Nummer 2 2008 - Dialäsen

Kontrastmedel –på gott och ontscience photo libraryTrots att vi numera använder bättre och mindretoxiska röntgenkontrastmedel är kontrastmedelsnefropatiinte en ovanlig komplikation.Den ses oftast i samband medCT-undersökningar speciellt av äldre, sjukhusvårdadepatienter med nedsatt njurfunktion.Med tanke på den ökande användningenav datortomografier finns anledning till försiktighetoch samråd med röntgenavdelningennär riskpatienter skall undersökas.Kontrastmedel används vid röntgenundersökningar föratt förbättra diagnostik och åtskilja blodkärl, mag-tarmkanal,urinvägar med mera från övriga vävnader. Jodkontrastmedel,som består av en kontrastmolekyl på vilken det sitterett antal jodatomer, är vattenlösliga ämnen som efter injektioni blodbanan utsöndras via njurarna. Det är jodatomensom bromsar röntgenstrålar och ger en kontrasteffekt. Flerjodatomer på varje kontrastmolekyl gör att antalet molekyleroch därmed osmolaliteten kan minskas. Från början var jodkontrastmedelhögosmolära och gav ofta biverkningar ochibland svåra allergiska reaktioner. Iohexol (Omnipaue®) kompå 80-talet och var det första lågosmolära, icke-joniska kontrastmedlet.Det innebar ett stort framsteg och medlet visadesig vara betydligt mindre toxiskt än tidigare kontrastmedel.Utvecklingen har fortsatt vilket bland annat lett fram till ettisoosmolärt jodkontrastmedel, iodixanol (Visipaque®). Dettasom bär sex jodatomer på varje kontrastmedelsmolekyl harsamma osmolalitet som plasma, det vill säga 290 mOsmol.Frånsett förbättring av själva kontrastmedlen vid röntgenundersökninghar det också skett remarkabla förändringarpå tekniksidan, framför allt för datortomografi (computedtomography, CT). Datortomografi som ger tvärnittsbilder avkroppen har via bättre databehandling samt tekniker somspiral-CT och multislice-CT utvecklats mycket de senare åren.Vi kan få tredimensionella, mycket skarpa bilder med mycketkorta exponeringstider vilket också möjliggjort CT-angio, detvill säga avbildning av blodkärl (se bilder sid 34).Magnetkamera (magnetisk resonans tomografi, MRT) ärett sätt att framställa strukturer i kroppen utan att utnyttjaröntgenstrålar. I stället används ett kraftfullt magnetiskt fält ➝DIALÄSEN 2.2008 33