Råd och fakta om sexuellt överförda infektioner - Smittskyddsinstitutet

tartRÅD OCH FAKTA OMSexuelltöverfördainfektioner1

FörordDen här broschyren ger kunskap om hur du kan hasex på ett säkrare sätt och därmed skydda dig motsexuellt överförda infektioner. Klamydia är en sådaninfektion, liksom hiv. Här fi nns information om några avde vanligaste infektionerna och om vilka komplikationersom kan uppstå om du inte får medicinsk behandling.Du får även tips om vart du kan vända dig för rådgivningoch var du kan testa dig.Sexuellt överförda infektioner förkortas STI efterengelskans Sexually Transmitted Infections. Det ärsamma sak som könssjukdomar.Söker du information på fl er språk?Besök: www.smi.se/radochfakta2

InnehållINNEHÅLLDet sexuella mötet ..........................................2Testa dig om.......................................................7Klamydia ............................................................10Mycoplasma genitalium .................................14Gonorré ............................................................16Sy fi l i s ..................................................................18Hiv ......................................................................20Kondylom/HPV ................................................24Herpes...............................................................26Hepatit ..............................................................28Hitta skydd som passar dig ..........................30Hantera skydden på rätt sätt ......................32Sex på resan .....................................................33Rådgivning och test ........................................34Vill du veta mer? ..............................................351

Det sexuella mötetAtt ha sex kan vara en positiv del av livet. Det sexuella mötetär många gånger ett uttryck för lust och bekräftelse. Att ha sexinnebär inte självklart att penis förs in i slidan, ändtarmen ellermunnen. Sex kan vara mycket mer än vaginala samlag, analsexeller oralsex. Att onanera tillsammans är att ha sex. Att användasexleksaker ensam eller tillsammans med någon är också att hasex. I det sexuella mötet med en annan person fi nns det alltid enrisk att du får en sexuellt överförd infektion.VAD ORSAKAR INFEKTIONER?Sexuellt överförda infektioner orsakas av bakterier eller virus.De infektioner som beskrivs här är:• klamydia (bakterie)• mycoplasma genitalium (bakterie)• gonorré (bakterie)• syfi lis (bakterie)• hiv (virus)• kondylom (virus)• herpes (virus)• hepatit (virus).Slemhinna är den tunna vävnad som fi nns i urinröret, i munnen,i svalget, i slidan och i ändtarmen. Bakterier och virus som orsakarkönssjukdomar tränger oftast in där vid sjukdom. Kondylom,herpes och syfi lis kan även fi nnas på huden runt könsorganen.Bakterier och virus kan också fi nnas i sperma, slidsekret, sår-2

vätska och blod. Hiv- och hepatitvirus är exempel på det. Eninfektion orsakad av bakterier kan botas. En infektion orsakad avvirus kan sällan botas genom behandling med läkemedel. Däremotkan symtomen lindras och sjukdomsförloppet bromsas upp.Får du inte behandling mot en pågående infektion så kan du fåföljdsjukdomar som påverkar din hälsa på olika sätt.NÄR KAN DU FÅ EN INFEKTION?Alla människor, oavsett ålder, kön och sexuell läggning, kan få ensexuellt överförd infektion. Oavsett om du har sex med kvinnoreller män, är hetero-, homo- eller bisexuell kan du bli smittad.För att få en sexuellt överförd infektion måste du ha oskyddatsex med en person som bär på de bakterier eller virus somorsakar sådana infektioner.Du kan inte se om en person bär på en infektion. Alla behöverheller inte känna till att de har en pågående infektion. Flera könssjukdomarger inga symtom, särskilt inte i början av en infektion.Det är heller inte säkert att du märker att du har blivit smittad.Därför kan du få en infektion av din sexpartner utan att någon aver vet om det. Det innebär också att du själv omedvetet kan föraen infektion vidare till en partner.Det räcker med att du har sex med en enda partner för att få eninfektion. Har du sex med fl era sexpartner ökar sannolikhetenatt du får eller överför en infektion.VISSA INFEKTIONER ÖVERFÖRS LÄTTARE ÄN ANDRAOskyddat sex är att inte använda skydd som kondom i ett sexuelltmöte. Därmed ökar sannolikheten att olika infektioner överförs.Risken kan också variera beroende på vilket sätt du har oskyddat3

sex, det vill säga om du har oskyddat vaginalt samlag, analt samlageller oralsex.Vissa infektioner överförs lättare än andra. Till exempel överförsklamydia lättare än hiv. Det kan räcka med att på något vis kommai kontakt med könsorganens slemhinnor för att klamydiabakterienska överföras. Du behöver alltså inte ha vaginalt eller analtsamlag för att få klamydia.När du har en obehandlad könssjukdom kan andra infektioneröverföras lättare. Har du till exempel redan klamydia så är dumer mottaglig för andra sexuellt överförda infektioner somsyfi lis, kondylom, herpes eller hiv. Vissa av dessa kan du inte bliav med trots behandling med medicin. Medicinsk behandling motvirusinfektioner kan dock bromsa sjukdomsförloppet och lindrasymtomen. Du kan skydda dig mot infektioner och ha sex på ettsäkrare sätt.KONDOM ÄR ETT BRA SKYDDDu kan själv minska risken för dig och din sexpartner att få ensexuellt överförd infektion genom att använda kondom. Du böranvända kondom vid alla typer av sex då penis antingen förs in islidan, i ändtarmen eller i munnen. Kondomen ska sitta på underhela samlaget. Om kondomen glider av eller går sönder så blirsamlaget oskyddat.Korrekt och konsekvent användning av skydd minskar riskenbetydligt för överföring av bakterier och virus.SKYDD MOT GRAVIDITETKondomen är ett bra skydd för både män och kvinnor. Den hindrar4

att bakterier och virus överförs, däribland hiv. Kondomen gerockså, om den används på ett korrekt sätt, ett gott skydd motoönskade graviditeter. Men för att få ett säkert skydd motoönskade graviditeter bör man komplettera med ett hormonelltpreventivmedel som p-piller, p-stav, eller spiral. Det är barakondom som skyddar mot hiv eller andra könssjukdomar. Omkondomen spruckit under samlaget kan du som kvinna ta akutp-piller för att minska risken för graviditet.EN VANA MED LIKA ANSVARGör det till en vana att använda kondom med tillfälliga sexpartnereller när du inleder en ny relation. Inleder du en relation kan nitillsammans använda kondom minst tre månader in i relationen.Under tiden kan ni testa er tillsammans och utesluta att någon aver har en infektion som exempelvis gonorré eller klamydia. Förvissa sexuellt överförda infektioner, som hiv och hepatit, kan detdock dröja upp till tre månader efter ett smittillfälle innan test kanpåvisa infektionen. Fortsätt därför med kondom tills ni efter tremånader testar er igen. Är båda då negativa, det vill säga inte harnågon könssjukdom, kan ni om ni är överens om det, avstå frånkondom inom relationen.Att använda skydd är att visa respekt och omtanke, både mot digsjälv och mot din sexpartner. Undersökningar bland svenska ungdomar,bland annat UngKAB09 1 , visar att de fl esta tycker att detär positivt om en partner föreslår att ni tillsammans ska användakondom för att skydda er.1) Genomfördes 2009 av Göteborgs Universitet på uppdrag av Socialstyrelsen. Drygt 15 000 i åldrarna15 – 29 år besvarade enkäten som innehöll frågor om kunskap, attityder och sexuella handlingar blandunga. Läs mer på www.ungkab.se7

Det är inte bara en persons ansvar att skydda andra mot infektioneri det sexuella mötet. Ansvaret delas lika mellan dig ochden du har sex med. Fråga därför din partner om du själv harglömt att ta med kondom när ni ska ha sex. Ha gärna fl era med ireserv. Fler tips hittar du längre fram i broschyren.” Om det visar sig att duhar en sexuellt överfördinfektion ska även dinpartner testas.”6

Testa dig om...• du har haft oskyddat sex• du misstänker att du kan ha fått en infektion• du har symtom som tyder på att du bär på en infektion• din sexpartner har en infektion• kondomen du använt har spruckit och du misstänker att du haren infektion.Om det visar sig att du har en sexuellt överförd infektion ska ävendin partner testas.Har du haft en infektion så kan du efter avslutad behandling testadig igen efter sex månader. På så vis kan du vara mer säker på attdu är frisk och inte har blivit smittad på nytt. Har du haft oskyddatsex igen med ny partner, innan det gått sex månader, ska dunaturligtvis testa dig tidigare och inte vänta i sex månader.RÄTTIGHETER OCH SKYLDIGHETERFlera av de infektioner som vi berättar om här finns upptagnai smittskyddslagen. Det är sjukdomar som anses vara så passallvarliga för individen och/eller samhället att de som smittatsav sådana infektioner måste erbjudas vård och behandling ochandra personer i deras närhet kan behöva skyddas, exempelvisgenom vaccination, för att förhindra fortsatt smittspridning.Smittskyddslagen omfattar ett sextiotal infektionssjukdomar.Bland infektioner som enbart eller oftast överförs genom sex ärdet hiv, klamydia, syfilis, gonorré och hepatit B som omfattas avlagen. Även hepatit A och C, som ibland överförs sexuellt, ingåri lagen. Det innebär bland annat att testning och behandling ärgratis. Du kan även få rådgivning och särskilt stöd om du behöver.7

Genom att testa dig får du veta om du har en infektion. Då kandu i de fl esta fall få behandling och bli av med infektionen, ellersymtomen.Om du har fått en sjukdom som fi nns med i smittskyddslagenmåste du hjälpa till med smittspårning. Du måste berätta vem dutror att du kan ha blivit smittad av. Oftast uppger man de partnerman haft senaste året, eftersom det kan vara svårt att avgöra näroch av vem man blivit smittad. Du måste också berätta till vemeller vilka du kan ha spridit sjukdomen innan du kände till att duvar smittad. Dessa personer blir då kontaktade så att de kan blitestade och erbjudas behandling om de skulle vara smittade. Omdu inte själv vill kontakta dem hjälper sjukvården till med detta.De av dina partner som sjukvården kontaktar, får inte veta vemsom uppgivit deras namn eftersom sjukvårdssekretess gäller.8

” Genom att testa dig fårdu veta om du har eninfektion. Då kan du i defl esta fall få behandlingoch bli av med infektioneneller symtomen.”9

KlamydiaKlamydia orsakas av en bakterie som smittar sexuellt. Denangriper celler i slemhinnan i urinröret och hos kvinnor också islidan och på livmodertappen. Vid analsamlag kan den lätt ge eninfektion i ändtarmen. Den förekommer ibland också i svalget.Klamydia är mycket smittsamt och sprids vanligast vid oskyddadevaginala och anala samlag. Det är mer ovanligt, men det händeratt den också överförs vid oralsex. Även vid ömsesidig onani ochanvändande av sexleksaker kan sekret från en infekterad slemhinnaöverföra smitta till en annan person.SYMTOM VID KLAMYDIAOftast ger inte klamydia några besvär. Detta gäller både män ochkvinnor. Därför kan du smitta din sexpartner eller få infektionenav din partner utan att ni vet om detta. Får du symtom tar detfrån knappt en vecka till tre veckor från att du får infektionen tilldu känner av några besvär. Män känner oftast sveda i urinröretnär de kissar. Klåda eller irritation i urinröret förekommer också.En genomskinlig fl ytning (som tunt slem) är också vanligt. Kvinnorsvanligaste besvär är ändrade fl ytningar. Blödningar mellan menstruationernaoch samlagsblödningar är också vanliga besvär. Iblandkan män få bitestikelinfektion med smärta och svullnad i pungen.Klamydia kan också smitta från könsorgan till ögon via fi ngrar ochge ögoninfl ammation i ena eller båda ögonen. Ibland kan man pågrund av klamydiainfektionen få infl ammation i en eller fl era leder(t.ex. knäleden).10

TESTA DIG FÖR KLAMYDIATesta dig för klamydia om du har haft oskyddat sex. Provtagningenär gratis eftersom klamydia ingår i smittskyddslagen. För mänräcker oftast ett urinprov för att påvisa klamydia. Hos kvinnorär ett självtaget slidprov oftast tillräckligt. Vid gynekologiskundersökning tas ibland ett sekretprov från livmodermunnen.Ibland kombineras slidprovet eller livmodertappsprovet medett urinprov.” Risken för följdsjukdomarminskar om du snabbtfår behandling efter attha blivit smittad.”11

Vid undersökning på en STI-mottagning tas ofta ett sekretprovfrån urinrörsmynningen som ska tas mycket försiktigt. Då är inteprovtagningen smärtsam även om det kan kännas litet obehagligt.Utstryket används för mikroskopisk undersökning för att delsutesluta (eller bekräfta) gonorré, som kan ge liknande symtom,dels för att bestämma om behandling ska ges på en gång. Det kanockså göras för att läkaren ska bestämma om man behöver taett extra urinprov för en annan bakterie som heter Mycoplasmagenitalium. Dubbelinfektion förekommer och behandlingen av deolika infektionerna skiljer sig åt. Har du haft oskyddat analsex börman ta ett pinnprov från ändtarmen. Om man enbart haft oskyddatoralsex tas ibland ett svalgprov.Det kan dröja upp till en vecka från att du har blivit infekterad tillatt provet visar att du har klamydia. Därför ska du vänta minsten vecka efter att du haft oskyddat sex innan du testar dig. Gördu ett klamydiatest via Internet måste du, om det visar att du harfått en infektion, alltid uppsöka läkare för att erbjudas behandling(smittskyddslagen).BEHANDLINGBehandling är gratis om du har klamydia. Infektionen behandlasmed antibiotika och det är viktigt att du under behandlingenavstår från att ha sex för att infektionen ska läka ut. Har duklamydia behöver även din sexpartner undersökas och behandlasför infektionen. Annars smittar ni varandra på nytt. Har du fl erasexpartner behöver alla undersökas och erbjudas behandling.14

ATT TÄNKA PÅ VID KLAMYDIADu kan få klamydia fl era gånger. Om du tagit hela antibiotikakurensom man ska göra och avstått från sex under behandlingen brukarman inte behöva ta något kontrollprov efter avslutad behandlingeftersom klamydia botas effektivt av antibiotika. Vill du ändå göradetta för säkerhets skull kan du beställa ett Internettest, menförst fyra veckor efter att behandlingen startade.Vi vet att det är vanligt att den som har haft klamydia ofta fårklamydia igen inom något år. Detta beror nästan alltid på attman blivit smittad på nytt av en ny partner. Det är alltså viktigtatt alltid använda kondom när man har sex med en ny partner.Obehandlade eller upprepade klamydiainfektioner kan orsakaföljdsjukdomar som hos kvinnor kan leda till sterilitet eller utomkvedshavandeskappå grund av äggledarinfektion. Män kan troligenfå försämrade spermier på grund av klamydia. Risken för följdsjukdomarminskar om du snabbt får behandling efter att hablivit smittad.Könssjukdomen Mycoplasma genitalium (se sidan 14) orsakas aven bakterie som kan ge liknande symtom som klamydia. Dennaär mer svårbehandlad och behandlas som regel med ett annatantibiotikum än det som man får vid en klamydiainfektion. Därförska man alltid testa sig för denna bakterie om man inte blivitbesvärsfri efter behandling för klamydia.13

Mycoplasma genitaliumMycoplasma genitalium är en bakterie som kan överföras sexuelltvid vaginala och anala samlag och vid nära slemhinnekontakt ochorsaka infektion i könsorganen. Den ger liknande symtom somklamydia, men kan också vara helt utan symtom. Infektionen ärungefär hälften så vanlig som klamydia bland patienter somundersöks på mottagningar för sexuellt överförda infektioner.Mycoplasma genitalium kan fi nnas i urinröret, slidan och ändtarmenoch kan ibland ge uppåtstigande och mer kompliceradeinfektioner som äggledarinfl ammation hos kvinnor och bitestikelinflammation hos män. I enstaka fall kan den ge ögoninfektion.Den har inte påvisats i svalget.SYMTOM VID MYCOPLASMASymtomen är som vid klamydiainfektion. Mycoplasma genitaliumkan ge urinrörsbesvär hos både män och kvinnor – sveda när mankissar, klåda eller obehagskänsla i urinröret och ibland fl ytningar.Kvinnor kan också få fl ytningar från slidan, blödningar mellanmenstruationer och ont nertill i buken. Män kan få bitestikelinflammation med svullnad och ömhet i ena punghalvan.TESTNINGUtifrån den kunskap som fi nns idag anses det inte motiverat medallmän provtagning som för klamydia. Provtagning för Mycoplasmagenitalium rekommenderas bara vid symtom och tecken påinfektion. Tidigast en vecka efter smittillfället går det att påvisabakterien i test. Män kan lämna urinprov och kvinnor urinprovkombinerat med prov från slidan eller livmoderhalsen. Det gårockså att ta prov från ändtarmen om du haft analsex och vidögoninfektion kan prov tas från ögat.14

BEHANDLINGInfektion med Mycoplasma genitalium behandlas med antibiotikasom förskrivs på recept. Den behandling som vanligen ges motklamydia brukar inte vara effektiv mot Mycoplasma genitalium.Behandlingen är inte gratis eftersom sjukdomen inte fi nns medtageni smittskyddslagen. Det är viktigt att du inte har sex ellernära slemhinnekontakt med någon under behandlingen. Kontrollprovkan lämnas tre till fyra veckor efter avslutad behandling.Om du har kvarstående besvär efter behandlingen bör du alltidlämna ett kontrollprov. Det förekommer att behandlingen intehar effekt, och då måste ett annat antibiotikum användas.Om du har en fast partner bör också han eller hon lämna provoch få behandling, annars riskerar du att smittas igen efter avslutadbehandling.ATT TÄNKA PÅ VID MYCOPLASMADu kan få infektion med Mycoplasma genitalium fl era gånger.Mycoplasma genitalium har påvisats vid livmoder- och äggledarinflammation, men det är mindre vanligt än vid klamydiainfektion.Bakterien har också hittats vid bitestikelinfl ammation hos män.Eftersom kunskapen om denna könssjukdom är ganska ny, är detännu inte klarlagt om och i så fall i vilken utsträckning infektionenkan leda till svårigheter att få barn.15

GonorréGonorré orsakas av en bakterie som smittar genom sex ochoftast fi nns i urinröret. Bakterien kan också förekomma isvalget eller i ändtarmen hos både män och kvinnor och iblandäven i ögonen. Bakterien kan hos kvinnor även fi nnas i slidansslemhinna. Gonorré sprids vid oskyddade vaginala samlag och vidoskyddat analsex. Bakterien kan också överföras vid oskyddatoralsex. Även om det inte är vanligt kan gonorré även överförasvid ömsesidig onani genom direkt kontakt med en infekteradslemhinna. Det räcker med att fi ngrarna kommer i kontakt medden infekterade slemhinnan och sedan infekterar den friskaslemhinnan. Även ögonen kan infekteras på detta sätt. Du kanäven få gonorré om du delar sexleksaker med någon.SYMTOM VID GONORRÉGonorré överförs lätt och behöver inte ge några symtom. Utansymtom kan du överföra infektionen till din sexpartner. Likasåkan du få gonorré av din partner utan att ni märker det. Får dubesvär tar det två till sju dagar från att du har fått infektionen tillatt du märker av symtomen. Symtomen visar sig oftast i formav fl ytningar från urinröret, och det kan svida när du kissar. Ominfektionen sitter i halsen eller i ändtarmen kan symtomen varalindriga eller inte märkas alls. Infektionen kan ibland också orsakainfl ammation i leder.TESTA DIG FÖR GONORRÉProvtagning är gratis vid gonorré eftersom sjukdomen fi nns medi smittskyddslagen. För att påvisa infektionen tas ett urinprov ellerett bakterieprov från urinröret. Hos kvinnor tas även ett provfrån livmoderhalsen. Har du haft oskyddat oralsex eller analsexbör du lämna prov från svalget och ändtarmen.16

Testa dig om du misstänker att du har fått gonorré. Det kan dockdröja fl era dagar, upp till en vecka, från att du har blivit infekteradtill att provet visar att du har gonorré. Därför kan du behöva väntanågra dagar efter att du haft oskyddat sex innan du testar dig.BEHANDLINGBehandling mot gonorré är gratis och infektionen behandlas medantibiotika. Under behandlingen är det viktigt att du inte har sexmed någon. Dessutom måste du lämna ytterligare prov efteravslutad behandling för att kontrollera att bakterien är borta ochdu säkert blivit botad innan du har sex igen. Ibland är nämligenbakterien motståndskraftig och besvärlig att bota. Då kan dubehöva en annan typ av antibiotika.Även din sexpartner måste lämna prov. Har du fl era partnerbehöver alla undersökas och få behandling vid konstateradinfektion.ATT TÄNKA PÅ VID GONORRÉDu kan få gonorré fl era gånger. Du kan även få följdsjukdomarom infektionen inte blir behandlad. Risken för följdsjukdomarnaminskar om du snabbt kommer under behandling. Kvinnor kan fåinfl ammation i äggledarna. Män kan få infl ammation i bitestiklarna.En obehandlad gonorré kan påverka dina möjligheter att få barneftersom du kan bli steril. Bakterien kan även komma ut i blodetoch då orsaka blodförgiftning och ledinfl ammation, t.ex. i ett knä.17

Syfi lisSyfi lis orsakas av en bakterie. Bakterien kan sitta i könsorganensslemhinna, men även i ändtarmen, i munnen eller i svalget. Bakterienkan också fi nnas i sår eller i utslag på huden som orsakasav bakterien. Syfi lis sprids vid oskyddade sexuella kontakter ochöverförs lätt mellan människor vid vaginala samlag, analsex ochoralsex. Syfi lis kan överföras via saliv. Bakterien tränger då in i såreller skador i munhålans slemhinna. Du kan även få syfi lis via blodom du använder droger och delar spruta och nål med någon sombär på bakterien.SYMTOM VID SYFILISDu behöver inte få några symtom när du smittats av syfi lis. Detkan dröja många år innan sjukdomen ger sig till känna. Om dufår tidiga symtom, så kallad primär syfi lis, uppträder de ungefärtvå veckor upp till tre månader efter att du har fått infektionen.Du kan då få sår på könsorganet eller på stället där bakterienhar trängt in genom slemhinnan, till exempel runt ändtarmensöppning eller i munhålan. Såren behöver inte svida eller göra ont.Lymfkörtlar i närheten av såret svullnar ofta upp.TESTA DIG FÖR SYFILISProvtagning för syfi lis är gratis eftersom sjukdomen ingår ismittskyddslagen. Du testar dig genom att lämna ett blodprov.Prov kan även tas från eventuella sår där bakterien kan fi nnas.Bakterien kan upptäckas tidigast fyra veckor efter smittillfället.För att vara säker på att infektionen ska upptäckas i testet kandet behöva gå upp till tre månader efter smittillfället. Testa digom du misstänker att du har syfi lis.18

BEHANDLINGBehandling mot syfi lis är gratis. Infektionen behandlas vanligenmed penicillininjektioner i en till tre veckor. Även din sexpartnerbehöver testas om du bär på bakterien. Har du fl era partnerbehöver alla testas.ATT TÄNKA PÅ VID SYFILISDu kan få syfi lis fl era gånger. Syfi lissår kan också läka av sig självaoch infektionen kan vila i kroppen under många år. Du kan ävenfå följdsjukdomar om infektionen inte blir behandlad. Risken förföljdsjukdomar minskar om du snabbt kommer under behandling.Syfi lis kan återkomma i så kallade sekundära och tertiära infektionsstadier.Symtomen skiljer sig då från det första stadiet. Vidsyfi lis i andra stadiet kan du till exempel få fjällande utslag påkroppen, feber och håravfall. Det andra syfi lisstadiet uppstår sjutill tio veckor efter att det första stadiet har läkt ut. Syfi lis i tredjestadiet kan långt senare ge svåra skador på hjärt- och kärlsystemeti kroppen. Även hud och slemhinnor kan skadas, liksom nervsystemetoch hjärnan. Skadorna på blodkärlen, nervsystemet ochhjärnan kan bli livshotande om du inte får behandling.Obehandlad syfi lis kan överföras till barnet under graviditetenoch då ge barnet svåra skador. Under graviditeten ska du somblivande mamma erbjudas ett syfi listest. Syftet är att kunna ge digbehandling och skydda barnet från skador.19

HivHivinfektion, eller hiv som sjukdomen brukar kallas, orsakas avett virus och hiv är en förkortning av humant immunbristvirus.Hiv kan överföras vid oskyddat vaginalt eller analt samlag. Virusetkan ibland även överföras vid oskyddat oralsex, särskilt om dufår sperma i munnen och munhålans slemhinna är skadad. Du kanäven få hiv via blod om du använder droger och delar spruta ochnål med någon som bär på viruset.SYMTOM VID HIVDu behöver i början inte känna av några besvär om du har fått hiv.En del kan få halsont, feber, svullna lymfkörtlar eller utslag påkroppen. Symtomen uppstår i sådana fall ungefär en till fyraveckor efter smittillfället. Det kallas då för primärinfektion.Symtomen kan likna en infl uensa och försvinner oftast efternågon vecka. Infektionen fortsätter dock att i det tysta försvagakroppens immunförsvar. Smittsamheten är extra stor under deförsta månaderna efter smittillfället. Virusmängden är då, innanimmunförsvaret hunnit reagera, mycket hög, oavsett om duutvecklar symtom eller inte.TESTA DIG FÖR HIVProvtagning för hiv är gratis eftersom hiv ingår i smittskyddslagen.Du testar dig för hiv genom att lämna ett blodprov och du harmöjlighet att testa dig anonymt om du vill. Misstänker du att duhar hiv så måste du testa dig för att få tillgång till medicinsk hjälpoch stöd samt kunskap om infektionen så att du undviker att förahiv vidare till andra.Att testa sig är det enda sättet att få reda på sin hivstatus. Testetkan, beroende på typ av test, upptäcka infektionen i blodet20

tidigast efter ca två veckor och vanligen inom sex veckor efter attdu blivit infekterad. Om du misstänker att du kan ha fått hiv så ärdet viktigt att du snarast möjligt tar kontakt med sjukvården förrådgivning och testning. För att få ett helt säkert svar rekommenderasatt du testar dig igen tre månader efter misstänktöverföring av viruset, om det gått kortare tid när ett eventuelltförsta test togs. Om testet visar att du har hiv, måste även dinasexpartner testa sig.” Misstänker du att du har hivså måste du testa dig för attfå tillgång till medicinsk hjälpoch stöd samt kunskap ominfektionen så att du undvikeratt föra hiv vidare till andra.”21

BEHANDLINGDet fi nns inget skyddande vaccin och inget botemedel mot hiv.Däremot fi nns det idag bra mediciner som stoppar sjukdomsutvecklingenoch gör att ditt immunförsvar inte förstörs.Därmed förhindras att svår immunbristsjukdom (aids) utvecklas.Dessutom leder en väl fungerande medicinsk behandling till att dublir mindre smittsam då virusmängden minskar kraftigt. Eftersombehandlingen inte botar måste den pågå under hela livet. Behandlingensker genom kombinationer av vanligen tre olika medicineroch kan ibland ge vissa biverkningar som påverkar livskvalitetennegativt. Det fi nns idag dock en rad olika läkemedel varför detvanligen går att hitta en kombination som ger minimalt med negativpåverkan. Startar man behandlingen i tid förväntas man kunnaleva i stort sett lika länge som man skulle gjort utan hiv.ATT TÄNKA PÅ VID HIVDet bästa skyddet mot att få eller överföra hiv är att praktiserasäker sex med kondom vid samlag samt undvika slemhinnekontaktmed blod och andra kroppsvätskor som kan innehålla virus.Om du har en annan pågående sexuellt överförd infektion kandu lättare få hiv om du har oskyddat samlag med en partner somär hivpositiv. Vet du om att du har utsatts för hiv senaste dygnenska du genast kontakta infektionskliniken där du bor för att få enbedömning om det är möjligt att sätta in förebyggande behandling(postexpositionsprofylax – PEP) mot hiv för att försöka förhindraatt infektionen får fäste.En hivinfektion betyder inte automatiskt att du får aids. Hivbryter ner kroppens vita blodkroppar som är viktiga celler ikroppens immunförsvar. När immunförsvaret vanligtvis efter22

ett antal år är kraftigt försvagat kan du få olika följdsjukdomar.Dessa följdsjukdomar kan vara livshotande och kallas med ettsamlingsnamn för aids (från engelskans Acquired Immune Defi ciencySyndrome). I detta skede har också virusmängden ökat och därmedockså smittsamheten.För att förhindra utveckling av aids är det viktigt att startabehandlingen innan ditt immunförsvar har tagit för stor skada.Därför är det viktigt att du inte dröjer med att testa dig om dumisstänker att du kan ha varit utsatt för smittrisk för hiv. I Sverigeär det fortfarande många som får sin hivdiagnos så sent att immunförsvarethunnit bli så skadat att fullständig återhämtning intekan ske.Alla gravida kvinnor erbjuds hivtest så att hivbehandling kansättas in under graviditeten och försiktighetsåtgärder kan görasunder förlossningen för att minska risken för barnet om mammanhar hiv. Det är i dag därför mycket ovanligt i Sverige att enmamma med hiv överför viruset till barnet under graviditeteneller vid förlossningen.23

Kondylom/HPVKondylom orsakas av virus, humant papillomvirus, som förkortasHPV. Kondylom visar sig ofta som vårtor och sprids vid oskyddatvaginalt samlag, analsex och oralsex. Viruset kan även spridas vidömsesidig onani och petting då hud gnuggas mot hud. Besvären äroftast lindriga, men vårtorna i sig kan upplevas som obehagliga.SYMTOM VID KONDYLOMDu behöver inte få några symtom av kondylom. Får du symtom tardet några veckor, upp till några månader, innan de visar sig i form avvårtor. De sitter oftast kring och på könsorganen och kan ävenfinnas vid ändtarmsöppningen eller i urinrörsmynningen. Vårtornaär antingen runda och lätt upphöjda, eller flikiga och samlade i klasar.I vissa fall är de svåra att se. Du kan även få klåda, hudsprickor medsmå blödningar och sveda runt könsorganen av kondylom. Kvinnorkan även uppleva smärta i underlivet vid samlag. I sällsynta fall förekommerkondylom i munhålan. Ibland kan kondylomviruset vila ihuden i månader, upp till något år innan det bryter ut.TESTA DIG FÖR KONDYLOMDet fi nns inget rutintest för att påvisa om du har kondylom. Mendu kan låta en specialistläkare undersöka dig om du misstänkeratt du har kondylom. Undersökningen är inte alltid gratis.BEHANDLINGHPV-virus läker ut, men det kan ta lång tid. Även vårtorna kan försvinnaav sig själva. Dessa kan också behandlas med hjälp av enkräm eller en lösning som penslas på vårtorna. Det går även attbränna eller frysa bort vårtorna. För behandling måste du kontaktaen läkare och behandlingen tar olika lång tid beroende på metod.Virus kan fi nnas kvar i slemhinnan eller på huden och därför kan26

vårtorna komma tillbaka. De kan också också återkomma omdu blir infekterad på nytt. Då behöver du få behandling igen.Kondylom omfattas inte av smittskyddslagen och därför ärbehandlingen inte gratis.ATT TÄNKA PÅ VID KONDYLOMKondylom påverkar inte din förmåga att få barn. Under graviditetenkan vårtorna hos den blivande mamman växa till sig och blifl er, men de försvinner oftast efter förlossningen. Under förlossningenkan en viss risk fi nnas att barnet smittas med kondylomvirus.Kondom är ett bra skydd mot att sprida kondylom vidare.Det förutsätter förstås att kondomen täcker området på hudendär vårtorna sitter. Du bör berätta för din sexpartner om du harkondylom så att ni gemensamt kan skydda er.Kondylom orsakas av fl era olika typer av HPV-virus. Vissa virustyperkan orsaka cellförändringar i underlivet hos kvinnor. Deflesta cellförändringar läker ut av sig själv. Men enstaka cellförändringarkan efter lång tid orsaka cancer på livmoderhalsen. Därför ärdet viktigt att kvinnor genomgår cellprovtagning, när de med jämnamellanrum blir inbjudna av sjukvården för kontroll. Vissa HPVviruskan också orsaka cancer i ändtarm, penis och tonsiller, ävenom dessa typer av cancer är ovanligare än livmoderhalscancer.Du kan vaccinera dig mot vissa HPV-typer. Detta ska helst skeinnan du debuterat sexuellt. Vaccinet ger dig skydd mot de vanligastevirustyperna som kan ge vårtor eller orsaka cancer. Ävenom du är vaccinerad är det viktigt att du som är kvinna fortsätteratt gå på cellprovtagning, då det fi nns fl er virustyper än de somvaccinet skyddar mot.25

HerpesHerpes orsakas av virus som förekommer i olika typer. En typger utslag, blåsor och sår på läpparna eller i munnen. En annanvirustyp ger blåsor, sår och utslag på könsorganen. Herpes spridsvia vätska från blåsor och sår. Munherpes sprids även via saliv ochkyssar. Herpes i underlivet (även kallat könsherpes eller genitalherpes) sprids via sårvätska i sekret från könsorganen om du harpågående utbrott av infektionen vid oskyddat vaginalt samlag.Herpes smittar även vid oskyddat analsex och oralsex.SYMTOM VID HERPESHerpes visar sig först genom en rodnad, och ibland klåda på ettbegränsat område där viruset sitter. Därefter bildas det vätskefylldablåsor som kan brista och bilda sår. Dessa kan göra mycketont, särskilt när du kommer åt dem. Stora delar av slemhinnankan rodna och bli svullen. Du kan även vid det första infektionsutbrotteti underlivet få hög feber, huvudvärk och svullna lymfkörtlarsom ömmar i ljumskarna. Du kan också få svårt att kissa.Men du behöver inte få några symtom första gången infektionenbryter ut. De fl esta som får herpes får inga märkbara symtom.Uppstår symtom kan det ta en till tre veckor från smittillfällettill att infektionen bryter ut och besvären visar sig.Herpesvirus vilar ofta i kroppen efter ett utbrott och infektionenkan bryta ut på nytt, men då ofta i lindrigare form och underkortare tid.TESTA DIG FÖR HERPESDet går att konstatera herpes genom att ta prov från blåsornaoch såren. Diagnosen kan och bör alltid säkerställas med hjälp avvirusprov från sårvätskan. Undersökningen är inte alltid gratis.26

BEHANDLINGHerpes kan inte botas. Utbrotten kan lindras och förkortas medhjälp av vissa läkemedel mot herpesvirus. Behandlingen är integratis och sjukdomen ingår inte i smittskyddslagen.ATT TÄNKA PÅ VID HERPESDet är vanligare med munherpes än den typ av herpesvirus somendast fi nns i underlivet (könsherpes). Munherpesvirus är dockäven rätt så vanligt förekommande på könsorganen. Herpespåverkar inte din förmåga att få barn, däremot kan utbrottenorsaka smärta. Det är bra om du berättar för din sexpartneratt du har herpes även om du inte har ett pågående utbrott avinfektionen. Symtomen blir ofta lindrigare med tiden och dukan ha ett pågående utbrott utan att du egentligen känner någrasymtom alls. Kondom är ett bra skydd mot herpes oavsett omdu har pågående utbrott av infektionen eller inte.Risken att ett barn får herpes vid förlossningen är mycket liten.Om du som blivande mamma har ett pågående utbrott av herpesvidtas olika åtgärder vid förlossningen för att skydda barnet motinfektionen.27

HepatitHepatit (eller gulsot) är ett samlingsnamn på en infl ammation ilevern som kan orsakas av olika virus. Olika typer av hepatit kanöverföras till exempel genom föda eller blod via orena nålar. Endel hepatiter kan också överföras sexuellt. Detta gäller speciellthepatit A och hepatit B. Sexuell smitta förekommer också avhepatit C, även om det är ovanligare.Hepatit lyder under smittskyddslagen vilket betyder att du harrätt till gratis testning om du misstänker att du kan vara smittad.Vaccination mot hepatit A och B, konsekvent användning avkondom vid samlag och att inte dela injektionsredskap med andraär strategier man kan använda för att inte bli smittad.HEPATIT AHepatit A sprids framförallt genom avloppsvatten som förorenatdricksvatten eller livsmedel i länder med bristfällig sanitet. Då virusutsöndras genom avföring kan också hepatit A smitta från persontill person vid mycket nära kontakter, till exempel sexuella kontakter.Den som blir smittad kan efter några veckor insjukna med feberoch illamående som följs av kräkningar och gulhet i ögonvitoroch hud. Urinen blir då också mörkfärgad och avföringen ljus.Symtomen kan variera i styrka. En del blir aldrig medvetna om attde smittats och i andra fall är trötthet och nedsatt matlust undernågra veckor till månader de enda symtomen. Diagnosen ställsgenom ett blodprov.HEPATIT BHepatit B sprids genom smittat blod och orena nålar, exempelvisvid tatuering eller injektionsmissbruk. En smittad mamma kanockså överföra infektionen till sitt barn vid förlossningen.28

Smitta kan också ske sexuellt vid vaginalt eller analt samlag.Symtomen är ofta lindriga med trötthet, ledvärk och dålig aptitsom vanligaste symtom. Ibland kan även hud och ögonvitor bligulfärgade. Det kan dröja upp till ett halvår efter smittillfälletinnan symtom uppträder. I de fl esta fall läker infektionen ut ochger sedan en livslång immunitet mot att smittas igen av hepatit B.I vissa fall blir dock infektionen kronisk. Detta innebär att en vissrisk att smitta andra genom sex eller blod kvarstår även efter denakuta fasen. En kronisk infektion innebär också en risk för senareföljdsjukdomar i form av levercirrhos (skrumplever) och ävenlevercancer.Mediciner kan bromsa virusets skada på levern och i en del fallockså ge en utläkning. Diagnosen ställs med blodprov, som ocksåanvänds för att se om infektionen läkt ut.HEPATIT CHepatit C smittar framförallt genom blod och om man delarorena nålar vid injektionsmissbruk. Sexuell smitta är ovanligt,men förekommer också, särskilt bland personer som sedantidigare har en hivinfektion.Hepatit C ger oftast inga märkbara eller endast lätta symtom i formav trötthet och illamående under några veckor till månader eftersmittillfället. Diagnosen ställs med blodprov. En stor andel av demsom smittas blir dock kroniska bärare och är fortsatt smittsamma.De kan med tiden utveckla levercirrhos (skrumplever) och i en delfall levercancer. Det fi nns idag mediciner som ofta leder till utläkningav infektionen. Däremot saknas vaccin mot hepatit C.29

Hitta skydd som passar dig• Kondomer kan du köpa på många ställen, till exempel i livsmedelsaffärer,på bensinmackar och apotek eller via Internet.• Du kan få tillgång till kondomer gratis eller till ett lägre pris påen ungdomsmottagning eller annan mottagning som behandlarsexuellt överförda infektioner.• Oavsett om du är omskuren eller inte är kondomen ett braskydd. Kondomer fi nns i olika storlekar. Prova dig fram tills duhittar ett kondommärke som passar dig. Använd kondomenkorrekt och konsekvent.• Kondomer är tillverkade av latex, och de är ofta förbehandlademed glidmedel. Tål inte du eller din sexpartner vanliga kondomerså fi nns det latexfria kondomer att köpa.• Du kan också köpa torra kondomer, och då kan du gärnaanvända extra vatten- eller silikonbaserat glidmedel.• Vagianala kondomer (tidigare ofta kallade kvinnliga kondomereller femidom) syftar helt enkelt på var denna typ av kondomerplaceras, nämligen i vaginan eller analt, i ändtarmen oberoendeav kön, könsuttryck eller sexuell läggning.Något förenklat kan man beskriva vagianala kondomer somen större kondom. Den kan därför vara ett bra alternativ närvanliga kondomer upplevs vara antingen för stora eller försmå. Vagianala kondomer kan föras in fl era timmar före sex, tillskillnad från vanliga kondomer som ju måste sättas på alldelesi anslutning till sex. En fördel blir därmed att denna typ av kondominte avbryter på samma sätt. Observera att de är till förengångsbruk, och inte ska återanvändas. Det fi nns olika märkenav vagianala kondomer men fortfarande är de relativt okända30

för allmänheten i Sverige. De köps lättast via Internet.• Slicklapp kan vara ett alternativt skydd vid oralsex. Det är entunn duk av gummi eller latex som du kan lägga över slid- ellerändtarmsöppningen vid oralsex. Den går att köpa på Internetoch i specialbutiker. En slicklapp bör vara av en viss storlek, ofta15x25 cm eller mindre om den bärs som ett ”munskydd” –fastspänd med snören bakom öronen. Det är inte att rekommenderaatt tillverka en slicklapp genom att klippa upp enkondom då denna blir alltför liten för att egentligen täcka detberörda området. Genom att hanteringen av slicklapp är heltberoende av den enskilda personens vana och handhavande,så saknas det i stort studier inom området som visar hur skyddandeeffekt den har.• Ha gärna fl era skydd med dig i reserv då du ska ha sex.31

Hantera skydden på rätt sätt• Hantera skydden varsamt. Tänder, könsstubb och vassa naglarkan skada skyddet. Kondomer som utsätts för sol och värmeeller ligger i en plånbok slits fortare. Därför ska du byta utdem ofta.• Kondomer av alla sorter samt slicklappar är en färskvara. Påförpackningen står det alltid ett bäst före-datum. Följ det.• Använd aldrig dubbla kondomer när du har sex. Det ger ingetextra skydd. Tvärtom, ökar risken för att kondomen spricker.• Är du ovan att använda kondom kan du som är man träna närdu onanerar. Dra först förhuden mot kroppen innan du trär påkondomen. Knip ihop toppen på kondomen när du trär den påpenis. Om du har luft innanför kondomtoppen ökar nämligenfriktionen. Det ökar risken för att kondomen går sönder.• Är du omskuren kan du klicka lite glidmedel på ollonet innan duträr på kondomen. Det kan även förhöja njutningen. Använderdu för mycket glider kondomen av.• När du använder glidmedel ska det vara vatten- eller silikonbaserat.Glidmedel med fett och olja försvagar skydden, och dekan då gå sönder.• Använd alltid kondom på dildos och sexleksaker om du delardem med någon. Bakterier och virus kan föras vidare mellan digoch din sexpartner när ni delar sexleksaker.• Fler tips och råd om kondomer och annat hittar du på någraav de föreslagna webbplatserna som fi nns i slutet av dennabroschyr.32

Sex på resanSexuellt överförda infektioner fi nns såväl i Sverige som i alla andraländer. Hiv och många andra könssjukdomar är många gånger vanligarei andra länder. Klamydia är minst lika vanligt i Sverige som iandra länder. Gör det till en vana att alltid ta med dig kondomernär du är på resa, i Sverige eller när du åker utomlands.Att ha oskyddat sex utomlands kan ibland innebära en störrerisk jämfört med att ha oskyddat sex i Sverige, oavsett om du harvaginalt samlag, analsex eller oralsex. Det gäller särskilt på turistorteroch populära resmål där människor från många olika ländermöts och då kanske knyter sexuella kontakter.Det fi nns skillnader i hälso- och sjukvården mellan olika länder,såväl inom som utanför Europa. Möjligheten till testning skiljersig mellan olika länder. Likaså är tillgången till mediciner mot tillexempel hiv olika. Många vet inte att de är hivsmittade och gårdärför inte och testar sig. På grund av detta får de heller ingenbehandling. Andra könssjukdomar kan också vara felbehandladeoch har därför inte läkt ut.Använd kondom om du har vaginalt samlag, analsex eller oralsexunder din resa. Har du haft oskyddat sex med någon på resan skadu alltid testa dig när du kommer hem. Genomgår du en behandlingutomlands mot någon sexuellt överförd infektion bör du alltiduppsöka sjukvården och testa dig när du kommer hem. Detta föratt vara säker på att infektionen har läkt ut.33

Rådgivning och testDu kan antingen undersöka dig eller få rådgivning på mångamottagningar i länet där du bor, till exempel vid:• Ungdomsmottagningen• Skolhälsovården• STI-, hud-, ven- och könsmottagningen• Studenthälsan• Gynekologiska mottagningen• Vårdcentralen• Barnmorskemottagningen• Sex- och samlevnadsmottagningen (Sesam)• Infektionsmottagningen• På ditt landstings eller regions webbsidaI de fl esta landsting i Sverige kan du beställa ett test via Internetför att ta reda på om du har klamydia. Läs mer på ditt landstingseller din regions webbplats eller på klamydiatest.nurespektive klamydia.se.MOTTAGNINGAR FÖR HOMO- OCH BISEXUELLAI några storstäder fi nns särskilda mottagningar för män somhar sex med män. I Göteborg fi nns Gayhälsan på Sahlgrenskasjukhuset och i Stockholm fi nns Venhälsan på Södersjukhuset.I Malmö vänder sig Centrum för sexuell hälsa bland annat tillmän som har sex med män.Det är inte lika vanligt med särskilda mottagningar för kvinnorsom har sex med kvinnor. I Stockholm fi nns en gynekologiskmottagning för lesbiska och bisexuella kvinnor. I andra storstäderfi nns mottagningar med särskilda mottagningstider som vändersig direkt till kvinnor som har sex med kvinnor. Sök gärna merinformation på ditt landstings webbplats.34

Vill du veta mer?Vill du läsa mer om kondomer, hiv och andra sexuellt överfördainfektioner fi nns det många bra webbplatser med information:1177.se (tidigare sjukvårdsrådgivningen.se)umo.se (ungdomsmottagningen på nätet)vardguiden.sesakraresex.se (Fråga Olle & Karolina på LAFA)sentry.nurfsl.serfslungdom.sesexperterna.comrfsu.sehiv-sverige.senoaksark.orgHar du frågor om hiv kan du också kontakta Noaks Ark direkt påtelefonnummer 020-78 44 40.35

Den här broschyren är framtagen 2009 av Socialstyrelsen ochreviderad och uppdaterad av Smittskyddsinstitutet 2013.Texterna är 2013 granskade, uppdaterade och delvis nyskrivna avLena Marions, överläkare vid Kvinnokliniken, Karolinska Universitetssjukhuset/Solna,Anders Blaxhult, överläkare vid Venhälsan,Södersjukhuset (hiv och hepatit), Arne Wikström, överläkare vidHudkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset/Solna (kondylomoch herpes), Lars Falk, överläkare vid Hudkliniken i Östergötland(klamydia), Eva Björnelius, överläkare vid Hudkliniken Karolinskauniversitetssjukhuset/Huddinge (mycoplasma genitalium)och Hans Fredlund, smittskyddsläkare i Örebro läns landsting,Universitetssjukhuset Örebro (syfi lis och gonorré).Hiv och sexuellt överfördainfektioner fi nns. Kunskap hjälper.36

Ansvariga på Smittskyddsinstitutet är enhetschefenMonica Ideström och utredaren Torsten BerglundRåd och fakta om sexuellt överförda infektioner,Femte upplagan, första tryckningen 2013.Artikelnummer 2013-101-7ISBN 978-91-86723-23-1Kan beställas från:Smittskyddsinstitutets beställningsservice c/o Strömberg,120 88 Stockholm.E-post: smittskyddsinstitutet@strd.seFax: 08-779 96 67Webbutik: smittskyddsinstitutet.se/publikationerBroschyren kan också laddas ner frånsmittskyddsinstitutet.se/publikationersmi.se/radochfaktaGrafi sk form och illustration: Le BureauTryck: Trosa Tryckeri37

Hiv och sexuellt överförda infektioner fi nns. Kunskap hjälper.38