Vårdens svåra val - Regeringen

14 Sammanfattning |
kliniska forskning och utvärdering, som är en nödvändig förutsättning för
de hälsoekonomiska analyserna. Utredningen uppmärksammar detta i sina
förslag.
Men allt i vården kan inte och skall inte heller mätas med samma mått.
Sjukvård består till stor del av angelägen omvårdnad för att dämpa oro,
ångest och smärta och för att skapa lugn, trygghet och tillförsikt. Dessa
insatser kräver resurser och kostar. De är dock helt oundgängliga, om vi
vill slå vakt om de humanitära värdena i vården.
Systemförändringarna och deras effekter
Utredningen understryker det angelägna i att man öppet erkänner att det
finns en konflikt mellan olika angelägna, helt legitima och rimliga krav
som ställs på den solidariskt samhällsfinansierade sjukvården. Det är
förutsättningen för en saklig debatt.
Prestationsersättningar
Införandet av prestationsersättningar har medverkat till höjd produktivitet
och stimulerat till rationalisering och effektiviseringar. Prestationsersättningarna,
som visat sig enklast att tillämpa inom kirurgin, har emellertid
också vissa risker. Vårdgivaren kan av ekonomiska skäl avstå även från
motiverade men kostsamma undersökningar, välja bort kostnadskrävande
patienter och förkorta vårdtiderna på ett sätt som inte gagnar patienten.
Flera sjukvårdshuvudmän har utsatt sjukhus och vårdcentraler för
konkurrens genom att patienterna fritt får välja vårdgivare. Positiva
effekter har redovisats, men också oönskade konsekvenser, t.ex. att läkare
för att behålla patienten känner sig tvingade att gå med på undersökningar,
provtagningar och remisser på grund av patientens krav, fastän det
medicinska värdet är begränsat. Det förekommer också att patienter med
olika hemvist får betala olika mycket för likvärdiga åtgärder. Många
patienter, som har svårt att ställa krav saknar ofta förutsättningar för att
utnyttja valfrihetens fördelar. Risken är att sjukvården blir alltför
efterfrågestyrd. Prioriteringarna kan positivt eller negativt påverkas av
ersättningssystemen.
Raden av avtal som skall tecknas mellan vårdgivare och beställare, den
interna debiteringen mellan patientvårdande avdelningar och serviceverk-