Nummer 2 2008 - Dialäsen

» Vi trodde kanske att vi skulle kunna briljeramed våra västerländska kunskaper, mensjuksköterskorna här kan mycket och inteminst är de bra på att improvisera. «Han vill nå ut till små byar på landsbygden för att berätta omvikten av bra blodtryck och att kontrollera urinen. Vi har resttill ett litet och fattigt land med politiska strider i Himalayasskugga och vi träffar människor som arbetar och brottas medsamma problem som vi själva gör. Det är lärorikt.Behandlingsrutinerna för dialys skiljer sig förvånansvärtlite från vad vi är vana vid här hemma, även om maskinernaär äldre och av enklare modell. Som buffert i vätskorna användsbikarbonat, men här släpar man fortfarande på storadunkar. Genomgående används kontinuerlig hepariniseringunder dialyserna. Fragmin kostar för mycket. Filtren är identiskamed våra, men med skillnaden att de återanvänds upptill trettio gånger. En tekniker hjälper sjuksköterskan vid avslutningen.Filtret rengörs i en liten autoklav och förvarassedan i ett angränsande rum som påminner lite om postenssorteringsavdelning. Där har varje patient ett eget fack tillsitt filter. Vattenreningsanläggningen ser bekant ut, men eftersomdet kommunala vattenledningssystemet är dåligt utbyggtoch vattnet av skiftande kvalitet, får man kompletteramed att köpa vatten från tankbilar. Omkring 30 000 liter perdag förbrukas till en kostnad av cirka 11 000 kronor. Erytropoietinär dyrt, blodtransfusioner är billiga. Det lokala RödaKorset bjuder på kostnaden för själva blodet, patienten betalarblodpåsen och infusionsaggregatet. Vi trodde kanske attvi skulle kunna briljera med våra västerländska kunskaper,men sjuksköterskorna här kan mycket och inte minst är debra på att improvisera. En patient har de gröna dukarna runtfoten. Vad gör man med en CDK-patient när det är stopp iena skänkeln? Jo, man letar upp ett kärl på foten och sätteren grov venflon, såklart. Med lägre flöde och förlängd behandlingstidblir det godtagbar dialys det också. En venflon är ävenutmärkt om man vill sticka i en nyanlagd fistel tidigt. Riskenför perforation är mindre med en mjuk venflon. Då kan vi tabort CDK:n tidigare, förklarar sjuksköterskan. Man strävarhelt enkelt efter att ge bästa möjliga behandling till minstamöjliga pris och utifrån de förutsättningar som ges.Vi fortsätter till nästa dialysrum och får träffa två patientermed hepatit C. NKC är det enda sjukhuset i Nepal som taremot dessa patienter – och det är de stolta över. Patienternaligger i ett enskilt rum och runt armen har de röda dukaristället för gröna. En av dem är en man, 28 år gammal ochdoktor Dulal berättar gärna om honom. Mannen är gift, hartvå barn och arbetade tidigare som chaufför, ett mycket brayrke. Nu orkar han inte arbeta. Han har haft dialys i flera år.Fadern sålde allt de ägde för att betala dialyserna men nu ärpengarna slut. NKC väljer att ge patienten dialysbehandlinggratis, de ser detta som en social vinst. En far i livet, om änsjuk, håller ihop familjen och barnen slipper gå på gatan. Detsociala nätverket är viktigt, liksom att ha en bostad. Den somär utan detta har inga stora möjligheter i livet och startasinte heller i dialys, berättar doktor Kafle. De etiska frågornaär helt klart av en annan karaktär än våra.Besöket avrundas i klinikens konferensrum. Doktor Dulalhar följt oss de timmar vi gått runt, nu sveper även doktor Kaflein i sin vita rock (mellan två patientbesök) och strax kommerockså översköterskan mrs Praba Sharma. Tillsammansdricker vi det goda nepalesiska teet, kryddte med mycketsocker och buffelmjölk. Högtidligt överlämnar vi VG-regionensstandar och foton från njurmedicinkliniken på Sahlgrenskauniversitetssjukhuset och fortsätter prata om dialys.Så givande detta besök varit, så olika allt är men ändåså lika…Namaste!Text Ellinor Broms och StaffanBjörklund, Njurmedicinkliniken, Sahlgrenskauniversitetssjukhuset, Göteborg.Vill du arbeta som volontär på NationalKidney Centre i Kathmandu? De taremot dig med öppna armar! Vill du resatill Nepal? Vill du göra en rundresa i Indien och Nepal och kanske besökadialysavdelningar på vägen?Du är välkommen att kontakta oss ellinor.broms@vgregion.se, staffan.bjorklund@vgregion.se eller söka mer information på: www.hecaf.org.np(National Kidney Centre) www.swedasia.com50DIALÄSEN 2.2008