Povilas Sladkevicius - SFOG
Povilas Sladkevicius - SFOG
Povilas Sladkevicius - SFOG
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Patologisk placentation<br />
Doc. <strong>Povilas</strong> <strong>Sladkevicius</strong><br />
Kvinnokliniken,<br />
Skånes Universitetssjukhus, Lunds Universitet,<br />
Malmö, Sverige
Frågor<br />
• Vad är normal och onormal placentation<br />
• Hur kan man diagnostisera onormal<br />
placentation med ultraljud<br />
– Vilka förändringar är typiska<br />
– När kan vi tidigast upptäcka dem<br />
– Riktad undersökning av alla placentor<br />
– Vad bör vi göra om vi misstänker onormal<br />
placentation
Vad är placenta accreta<br />
Det är onormal implantation och bildning av placenta i<br />
relation till myometrium.
Risk faktorer för placenta accreta<br />
- Kejsarsnitt (KS), ju fler desto större risk<br />
- 1KS + placenta previa<br />
- placenta previa<br />
- intrakavitär operation: myom enukleation,<br />
septum excision<br />
- skrapning eller exeres, synekier<br />
- kraftig endometrit<br />
- idiopatisk
Ultraljud: I trimestern<br />
Särskilda tecken:<br />
- hinnsäck som buktar från livmoder<br />
- graviditet med placenta i ärret med hinnsäck<br />
placerad i livmoder
Ultraljud: II-III trimester<br />
1. Rutin ultraljudsundersökning – 16-20 grav. veckor<br />
2. Placenta är helt bildad<br />
3. Placenta utseende ändras inte senare<br />
Comstock et al. AJOG 2004<br />
4. Riktad undersökning vid hög risk för<br />
onormal placentation
Ultraljuds tecken på placenta accreta<br />
i II-III trimestern<br />
1. Intraplacentära lakuner (tomma utrymmen i placenta)<br />
Placenta accreta<br />
Normal placenta<br />
Sensitivitet 77-95%, positiv prediktiv värde 85-93%<br />
Comstock et al AJOG 2004<br />
Warshak et al. OG 2006<br />
Dwyer et al. JUM 2008<br />
Yang et al UOG 2007
Intraplacentära lakuner vid placenta accreta<br />
Lakuner
2. Tunt, oregelbundet retroplacentärt myometrium eller frånvaro av<br />
myometrium<br />
Ultraljuds tecken på placenta accreta<br />
i II-III trimestern<br />
Frånvaro av myometrium<br />
under placenta<br />
Placenta accreta<br />
Placenta accreta<br />
Sensitivitet 73-85%, positiv prediktiv värde 75-88%<br />
Comstock et al AJOG 2004<br />
Dwyer et al. JUM 2008
Ultraljuds tecken på placenta accreta<br />
i II-III trimestern<br />
3. Förstörd hyperekogen linje mellan uterus och urinblåsa<br />
Tunn vägg mellan<br />
placenta och urinblåsa<br />
Placenta accreta<br />
Placenta accreta<br />
Normal placenta
Ultraljuds tecken på placenta accreta<br />
i II-III trimestern<br />
3. Förstörd hyperekogen linje mellan uterus och urinblåsa<br />
Placenta accreta<br />
Placenta accreta<br />
Sensitivitet 20-23%, positiv prediktiv värde 75-100%<br />
Comstock et al AJOG 2004<br />
Dwyer et al. JUM 2008
Ultraljuds tecken på placenta accreta<br />
i II-III trimestern<br />
4. Stora blodkärl i och under placenta<br />
Placenta accreta<br />
Placenta accreta
Ultraljuds tecken på placenta accreta<br />
i II-III trimestern<br />
5. Doppler ultraljud registrerar höga blodflödes hastigheter<br />
Hög blodflödes hastigheter<br />
Riklig vaskularisering<br />
i och under placenta<br />
Placenta accreta<br />
Placenta accreta<br />
Det styrker diagnosen<br />
Levine et al Radiology 1997<br />
Twickler et al. J Mat Fet Med 2008
Placenta accreta
Varför behöver vi bra diagnostik<br />
Ordentlig diagnostik behövs för att planera<br />
optimalt omhändertagande<br />
- sjukhus<br />
- läkarteam<br />
- typ av operation<br />
- förberedelse för behandling av stor blödning
Change language