ROS Relation- och Samlevnadsprogrammet - SFOG

Vem är förövaren?Förövarpsykologi, riskfaktorer och behandling avsexualbrottslingarSkövde 25 augusti 2008• Elisabeth KwarnmarkLeg psykolog, leg psykoterapeutNationell samordnare för ROS programmet ikriminalvårdenelisabeth.kwarnmark@kriminalvarden.se

Perversionens och övergreppensdynamik• Trauma• Fientlighet• Hämnd• Risk• Perversion - den erotiska formen av hat

Den pedofila handlingenDepression och ångest upplevssom tomhet, leda o vredeFörföljande överjagFörvrängd självbildOförmåga till relationerFörsvarsåtgärderObehagTraumaIscensättning avonanifantasierOnanifantasierOmvändning offer/förövareOmvandling aggression/sadismUtvälja och uppvaktabarnet/offret

Tre typer av våldtäkt,som är uttryck för• Vrede• Maktbegär• Sadism

Static 99 - Statiska riskfaktorer• Tidigare sexbrott• Tidigare domar• Förekomst av anmälanom icke kontaktsexbrott• Förekommerickesexuellt våld iindexdomen• Tidigare ickesexuelltvåld• Offer känt men utanförfamiljen• Helt okänt offer• Manligt offer• Ålder• Tidigare relationer

Dynamiska RiskfaktorerVRS:SOD1 Sexuellt avvikande livsstilD2 Sexuell tvångsmässighetD3 ÖvergreppsplaneringD4 Kriminell personlighetD5 Kognitiva förvrängningar(inklusive attityder somlegitimerar sexuelltvåldsbeteende)D6 Interpersonell AggressionD7 Emotionell kontroll-över elunderkontrollD8 Brist på InsiktD9 DrogmissbrukD10 Brist på stöd i samhället(socialt nätverk)D11 Frigiven till hög risk situationerD12 ÖvergreppscykelD13 ImpulsivitetD14 Samarbetar ej medsamhällets övervakningD15 BehandlingsovillighetD16 Avvikande sexuellapreferenserD17 IntimitetsbristerKlinisk bedömning översikt

ROSRelation- och Samlevnadsprogrammet• Ett behandlingsprogram utvecklat i Kanada påkognitiv grund• Grupp programmet är evidensbaserat ochackrediterat i Sverige sedan 2006• Behandlingen sker både i grupp ochindividuellt• Det individuella ROS planeras upp förackreditering i oktober 2008

ROSRelation- och SamlevnadsprogrammetStruktur• Består av fem behandlingskomponenter• Risker, analyser strategier: binder samman• Varje komponent innehåller 5-8 teman• Man träffas i grupp två ggr i veckan vid 56-60tillfällen. Sessionens längd är 3 timmar• Man träffar psykolog/psykoterapeut individuellten timme per vecka

Behandlingsprinciper förROS-programmet• Terapeutisk allians• Ett icke konfrontativt förhållningssätt• Att utgå ifrån var klienten är och följa gruppen• Gruppdynamiken – låt deltagarna i första handpåverka varandra• Kognitivt förhållningsätt• Psykodynamisk förståelse• Flexibilitet, flexibilitet och åter flexibilitet

Arbetssätt iROS-programmet• Stimulera diskussioner kring viktiga teman• Genomföra olika övningar• Genomföra rollspel• Klargöra olika typer av fakta• Förklara olika teorier och tänkesätt• Genomförandet av hemuppgifter• Arbeta med sin egen personligabehandlingsplan och frigivningsplan• Motivational interviewing

Vanliga kognitiva förvrängningarmyterDe flesta kvinnor fantiserar om attbli våldtagna

Vanliga kognitiva förvrängningarmyterOm ett barn flirtar med en vuxen såbetyder det att han eller hon vill ha sexmed den vuxne

Komponent – Relationer,intimitet och social förmågaForskningen visar att:• Barnaförövare beskriver att övergreppen styrs avbehov av bekräftelse, intimitet och närhet.• Sexbrottslingar upplever intimitetsbrister ochkronisk ensamhet.• Sexbrottslingar upplever större brist på intimitetoch större ensamhet än andra brottslingar och änicke brottslingar.

Komponent - Relationer, intimitet ochsocial förmågaExempel på arbetssättHur inleder man sexuellarelationer?

Komponent - Relationer, intimitet ochsocial förmågaViktiga diskussionerHur förhandlar man samtyckei sexuella relationer?

Komponent - Empati ochoffermedvetenhetVad är empati?Vad är mina hinder för empati?

Brev• Ansvarstagande brev• Ett svarsbrev från mitt offer

Utvärdering avansvarstagande brev• Förståelse - Finns det enförståelse i brevet kring dekonsekvenser somövergreppet medfört påbåde primära ochsekundära offer?• Ansvarstagande - Tarklienten i brevet fullt ansvarför allt han gjort ochundviker ursäkter?• Känslor - Visar brevet attdet finns en förmåga tillinlevelse i hur offret mår?• Ånger - Uttrycker klientenen ärligt menad ånger ibrevet?• Reparation - Finns detförsök i brevet att rätta tilleller reparera situationen?

KomponentAtt hantera känslorHur påverkar känslornaensamhetskuldskamångestilskadepressionmitt övergreppsbeteende?

KomponentAtt hantera känslorIdentifiera de känslor som ökar min risk attagera ut i sexuellt våld

KomponentAvvikande sexuella fantasier ochsexuell upphetsningGenomföres individuellt• Avvikande sexuella fantasier ochupphetsning och dess förhållande tillsexuellt våld• Definiera avvikande sexuella fantasier• Definiera avvikande sexuell upphetsning• Att hantera avvikande sexuella fantasieroch avvikande sexuell upphetsning

SexualbrottsverksamhetProgramförklaringSju sexualbrottsenheterHärnösand / ViskanNorrtälje / TillbergaSkogomeKristianstad VäSalberga

Utslussning• Vårdkedja: Sluten anstalt, öppen anstalt,frivård• Särskilda villkor kan ändras efter behandlingoch ytterliggare riskbedömning• Viktigt att övervakningstiden inte blirförkortad för att behandlingen skall kunnafullföljas i frivården

Är det någon idé med behandlingav sexbrottslingar?Återfall utifrån subgrupp av förövareBehandl. Obehandl.Våldtäktsmän 14.0% 42.0%Pedofiler 18.3% 61.9%Blandade förövare 19.6% --Incestförövare 3.0% --*p *p < .01 .01

Senaste forskningLösel & Schmucker 2005• Behandlade 10% återfall• Obehandlade 16% återfall37% mindre återfall i den behandladegruppen• 69 studier, 80 oberoende jämförelsermellan behandlade och obehandladesexualbrottslingar (N= 22,181)• Vad fungerar för vem under vilkaomständigheter?

Om blottare• 2007 dömdes 308 personer för sexuelltofredande• Därav dömdes 169 till böter• Det är viktigt att se till specifika riskfaktorervid sexualbrott och inte till allmän skötsamhet• När dom till fängelse inte är möjlig, skallfrivårdspåföljd komma ifråga

Lite statistik avseende lagförda försexualbrott 2007Fängelse SkBöter• Sexualbrott totalt 845 397 75 208• Sexuellt ofredande 308 32 39 169(inkl blottning) av dessa dömdes 53 till villkorligdom varav 12 till samhällstjänst• Till rättspsykiatrisk vård dömdes totalt 9 personer försexualbrottDrygt 12000 anmälningar

ROS Individ• För dem som inte kommer ifråga för grupp• Allvarliga psykopatiska drag eller allvarligapersonlighetsstörningar• Annan språkbakgrund men talar engelska• De som pga av verkställighetstid faller mellanstolarna• I frivården kan det vara svårt att få till stånd en gruppatt starta samtidigt särskilt på mindre orter

Kemisk kastrering?• Ingen behandlingsmetod• Kan användas vid stark sexuelltvångsmässighet• Bör då kombineras med annan behandling

Behandling under tvång ?• Kan öka motståndet ännu mer och försvåramotivationsarbetet• Bra metoder för att motivera har visat attmånga klienter överger motstånd ochförnekande av brott• Särskilda villkor för exempelvis permissionerpåverkas redan nu om klienten vägrar gå iROS behandling