Faekalt calprotectin vid akut divertikulit

More documents

Recommendations

Info

Lednings- och verksamhetsstöd HANDLÄGGARE DATUM DIARIENR Anna Lundström FoU-Centrum 2010-09-22 och utbredning av inflammationen konstaterats vara av avgörande betydelse för risken för utveckling av kolorektal cancer (9). I en nyligen genomförd studie har man kunnat visa att en effektiv antiinflammatorisk behandling vid ulcerös kolit innebär att även denna riskpopulation kan återföras till samma risk för kolorektal cancer som övrig befolkning utan inflammatorisk sjukdom (10). Huruvida denna omständighet skall ha några ytterligare implikationer för handläggningen av divertikulitpatienter är inte kartlagt. Antiinflammatorisk behandling har dock visat sig ha effekt vid divertikulit på kort sikt (11). Den helt övervägande majoriteten av patienter med kliniskt suspekt eller på olika sätt mer verifierad divertikulit behandlas idag konservativt. Det primära kirurgiska omhändertagandet avser att tidigt upptäcka perforation eller abscessutveckling som kräver invasiv åtgärd samt att ge patienten smärtlindring. Tarmvila, intravenös vätska och i en del fall antibiotika är den gängse behandlingen. I de fall det rör sig om ett förstagångsinsjuknande görs regelmässigt en kolonröntgen eller koloskopi efter några veckor i första hand i syfte att utesluta malignitet men också för att bekräfta förekomsten av divertiklar och kunna verifiera diagnosen. Graden av inflammation uppskattas utifrån halten av CRP i blod. I nuläget görs ingen ansats att bedöma graden av inflammationen i slemhinnan, varken makroskopiskt vid endoskopi eller med biopsier. Riskerna respektive nyttan med tidig endoskopisk undersökning av patienter med akut divertikulit är också mycket litet kartlagd (12). Calprotectin är ett protein från vita blodkroppar som utsöndras kontinuerligt till tarmlumen (13). Det har visat sig möjligt att använda analys av faekalt calprotectin för diagnostik av inflammatorisk tarmsjukdom (14, 15). Särskilt bland barn har metoden visat sig vara användbar som en undersökning vid misstanke om IBD (16). Hos vuxna tillkommer cancer som differentialdiagnos vilket gör utfallet mer svårtolkat. Faekalt calprotectin har diskuterats som screeningmetod för kolorektal cancer, dock med tveksam framgång (17). Så långt känt finns det inga studier avseende calprotectinnivåer i faeces i samband med akut divertikulit. Eftersom också detta är ett tillstånd som karaktäriseras av akut inflammation i tarmslemhinnan förefaller det rimligt att det speglas i förhöjda calprotectinnivåer. En del patienter kan tänkas läka ut sin divertikelassocierade inflammation helt och fullt medan andra möjligen kan ha kvar en subklinisk inflammation under en längre tid. Ett sådant tillstånd med en låggradig, långvarig inflammation bör rimligen vara associerat med en ökad cancerrisk på sikt. Möjligen borde dessa patienter, i analogi med ulcerös kolit erbjudas antiinflammatorisk behandling. Möjligen kan man således för framtiden tänka sig att faekalt calprotectin kan användas för att riskstratifiera patienter för utveckling av kolorektal cancer efter genomgången divertikulit. Syfte och problemställningar: Studien syftar till att i pilotform undersöka i vilken utsträckning faekalt calprotectin samvarierar med kliniskt förlopp hos patienter med akut divertikulit. SID 2(2)
Lednings- och verksamhetsstöd HANDLÄGGARE DATUM DIARIENR Anna Lundström FoU-Centrum 2010-09-22 Är faekalt calprotectin förhöjt hos alla patienter i samband med akut divertikulit? Är faekalt calprotectin normaliserat hos alla patienter som vårdats u d akut divertikulit tre månader tidigare och som har normaliserat allmäntillstånd och CRP? Material och metod: Patienter som vårdas vid Kirurgkliniken, Nyköping under diagnos akut divertikulit tillfrågas om deltagande. Kriteriet på divertikulit är CT-verifierad sjukdom alternativt patient med tidigare divertikulit och kliniskt ny episod. Patienten skall ha påverkat bukstatus, temp >37,5 och CRP > 20. Deltagande innebär att patienten lämnar ett faecesprov så snart tarmaktivitet i samband med divertikuliten så tillåter. Endast en liten mängd faeces, 3-400 mg är tillräckligt för analys. Provet fryses till -20 grader Celsius och skickas sedan med vanlig post till Uppsala för analys. Patienter ombeds även lämna ett faecesprov för jämförelse när det akuta skovet av divertikuliten klingt av, dock efter minst fyra veckor samt efter tre månader. Logistiken kring detta får beslutas i varje enskilt fall. Patienterna kan på detta sätt fungera som sina egna kontroller. Vid varje provtagningstillfälle för faekalt calprotectin tas också ett CRP och vid tremånadersprovet görs en muntlig bedömning (via telefon) av patientens bukbesvär. Studien pågår till man har tjugo patienter inkluderade med akuta respektive två uppföljande prover. Vid tremånadersprovet skall samtliga 20 patienter vara vid gott allmäntillstånd utan bukbesvär som kan relateras till divertikulit och ha normaliserad CRP. Tidsplan: Etikansökan kommer att göras i november 2007 och materialinsamling påbörjas januari 2008. Vi räknar med att materialinsamlingen är klar hösten 2008 och att rapporten kan skrivas färdig mot slutet av året. Ansökt FoU-tid kommer att avsättas för litteraturstudier kring Calprotectin och vidare fördjupning i ämnet divertikulit. Tiden behövs också för att sammanställa resultat och för rapportskrivning. Om ansökt tid beviljas planeras de två första veckorna att förläggas till våren 2007 och då i första hand för litteraturstudier. Resterande tid till hösten för sammanställning av resultat och rapportskrivande. Materialinsamling kommer att ske parallellt med kliniskt arbete. Kostnadskalkyl: Analys av calprotectin i faeces à ca 250 kr 20 patienter, tre analyser vardera Etikansökan 15000 kr 5000 kr Etisk bedömning: Etikansökan kommer att göras i november 2007. Förutom obehaget att lämna ett avföringsprov ser vi inte någon risk för integritetskränkning eller medicinsk risk för deltagande patienter. SID 3(3)
Page 1: Lednings- och verksamhetsstöd HAND
Page 5: Lednings- och verksamhetsstöd HAND

Faekalt calprotectin vid akut divertikulit

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?