3 - SFOG
3 - SFOG
3 - SFOG
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Severe asphyxia due<br />
to substandard care<br />
during labour<br />
Målsättningen med min avhandling har<br />
varit att beskriva de brister inom förlossningsvården<br />
som har bidragit till att barn<br />
föddes med svår syrebrist eller dog i nära<br />
anslutning till födelsen, att söka riskfaktorer<br />
hos de mödrar, deras förlossningar<br />
och hos barnen som drabbats, och att<br />
utreda förekomsten av suboptimal vård i<br />
anslutning till barnafödande. Det övergripande<br />
målet har varit att finna redskap<br />
för att förbättra patientsäkerheten och<br />
minska antalet undvikbara förlossningsrelaterade<br />
skador i framtiden.<br />
BAKGRUND<br />
Det föds cirka 100 000 barn per år i<br />
Sverige. Sjukhusen är moderna och välutrustade<br />
och de flesta förlossningsklinikerna<br />
är bemannade med barnmorskor<br />
och läkare dygnet runt. Trots detta ansöker<br />
varje år i Sverige, föräldrar till 20-50<br />
svårt skadade barn om ekonomisk ersättning<br />
på grund av misstanke om att suboptimal<br />
vård under förlossningen har<br />
bidragit till att deras barn föddes med svår<br />
syrebrist eller dog i anslutning till födelsen.<br />
Vid skada orsakad av medicinsk felbehandling<br />
i anslutning till sjukvårdande<br />
behandling i Sverige, är alla drabbade<br />
patienter berättigade till ekonomisk<br />
ersättning från Landstingens Ömsesidiga<br />
Försäkringsbolag (LÖF). Person Skade<br />
Regleringen AB (PSR) samlar in alla journalhandlingar<br />
gällande patienten och vården<br />
och anlitar experter som ansvarar för<br />
utredningen. Även om antalet försäkringsskador<br />
gällande barnafödande är förhållandevis<br />
litet, är ersättningskostnaderna<br />
enorma, eftersom det rör sig om livslånga<br />
och omfattande handikapp som står<br />
för 25% av den totala ersättningen för<br />
medicinsk felbehandling inom sjukvår-<br />
Sophie Berglund<br />
Överläkare Kvinnokliniken<br />
Södersjukhuset<br />
sophie.berglund@sodersjukhuset.se<br />
den i Sverige. Utöver de barn som ansökt<br />
om ekonomisk ersättning och anmälningar<br />
till Hälso- och Sjukvårdens<br />
Ansvarsnämnd (HSAN) är förekomsten<br />
av suboptimal vård i anslutning till barnafödande<br />
i Sverige okänd (1).<br />
Definition och förekomsten av<br />
Cerebral Pares<br />
Cerebral pares (CP) definieras som ett<br />
kroniskt motoriskt handikapp, karaktäriserat<br />
av ofrivilliga kroppsrörelser och<br />
kroppsställningar. Generellt anses att<br />
orsaker till CP skador till största delen<br />
sker under fosterstadiet och inte under<br />
förlossningen. Förekomsten av CP är 1,3<br />
per 1000 levande födda barn i fullgången<br />
tid. Syrebrist under förlossningen<br />
anses bara vara orsaken hos cirka 10% av<br />
barnen som drabbas av en CP-skada. Det<br />
är möjligt att syrebrist orsakar CP oftare<br />
än så. I en västsvensk studie fann man att<br />
syrebrist i samband med födelsen sannolikt<br />
varit orsaken till CP i 28% av fallen,<br />
när man undersökte hjärnan på 241 CPskadade<br />
barn äldre än 4 år med datortomografi<br />
eller magnetkamera(2, 3). Om<br />
det föds 100 000 barn i Sverige varje år,<br />
skulle det innebära att ca 35 barn årligen<br />
skadas allvarligt av syrebrist.<br />
Population<br />
Alla fall och kontroller hade en graviditetslängd<br />
av ≥ 33 fulla veckor, hade en<br />
planerad vaginal förlossning och hade en<br />
normal fosterljudsregistrering vid inläggning<br />
för förlossning, talande för att fos-<br />
Ny avhandling<br />
tret var väl syresatt foster vid den tidpunkten.<br />
I Studie I-III granskades alla de<br />
472 ansökningar om ekonomisk ersättning<br />
som fanns arkiverade på PSR under<br />
åren 1990-2005, på grund av misstanke<br />
om att suboptimal vård i anslutning till<br />
barnafödande allvarligt skadat ett barn. I<br />
dessa fann vi, enligt våra definitioner och<br />
inklusionskriterier, 177 barn som utgör<br />
fallen i Studie I-III, och som sannolikt<br />
hade skadats av suboptimal vård under<br />
förlossningen. I Studie III jämfördes riskfaktorer<br />
hos mödrarna, faktorer gällande<br />
förlossningen och barnen som hade en<br />
anmälan till PSR, med alla de mödrar och<br />
friska barn som föddes under samma tidsperiod<br />
i Sverige (n= 1 149059). Syftet var<br />
att finna de faktorer som är associerade<br />
med både syrebrist och suboptimal vård<br />
under förlossningen.<br />
I Studie IV granskades riskfaktorer och<br />
handläggningen under förlossningen till<br />
313 barn, födda i Stockholms Län under<br />
2004-2006, som hade tecken på syrebrist<br />
vid 5 minuters ålder (Apgar poäng < 7)<br />
och de jämfördes med lika många friska<br />
kontroller (Apgar poäng 10 vid 5 minuter),<br />
som föddes under samma tidsperiod<br />
i samma region. Syftet var att kartlägga<br />
förekomsten av suboptimal vård under<br />
förlossningen.<br />
Metod<br />
Vi definierade suboptimal vård under förlossningen:<br />
1. Felbehandling gällande otillräcklig fosterövervakning<br />
definierades som:<br />
• avsaknad av uppföljande fosterljudsregistrering<br />
(CTG) efter intagningstest<br />
• obedömbar CTG registrering på<br />
grund av dålig kvalitet<br />
MEDLEMSBLADET 3/ 10 47
Change language