronor. Platsen är en fertilitetsmottagning
i Stockholm och dess så kallade IVF-avdelning. Vad initialerna
IVF står för har jag ingen aning om, men i folkmun kallas det för
provrörsbefruktning. Vi har valt att vända oss till den privata sjukvården
eftersom väntetiden till den offentliga dito är ungefär två år.
Provrörsbefruktning är en förhållandevis enkel match för killen,
även om det definitivt inte är en rutinbehandling. Det som krävs är
en tiodagars dunderpenicillinkur för att utrota alla infektionen samt
en sejour med provröret. För kvinnan krävs det en rad olika moment.
Det är allt från tre veckors nässprejning som totalt rubbar
hormonbalansen i kroppen till själva ögonblicket då doktorn för in
en avlång pryl, som märkligt nog ser ut som en självutlösare till en
kamera, genom slidan in i livmodern och sprätter iväg de två befruktade
äggen.
Nu ska det sägas att den rubbade hormonbalansen även påverkar
mannen. Jag fick mig ett antal utskällningar som ingen av oss
idag förstår vad de handlade om. I grund och botten var väl felet att
jag fanns …

En typisk konversation tre dagar efter ett försök:
HON Per, jag är helt säker på att minst ett ägg klarar sig
den här gången. Jag kan nästan känna hur det
växer inne i mig.
HAN Men du, ta inte ut glädjen i förskott. Kom ihåg hur
ledsen du blev förra gången.
HON Men jag måste få hoppas!
HAN Jo, jo. Men har du för stora förhoppningar gör det
mer ont om det skiter sig.
HON Det är lätt för dig att säga, men jag kan inte vara
så där förståndig och logisk. Jag måste tro på det
här. Bara att gå på toaletten är jobbigt. Varje gång är
jag livrädd att mensen ska ha kommit.
HAN Jag är också drabbad av den där dubbla känslan
att både vara orolig och förväntansfull. Även om det
inte blir något den här gången, eller nästa,
eller nästa igen, så är jag övertygad om att vi till slut
kommer att fixa det.
HON Jo, men som det känns nu så klarar jag inte av ett
misslyckande till.
HAN När du väl blir gravid kommer du att glömma vad som
har varit. Så är det bara.
HON Jag vet, men jag vill bli gravid nu och inte om ett eller två
år. Det känns som om tiden bara rinner iväg. Jag blir ju
inte direkt yngre.
HAN Du är bara 36 år. Vi har många år på oss. Det ordnar sig.
HON Hur kan du vara så säker på det? Jag läste om den där
tjejen på TV-sporten som gjorde flera provrörsförsök
utan att lyckas.
HAN Jo, men det var några år sedan. Tekniken har utvecklats
och läkarna har lärt sig mer. Jag förstår att det är jobbigt,
men försök att tänka på något annat.
HON Jag kan inte. Det är inte bara att beordra hjärnan att
ägna sig åt annat, för just nu finns det inget annat.
Jag tänker oavbrutet på om jag äntligen ska få bli
mamma eller inte.
17

18
Varats olidliga väntan.
För någon som aldrig har varit gravid är det en underlig känsla att
veta att det inne i livmodern seglar omkring två liv. Från det att
försöket görs dröjer det tre veckor innan beskedet kommer om
åtminstone ett litet embryo växer och frodas. Tiden kryper fram
lika långsamt som en snigel på tjärad spång. Tanken om det ska
fungera eller inte är ständigt närvarande och till slut blir man nästan
knäpp. Det är som att åka omkring i en känslomässig berg-ochdalbana,
där man när som helst riskerar att kastas av. Beskedet
kan i och för sig komma efter bara några dagar men då är det alltid
negativt eftersom det är den förhatliga mensen som börjar flöda.
Det hände oss första gången.
Det hände oss andra gången.
Det hände oss tredje gången.
Det hände oss fjärde gången.
Framför allt för Eva var det frustrerande. Först var hon euforiskt
lycklig och övertygad om att hon nu äntligen skulle bli mamma. Men
slutligen hamnade hon någonstans djupt nere i själens källare när
de första bloddropparna anlände. Det är väl vad man kallar för att
kastas mellan hopp och förtvivlan.
Det är en fördel att vara fatalist. Även om jag längtar efter en jollrande
skrikande bebis så att jag nästan blir skengravid och hetsäter
lakrits, är min grundställning att det blir som det blir. Jag är medveten
om att det låter motstridigt, men så är det. Sådan är inte Eva
och att vi är olika när det gäller detta skapade vissa problem. Vid
några tillfällen fick Eva intrycket att jag inte brydde mig lika mycket som
hon gjorde, att jag inte var helhjärtat engagerad och i kombination
med den redan omtalade hormonrubbningen ledde det till några
hårda ordduster.
”Naturligtvis var jag på sedvanligt
manligt vis känslomässigt infantil.”
Logiskt och rationellt tänkande är ibland en förbannelse. Jag borde
ha förstått att situationen var ytterst speciell, visat större förståelse
och framför allt även i ord visat mitt engagemang. Det duger inte att
tänka goda tankar, de måste ut ur kraniet också.
”Är det något råd jag har
till andra män som ska in i provrörs-
svängen så är det att verkligen bry sig
om sin kvinna – och visa det.”
Låt oss återvända till de två äggen som svävar omkring likt små satelliter
i Evas inre rymd. Om liv uppstår eller inte hänger på om äggen fortsätter
att dela på sig. I ungefär trettiofem procent av fallen gör de det
och då blir det barn. Alltså är det vid ett försök större risk att det inte

fungerar än chans att det fungerar. Trägen vinner. Blir det inte klang
och jubel efter första, andra, tredje och fjärde gången så är chansen
stor att det finns anledning att korka upp champagneflaskorna efter
den femte gången. Men oavsett antalet försök så är det inte självklart
att det ska fungera.
När kvinnan genomgår hormonbehandlingen är målet att få ut så
många ägg som möjligt och befrukta dem. Eftersom det bara går åt
två ägg per försök så blir det ganska ofta befruktade ägg över och
de placeras i frysen.
Se rött, dricka rött?
Hela processen är sanslös. Ett ägg är 0,1 millimeter i diameter men
är ändå gigantiskt jämfört med en spermie. Dessa mikrosopiska liv
kan läkarna och sjuksköterskorna hantera. Jag vet en hel del om hur
det går till men jag begriper det ändå inte. Tänk att det går att ta ut
ägg, befrukta dem, stoppa tillbaka dem igen och om Fru Fortuna vill
så föds det nio månader senare en eller två små människor.
Typisk konversation strax efter
att ett försök har misslyckats:
HON Jag som trodde att jag skulle slippa en viss sak
nio månader framåt. Jag var precis på toaletten
och fick se rött.
HAN Jaha, inte den här gången heller, alltså.
HON Nej, det verkar inte så. I början kom det bara
några droppar så jag försökte inbilla mig att det
var falskt alarm, men så bra var det givetvis inte.
HAN Hur känns det? Ska vi dela på en vinare?
HON Nu är det inget kul och jag som var så glad för
bara en liten stund sedan, men lite vin säger jag
inte nej till, det kan behövas. Måste du se på
Sportspegeln?
HAN Nej, du kan stänga av Hegerfors. Vi har bara
rödtjut hemma. Är det okej? Men du, det är bara
att gå på det igen. Vi får inte ge upp.
19

20
Chansen att det ska
lyckas är stor.
”Orkar verkligen Eva träffa mig och min höggravida mage?”
Den omtänksamma frågan tycker jag illustrerar att vi fortfarande
lever i ett samhälle som är starkt påverkat av de traditionella könsrollerna.
De flesta utgår alldeles automatiskt från att det är tuffare för
kvinnan än för mannen. Jag är ju faktiskt lika ickegravid som Eva.
För övrigt har omgivningens reaktioner varit skiftande, men nästan
alla har omedelbart märkt att det inte är nödvändigt att trippa på tå.
Å andra sidan är det inte heller så kul att snacka för mycket om problemet
eftersom det lätt blir ganska ensidiga samtal.
Vi har hela tiden framträtt med öppna visir. Vi har kunnat prata
med tiobarnsföräldrar, om det har krävts, om att vi inte kan få barn på
det sätt som naturen önskar. Jag vet att andra par har gjort tvärtom
och inte berättat för någon. Det är två olika sätt att tackla den psykiska
press som ett provrörsförsök innebär. För vår del har det känts naturligt
att prata med människor i vår närhet om hur det är och vad som
händer. I många sammanhang har det underlättat livet eftersom
våra vänner och bekanta har vetat vad vi går igenom.
Det är krävande att göra provrörsförsök. Varken Eva eller jag har
haft kraft eller lust att ställa oss i adoptionskön och gå på kurser och
allt vad det innebär. Om vi mot förmodan tvingas inse att vi inte kan
få biologiska barn, så har vi redan bestämt oss för att adoptera.
Vi är lyckligt lottade.
Även om det inte kommer att fungera, så har jag och Eva ändå fått
en unik chans att bli föräldrar. Vi har tur som lever i en tid där det
omöjliga har blivit möjligt och det är vi otroligt tacksamma för.
Till andra par i samma situation vill jag också säga att utvecklingen
ständigt går framåt. Därför är jag övertygad om att IVF som metod
kommer att bli ännu effektivare i framtiden. Med andra ord finns det
hopp. Att verkligen känna att det faktiskt kan gå vägen och fungera
är väldigt viktigt.
Avslutningsvis kan jag meddela, till den som blev deprimerad å
mina vägnar, att det trots allt blev en ny motorcykel. Jag förverkligade
min dröm om att någon gång i livet få äga en läckert illröd Ducati.
Ett oväntat arv löste problemet så att jag nu kan köra ifatt min ungdom
på två hjul. Eva och jag fortsätter med våra försök att få barn
så att vi i vår tur har ett arv att föra vidare. Jag är helt övertygad om
att vi förr eller senare kommer att lyckas.

Efterskrift.
”Provrörsmannen” hällde jag ut ur min hjärna under några intensiva dagar i början av 1995. När detta skrivs
har det nästan gått ett år.
Två saker har hänt. För det första har vi stått i kö så länge att vi numera får hjälp av den offentliga sjukvården.
För det andra så är vi otroligt nog gravida. Försök nummer fem lyckades och om allt går som det ska
föds en liten pojke eller flicka på min namnsdag den 1 augusti.
---------
Graviditeten som nämns ovan resulterade i att Evelina föddes den 8 augusti 1996. Två år senare gjorde vi ett
nytt försök och den 14 juni 1999 anlände Ella.
En intressant detalj i sammanhanget är att våra två döttrar kommer från samma laddning. Vi hade fem nedfrysta
embryon, som smultron trädda på strån. Tre på ett strå och två på det andra. Nu råkade sjuksköterskan
och doktorn den där dagen i november 1995 välja det halmstrå där Evelina slumrade i 196 minusgrader. Med
andra ord är det slumpens skördar som gör att Evelina kom först. Det hade lika gärna kunnat vara Ella. Lillasyster
hade varit storasyster. Bara den tanken är svindlande och illustrerar vilka mirakel som dagligen sker på
världens IVF-avdelningar.
För mig är det en märklig känsla att läsa ”Provrörsmannen”. Genast förflyttas jag bakåt i tiden och minns hur
det var att fumla med provrör, gunga med i hormonsvängningar och hur knäckande det var att förvandla älskandet
till ett kliniskt uppdrag. Jag blir också smått generad över vissa formuleringar, men det bjuder jag på.
Så här i efterhand tycker jag kanske att ”Provrörsparet” hade varit en lämpligare titel. Å andra sidan gillar jag
anspelningen på filmen ”Maratonmannen” och dess huvudperson som springer och springer och aldrig ger
upp. För när det känns som ett evigt och fruktlöst maratonlopp, så är tålamod och envishet precis vad som
behövs.
Det finns mycket att tycka och säga om In Vitro Fertilisering. För Eva och mig är slutsatsen glasklar. IVF är
provrörens ultimata humanism. Förresten, Evelina och Ella instämmer och hälsar så gott!
Per Aronsson i maj 2010.
21

22
Denna informationsbroschyr ingår som en del i MSD service till patienter och personal
inom ofrivillig barnlöshet och är producerad i samarbete med:
Ankie Hägglund, IVF-kliniken Öresund, Malmö
Birgitta Attebo, Fertilitetscentrum Carlanderska, Göteborg
Annetth Johansson, Fertilitetsenheten, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge, Stockholm
Ingela Wessén, Carl von Linné Kliniken, Uppsala
Herborg Holter, Reproduktionsmedicin, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg
Skribenter till Manlig barnlöshet:
Docent Claes Gottlieb, IVF-kliniken Sophiahemmet, Stockholm
Medicine doktor Göran Westlander, Fertilitetscentrum Carlanderska, Göteborg
Författare till Provrörsmannen: Per Aronsson
Illustratörer: Attila Toth och Linda Porsbjer
Foto: iStockphoto
Layout: Nightingale FER11, Stockholm
© MSD. Citera oss gärna men ange källan
November 2010
10-12-PUR-2010-S-1966-PE

MSD. Box 7125, 192 07 Sollentuna. Telefon 08-578 135 00. www.msd.se
09-17-WOMN-1056660-0000 Oktober 2012