Handbok 2013 Hälsoval Gävleborg - Landstinget Gävleborg

Handbok 2013 Hälsoval GävleborgHälsoval Gävleborg1.1 Inledning och bakgrundEnligt riksdagsbeslut är landstingen skyldiga att införa vårdvalssystem för primärvården. Den 1januari 2010 infördes Hälsoval Gävleborg som ger länets invånare möjlighet att välja mellan olikahälsocentraler i primärvården. Hälsoval Gävleborg ger leverantörer av primärvård som uppfyllerlandstingets krav på hälsocentraler rätt att etablera sig fritt inom länet efter genomgångengodkännandeprocess.Basuppdraget för hälsocentralerna och ersättningen för detta är lika för alla hälsocentraler oavsettom de är i offentlig eller privat regi. Vårdpengen till hälsocentralerna följer invånarens val avhälsocentral. Landstinget har en skyldighet att informera befolkningen om alla hälsocentraler somfinns i Hälsoval Gävleborg oavsett driftsform.En bärande idé för landstingets vårdvalsmodell är att invånaren väljer hälsocentral och att dennahälsocentral sedan är förstahandsvalet för vård och behandling. Hälsocentralen svarar sedan fördetta genom hög tillgänglighet, god kontinuitet och bred kompetens. Målet är att 80 % av hälsoochsjukvårdens besök ska ske inom ramen för Hälsoval Gävleborg.Denna Handbok för Hälsoval Gävleborg utgör förfrågningsunderlag i Landstinget Gävleborgsvårdvalssystem för primärvården.1.2 Värdegrund för Hälsoval GävleborgDet övergripande målet för hälso- och sjukvården i Gävleborg är en god och jämlik hälsa för helabefolkningen, oavsett kön, ålder, funktionsnedsättning, etnicitet, religion, sexuell läggning,politisk åskådning och ekonomiska förutsättningar. I Gävleborg har alla invånare rätt till en godhälso- och sjukvård efter behov och patientens delaktighet och medbestämmande i val av vård ochbehandling är en självklarhet. För att ge en god hälso-och sjukvård är det förbyggande arbete avstor betydelse.Hälsoval ska vara utformat så länets invånare själva ges möjlighet att fatta beslut om vilkenvårdgivare som passar dem bäst.Modellen ska även stärka invånarnas inflytande och delaktighet genom ökad valfrihet.1.3 HälsovalskontoretHälsovalskontoret företräder landstinget som uppdragsgivare och finansiär samt ansvarar för drift,skötsel och utveckling av Hälsoval Gävleborg.1.4 Ständiga förbättringarHälso- och sjukvården i Gävleborg är ett komplext och föränderligt system och verksamheternainom Hälsoval Gävleborg är basen i detta system. För att basen i hälso- och sjukvården ska kunnafungera bra och utvecklas över tid krävs att vårdvalssystemet kännetecknas av långsiktighet ochförutsägbarhet kombinerat med ett inbyggt lärande hos verksamheterna ochuppdragsgivaren/finansiären i form av landstinget. Detta för att en anpassning av systemetsförutsättningar ska kunna ske successivt över tid och därmed bidra till att invånarna får en bättrehälso- och sjukvård, särskilt med tanke på att modellen är ny och tidigare oprövad inomlandstinget.4

Handbok 2013 Hälsoval Gävleborg10. Öronundersökning med mikroskop11. Hörselundersökning med audiogram12. Att ta prover på laboratorium, inklusive prover på listade patienter som ordinerats provtagningav andra specialister.13. Att skriva intyg för att styrka sjukdom, skada eller funktionshinder/nedsättning och även intygför att intyga hälsotillstånd när myndighet efterfrågar detta.14. Att ge vaccinationer i enlighet med landstingets vaccinationsprogram.15. Att vid behov skriva vårdintyg och konstatera dödsfall som sker utanför sjukhuset för bådelistade invånare och personer som vistas i närområdet samt utföra myndighetsutövning somkan bli aktuell.2.3 HembesökHälsocentralens hälso- och sjukvårdspersonal skall göra hembesök hos invånare inom närområdetsom på grund av allvarlig sjukdom eller funktionshinder inte kan ta sig till mottagningen utanstora personella och tekniska problem.Hälsocentralen har även skyldighet att genomföra enstaka hembesök på icke listade patienter inomsitt eget närområde men då mot högre ersättning (se prislistan för enstaka besök).2.4 Rehabilitering inom öppenvårdHälsocentralen skall ansvara för att patienter erhåller bedömning, behandling och förebyggandeåtgärder för alla förekommande diagnoser/tillstånd, individuellt eller i grupp inom detarbetsterapeutiska och sjukgymnastiska kompetensområdet.Hälsocentralen skall ansvara för att patienter erhåller bedömning, behandling och förebyggandeåtgärder för funktionsnedsättningar och aktivitets- och delaktighetsbegränsningar samtomgivnings- och personfaktorer individuellt eller i grupp inom det arbetsterapeutiska ochsjukgymnastiska kompetensområdet.Hälsocentralerna ska tillhandahålla rehabilitering till sina listade patienter inom en rimlig tid.Arbetet skall bedrivas i nära samverkan med patient, närstående och andra aktörer.Hälsocentralen skall tillhandahålla legitimerad arbetsterapeut samt legitimerad sjukgymnast förpatienternas behov.Utgångspunkten för all rehabilitering är att det finns en plan över vad som bör/ska uppnås, den böri komplicerade fall utarbetas i samråd mellan läkaren, patienten, sjukgymnasten ocharbetsterapeut.I normal fallet kan rehabiliteringen påbörjas men om antalet behandlingar tenderar att bli fler änberäknat skall sjukgymnasten direkt samråda med patientens läkare. Det är viktigt att värdera ifallbehandlingen ska göras, kompletteras eller byte av behandlingsinriktning.Målet är att patienten ska erhålla den bästa möjliga rehabiliteringen och behandlingen för sinsjukdom/besvär och de resurser som finns tillhands ska utnyttjas på ett likvärdigt ochkostnadseffektivt sätt.I alla lägen skall alla inblandade parter tänka på patientsäkerheten och ge vård av bästa möjligakvalitet.6

Handbok 2013 Hälsoval GävleborgSamverkan med specialistvården regleras i Samverkansdokument som beskriver gränssnitt, arbetsochansvarsfördelning. Hälsocentralen skall följa dessa och delta i processen för framtagande ochrevidering av Samverkansdokument.Hälsocentralen skall samverka med lokala aktörer i utvecklingen av den nära hälso- ochsjukvården. Åtaganden som primärvården har i samverkansområdet regleras i samverkansplanen.2.10 LäkemedelVid förskrivning av läkemedel skall hälsocentralens förskrivare följa landstingetsläkemedelskommittés rekommendationer.Hälsocentralen skall medverka i diskussioner och träffar som initieras av landstingetsläkemedelskommitté.Hälsocentralens kostnadsansvar för läkemedel gäller lika hos alla hälsocentraler. I landstingettillämpas för närvarande ett förskrivarbaserat kostnadsansvar, vilket innebär att varje förskrivarebetalar för de läkemedel man själv förskriver.Hälsocentralens kostnadsansvar inkluderar även de läkemedel som används vid besök, så kalladerekvisitionsläkemedel, samt kostnader för dosdispenseringstjänsten.Hälsocentralerna har även ansvar och kostnader för läkemedel i de sk akutförråden på de särskildaboende de ansvarar för.2.11 Hjälpmedel, förbrukningsmateriel och sjukvårdsmaterielHälsocentralens hjälpmedelsförskrivare skall förskriva hjälpmedel enligt det regelverk ochsortiment som framgår i hjälpmedelshandboken. Kostnadsansvaret gäller för förskrivnahjälpmedel (ortopedtekniska, inkontinens och vanliga tekniska hjälpmedel). Hälsocentralen harinte kostnadsansvar för elrullstolar och andra hjälpmedel som specialistvården harförskrivningsrätt och kostnadsansvar för. Hälsocentralen har inte heller kostnadsansvar förhjälpmedel för patienter i särskilda boenden eller patienter inskrivna i hemsjukvården.När en invånare byter hälsocentral flyttas kostnadsansvaret för förhyrda hjälpmedel över till dennya Hälsocentralen efter det att vårdpengen övergått till den nya hälsocentralen. Hjälpmedel somordineras via remiss bekostas alltid av remittenten.Hälsocentralen har kostnadsansvar för eget förskrivet förbrukningsmaterial och sjukvårdsmaterielför sina listade patienter.2.12 Medicinsk serviceHälsocentralen skall ansvara för att patienter får medicinskt nödvändiga laboratoriemedicinska,klinisk fysiologiska, röntgendiagnostiska och liknande undersökningar, utifrån dentolkningskompetens som det allmänmedicinska åtagandet omfattar.Hälsocentraler i privat regi erbjuds att köpa tjänster för laboratoriemedicin, klinisk fysiologiska,röntgendiagnostiska och liknande undersökningar av landstingets respektive specialitet/division.Vid de fall där hälsocentraler i privat regi köper diagnostiska tjänster av landstinget skallelektroniska remisser användas och särskilt avtal upprättas mellan parterna.För att säkerställa kvalitet och patientsäkerhet skall hälsocentralens leverantörer inomlaboratoriemedicin vara ackrediterade av SWEDAC eller annat nationellt ackrediteringssystem.Analysmetoder som fastslås i landstingets laboratoriemedicinska råd skall gälla alla aktörer som8

Handbok 2013 Hälsoval Gävleborganlitas inom laboratoriemedicin. I praktiken innebär det att referensvärdena som används avlandstingets verksamheter skall användas av alla leverantörer.Hälsocentralen har kostnadsansvar för alla egna begärda typer av medicinsk service.Hälsocentralen skall ansvara för att externa provtagningar och preoperativa bedömningarordinerad av annan remittent utförs. Ersättning för extern provtagning ingår i vårdpengen.Remittenten har tolkningsansvar för ordinerade prover.2.13 Verksamhetsförlagd utbildning2.13.1 AT-LäkareHälsocentralen skall på landstingets begäran ta emot och handleda AT-läkare enligt föreskrifterfrån Socialstyrelsen och i enlighet med landstingets rutiner och krav.2.13.2 ST-LäkareHälsocentralen skall på landstingets begäran ta emot och handleda ST läkare enligt gällandeföreskrifter från Socialstyrelsen och i enlighet med landstingets rutiner och krav. Hälsocentralenanställer och har ett arbetsgivaransvar för ST-läkare och erhåller särskild ersättning frånlandstinget för detta. Anställning av ST-läkare ska följa landstinget rutiner. Ett ST-kontrakt enligtmall ska skrivas under av ST-läkaren, Handledare, Verksamhetschef/Medicinskt ansvarig ochStudierektor. Ersättning för ST-läkares lön betalas månadsvis från ett centralt konto till den enhetdär ST-läkaren är anställd. Ersättningen är ett schablonbelopp, som motsvarar ca 80 % avmedellönen för ST-läkare inom primärvård inklusive PO-påslag.2.13.3 Studenter och eleverHälsocentralen skall på landstingets begäran ta emot och handleda studenter, elever ochpraktikanter, till exempel undersköterska, distriktssköterska, läkare, sjuksköterska, sjukgymnast,arbetsterapeut, psykolog och socionom från de utbildningsanordnare inom vårdområdet somlandstinget har avtal med och enligt de förutsättningar som anges i avtalen.Utbildningsuppdraget för respektive hälsocentral ska vara proportionerligt i förhållande till antaletmedarbetare och verksamhetens storlek.Studierektorsfunktioner och samordningsfunktioner för verksamhetsförlagd utbildning är centraltorganiserade inom landstinget.2.14 FortbildningHälsocentralen skall ansvara för att personalen erhåller regelbunden fortbildning för attupprätthålla hög kvalitet samt att bibehålla och utveckla rätt kompetens. Som riktlinje bör minst 5% av hälso- och sjukvårdspersonalens arbetstid avsättas för kompetensutveckling.2.15 Deltagande i utvecklingsarbeteHälsocentralen skall bedriva ett eget systematiskt kvalitets- och patientsäkerhetsarbete somkännetecknas av ett förebyggande syn- och arbetssätt. Hälsocentralen skall om landstinget såbegär medverka i landstingsövergripande utvecklingsarbete av specifik art. Hälsocentralen skautan kostnad för landstinget delta i risk och händelseanalysutredning där patient riskerat attutsättas för risk och eller skada.Samtliga hälsocentraler skall vara anslutna till landstingets avvikelsesystem Platina och därrapportera avvikelser. Platina är ett transparant system vilket ger stora möjligheter tillförbättringsarbete även på systemnivå.9

4.6 KontinuitetHandbok 2013 Hälsoval GävleborgHälsocentralen skall organisera arbetet så att patienten vid upprepade vårdkontakter i störstamöjligaste mån får träffa samma personal. Patienter med kroniska eller komplexasjukdomstillstånd skall erbjudas vård-, rehabiliterings- och omsorgsplanering samt regelbundnamedicinska kontroller.4.7 OmrådesplanOmrådesplan är en plan med kartor som beskriver samverkansområden inom länet och de olikahälsocentralernas närområden. För närvarande finns följande samverkansområden indelade utifrångällande kommungränser:• Hudiksvall/Nordanstig• Ljusdal• Bollnäs/Ovanåker• Söderhamn• Sandviken/Hofors/Ockelbo• Gävle4.8 SamverkansplanSamverkansplan upprättas av hälsocentralerna inom varje samverkansområde. Hälsovalskontoretär en aktiv part vid framtagandet av samverkansplanen. Samverkansplanen skall vara aktuell ochinnehålla en beskrivning av hur samverkan regleras kring följande aktiviteter och funktioner:• Särskilda boenden och korttidsplatser• Jour och beredskapsorganisation• Dödsfall och vårdintyg• POSOM-gruppen• Samverkansforum i närområdet• Barnhälsovård• Familjecentral• Dialog och kommunikation med patientföreningar4.9 Närområde och närområdesplanHälsocentralen har ett eget geografiskt område som den har ett särskilt ansvar för – detta kallas förnärområde. Närområdet utgår från den fysiska placeringen av hälsocentralen och finns beskriven inärområdesplanen. Landstinget beslutar efter samråd med berörda hälsocentraler om utformningenav närområdesplan och de ingående hälsocentralernas närområden i samband med godkännandeoch nyetablering av hälsocentral.4.10 JournalhanteringHälsocentralen skall följa Patientdatalagens bestämmelser (2008:355) för journalföring inomhälso- och sjukvård och Socialstyrelsens föreskrifter. Om en samordnad patientjournal blir aktuellunder avtalsperioden skall leverantören följa kommande anvisningar från landstinget.4.11 MiljöHälsocentralen och dess eventuella underleverantörer skall följa gällande miljölagstiftning ochlandstingets miljöpolicy samt uppfylla målen i landstingets miljöprogram i de delar som är13

Handbok 2013 Hälsoval Gävleborgtillämpbara. Det innebär att hälsocentralen skall arbeta strukturerat med att minimera sinmiljöpåverkan, ta miljöhänsyn, dokumentera detta och arbeta med ständiga förbättringar.Hälsocentralen skall redovisa det genomförda miljöarbetet och skall vid begäran ta fram data ochunderlag till landstinget i samband med redovisning och bokslut. Miljöredovisningarna kommeratt vara tillgängliga för allmänheten.4.12 TolkHälsocentralen skall tillhandahålla godkänd alt auktoriserad tolk då patienten inte förstår eller kanuttrycka sig på det svenska språket. I de fall där så är möjligt skall telefontolk användas.4.13 SjukresorHälsocentralen skall följa landstingets regler för sjukresor. Sjukresorna bekostas av landstinget.4.14 PatientnämndLandstingets patientnämnd handlägger ärenden som rör den hälso- och sjukvård som leverantörensvarar för. Hälsocentralen skall snarast och utan kostnad ge nämnden de informationer och svar påställda skrivelser som begärs. Svaren skall vara författade på svenska språket.Patientnämndens informationsmaterial skall finnas tillgänglig för patienterna på hälsocentralen.4.15 Landstingens ömsesidiga försäkringsbolag och Personskadereglering AB(LÖF/PSR)Hälsocentralen skall utan kostnad för landstinget och snarast tillhandahålla de intyg, utredningar,analyser och andra uppgifter kring behandlingen av patienter som begärs av landstingensömsesidiga Försäkringsbolag och personskaderegleringen (LÖF/PSR).4.16 Anmälan enligt Lex MariaVårdgivaren är skyldig att, enligt Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2005:28)Lex Maria, utse en anmälningsansvarig. Anmälningsansvarig skall genomföra händelseanalyservid allvarliga avvikelser samt återföra sina erfarenheter i verksamhetens kvalitets- ochpatientsäkerhetsarbete. Kopia på anmälan enligt Lex Maria skall omedelbart skickas till:Landstinget GävleborgHälsovalskontoret801 88 Gävle.Anmälningsansvarig skall även ansvara för att informera patient eller anhörig om anmälan enligtLex Maria och Socialstyrelsens beslut i ärendet.4.17 MeddelarfrihetLeverantören skall förbinda sig att tillförsäkra sina anställda meddelarfrihet enligt följande:Leverantören får inte ålägga sina anställda en sådan tystnads- eller lojalitetsplikt som inskränkerderas möjlighet att lämna uppgifter till massmedia om allvarliga missförhållanden, som är avallmänt intresse, i verksamheten. Leverantören förbinder sig att inte efterforska källan till en sådanuppgift i massmedia.14

4.18 KollektivavtalHandbok 2013 Hälsoval GävleborgLandstinget framhåller vikten av att leverantören tecknar kollektivavtal om anställningsvillkor föranställda hos leverantören. Saknas kollektivavtal om anställningsvillkor skall leverantören hasedvanliga personalförsäkringar.4.19 Sekretess, tystnadspliktLeverantören skall se till att all berörd personal samt eventuella underleverantörer omfattas avsekretesskrav motsvarande de som ställs i Patientsäkerhetslag (2010:659) och Offentlighets- ochSekretesslagen.4.20 Allmänhetens möjlighet till insynLeverantören är skyldig att utan oskäligt dröjsmål och utan kostnad efter begäran från landstingetlämna sådan information som avses i 3 kap 19 a § kommunallagen (1991:900). Sådan begäranskall i normalfallet vara skriftlig. Informationen skall göra det möjligt för allmänheten att få insyni hur uppdraget utförs.Informationen skall lämnas i skriftlig form. Landstinget ansvarar för att precisera deninformation som efterfrågas. Leverantören är inte skyldig att lämna information om det inte kanske utan väsentlig praktisk olägenhet för leverantören, om det strider mot lag eller annanförfattning eller om uppgifterna kommer att omfattas av sekretess hos landstinget. Leverantören ärinte skyldig att lämna information rörande löner eller andra kostnader hos leverantören.Information som lämnats till beställaren enligt första stycket skall inte utgöraföretagshemligheter enligt lagen (1990:409) om skydd för företagshemligheter. Dennabestämmelse har ingen verkan på räckvidden av övriga bestämmelser i detta avtal.4.21 Information och marknadsföringHälsocentralen ansvarar för att informera om sin verksamhet till invånare, patienter,samverkansparter och andra intressenter. Hälsocentralen ansvarar också för att de egnauppgifterna i landstingets informationsmaterial och på landstingets webbplatser är korrekta ochaktuella. Landstinget äger rätt att i sin information kring verksamheten ange att avtal har slutitsmed hälsocentralen.Hälsocentralen är skyldig att informera sig och följa de förändringar och förutsättningar som gällerför verksamhetens bedrivande som meddelas via landstinget. All marknadsföring av leverantörensverksamhet skall vara saklig och relevant.Hälsocentralen äger rätt att i sin marknadsföring av och information om verksamheten ange attavtal slutits med landstinget.All information och marknadsföring skall ha en tydlig avsändare. Landstingets roll somuppdragsgivare skall framgå i alla relevanta sammanhang, som vid information om tillgänglighet,i annonsering, broschyrer och annan patientinformation. Landstingets riktlinjer förmarknadsföring skall följas. Överträdelser kommer att beivras.Landstinget kommer att publicera resultatet från olika jämförelser utifrån patientenkäter och andramätningar på sin webbplats. Länkar till dessa resultat skall finnas på leverantörens webbplats.Landstinget har rätt att utan ekonomisk kompensation till hälsocentralen, placera informationriktad till patienter och befolkning i hälsocentralens lokaler.15

5 Planerad utveckling av Hälsoval Gävleborg5.1 SamverkansdokumentHandbok 2013 Hälsoval GävleborgLandstinget har för avsikt att beskriva gränssnitten mellan specialistvården och primärvården iolika samverkansdokument som även beskriver ansvars- och arbetsfördelning samtkostnadsansvar. Denna typ av dokument kommer att revideras och utvecklas fortlöpande och denprocess som föregår framtagandet av dessa dokument ska kännetecknas av att berördaverksamheter får möjlighet att ge synpunkter och delta i processen när dessa tas fram.5.2 HjälpmedelSamverkan med kommunerna är viktig vid kommunaliseringen av hemsjukvården. Patienternastillgång till hjälpmedel ska inte påverkas av olika organisation för hemsjukvård respektivehembesök.Successivt utvecklas beskrivningar av vilka hjälpmedel som förskrivs var och av vilken vårdnivåoch hur uppföljnings- och kostnadsansvaret ser ut. Denna information finns iHjälpmedelshandboken och uppdateras fortlöpande.5.3 Kommunalisering av hemsjukvårdenHemsjukvården kommunaliseras år 2013. Eftersom hembesöken dygnet om är kvar i landstingetsansvar så kommer landsting och kommuner få nya områden att samverka inom.5.4 Förebyggande arbeteLandstinget har ett stort ansvar för det förebyggande arbetet samt implementeringen av riktlinjernaför sjukdomsförebyggande metoder. Detta är ett arbete som tar tid och kräver förståelse ochacceptans i verksamheten och där hälsocentralerna kommer spela en betydande roll.6 Invånarens val av hälsocentraler och vårdkontakt6.1 AllmäntListningssystemets uppgift är att registrera invånarens val av hälsocentral. Listningssystemetadministreras av Hälsovalskontoret. Hälsovalskontoret ansvarar för registrering av invånarens valav hälsocentral. Hälsocentralen ansvarar för invånarens val och registrering av vårdkontakt.Listning av invånarna sker efter aktivt eget val eller efter geografisk tilldelning. Invånare somtidigare valt vårdkontakt (tidigare familjeläkarsystemet), behöver inte göra ett nytt val avvårdkontakt om så inte önskas.Vid nyetablering av hälsocentral fastställer landstinget närområdet i en närområdesplan eftersamråd med aktuella hälsocentraler. Den ekonomiska ersättningen för invånare som blir tilldeladeen nyetablerad hälsocentral på grund av en reviderad närområdesplan tillfaller hälsocentralen tremånader efter driftstart.6.2 Beskrivning av listningssystemetAktivt listade invånareLandstinget listar invånare på hälsocentral. Hälsocentralen får inte neka någon invånare attlista sig på aktuell hälsocentral.16

Handbok 2013 Hälsoval GävleborgTidigare listade invånareInvånare som tidigare valt vårdkontakt (tidigare familjeläkarsystemet), behöver inte göra ettnytt val av vårdkontakt om så inte önskas och tilldelas den aktuella hälsocentralen.Ej aktivt listade invånareInvånare som inte aktivt har listat sig, tilldelas en hälsocentral enligt närområdesplanen.Nyfödda och adopterade invånareNyfödda och adopterade invånare tilldelas inledningsvis en hälsocentral enligtnärområdesplanen. Vårdnadshavare kan sedan aktivt välja vilken hälsocentral barnet skatillhöra.Nyinflyttade invånareNyinflyttad invånare listas inledningsvis på en hälsocentral enligt närområdesplanen. Invånarefår sedan information av landstinget om Hälsoval Gävleborg och dess möjligheter.Invånare med skyddad identitet och invånare som aktivt avstår att väljaInvånare med skyddad identitet eller som aktivt har avstått att välja (ickevalsalternativ) listasinte. Ersättningen till anlitad hälsocentral för dessa sker via landstinget.Invånare som vill byta hälsocentralAlla val registreras när blanketten inkommer till Hälsovalskontoret eller när ett val ärregistrerat av invånare via e-tjänsten Mina vårdkontakter. Det blir gällande nästa månadsskifte.Den hälsocentral som invånaren valt kan välja att ta emot patienten innan bytet blivit formelltgällande.Invånare som vill byta vårdkontakt inom samma hälsocentralByte av vårdkontakt administreras av den egna hälsocentralen. Registrering av vårdkontaktutförs i listningssystemet av hälsocentralen.6.3 Hälsocentralens ansvar• Hälsocentralen skall ansvara för hälso- och sjukvård för invånare som är listade på aktuellhälsocentral. Hälsocentralen får inte neka någon invånare att lista sig på aktuellhälsocentral.• Hälsocentralen skall i möjligaste mån tillgodose invånares krav på val av vårdkontakt.• Hälsocentralen skall informera invånaren om utfallet av invånarens val av vårdkontakt.• Hälsocentralen skall aktivt medverka om invånare önskar att byta vårdkontakt och/ellerhälsocentral.6.4 Landstingets ansvar• Landstinget ansvarar för administration och drift av listningssystemet.• Landstinget ansvarar för uppgifter om invånarnas val av vårdkontakt och/eller hälsocentraltill aktuell hälsocentral.• Landstinget meddelar sitt beslut om det geografiska närområdet för respektive hälsocentrali en geografisk närområdesplan.17

Handbok 2013 Hälsoval Gävleborg6.5 GränssnittGränssnittet för listningssystemet definieras i IT bilaga.7 Ersättningsmodell och kostnadsansvar7.1. Ersättningsmodell för hälsocentralernas basuppdragInom Hälsoval Gävleborg tillämpas samma regelverk och ersättningar för samtliga hälsocentraler,oavsett driftsform.För att likställa de ekonomiska förutsättningarna mellan offentlig och privat drift kommer denmomskompensation som landstinget har rätt att lyfta att läggas på ersättningen till privataleverantörer. Momskompensation fastställs till motsvarande 3 % av ersättningen, exkl. läkemedeloch högkostnadsskydd.Ersättningsmodell består av följande delar:• Åldersviktad vårdpeng• Läkemedelsviktad vårdpeng• Socioekonomisk vårdpeng• ACG (Adjusted Clinical Groups).• Geografisk ersättning.• ersättning för täckningsgrad• ersättning för tolkservice• målrelaterad ersättning• ersättning för uteblivna patientavgifter• ersättning för kommunalt finansierade särskilda boenden.• ersättning för BVC.• sanktioner vid brister i fullgörande av uppdrag7.2. Leverantörernas kostnadsansvarLeverantörerna har fullständigt kostnadsansvar för de hälso- och sjukvårdsinsatser som patienterfår inom ramen för basuppdraget som hälsocentralen har ansvaret för.Medel för att finansiera kostnadsansvaret tillförs leverantörerna genom den ersättningsmodell somhar beskrivits ovan.Kostnadsansvaret inkluderar läkemedel, medicinsk service och hjälpmedel för listade invånare.7.3. Ersättningens omfattningDen samlade ersättning som utbetalas till en leverantör är avsedd att täcka samtliga kostnader somär förknippade med basuppdraget för de invånare som hälsocentralen har ansvaret för. Den skatäcka kostnader för drift av den egna vårdenheten, exempelvis hälsofrämjande och förebyggandeinsatser, samverkan med andra vårdgivare och myndigheter, personal, lokaler, läkemedel,medicinsk service samt respektive leverantörs kostnader för overhead inklusive för uppdragetnödvändiga (befintliga och kommande) IT-system. Den omfattar också kostnader för vård som deinvånare som hälsocentralen har ansvar för får hos:• aktörer som leverantören samverkar med för att genomföra uppdraget• andra primärvårdsenheter som ingår i Hälsoval Gävleborg• privata allmänläkare och sjukgymnaster som ersätts enligt den nationella taxan inklusivemedicinsk service, läkemedel och hjälpmedel18

Handbok 2013 Hälsoval GävleborgFör de besök som sker hos vårdgivare enligt de två sistnämnda punkterna tillämpas en gemensamprislista, som beskrivs närmare i avsnittet ”Enstaka besök hos andra vårdgivare”. När enhälsocentral utför hälso- och sjukvårdstjänster till andra hälsocentralers patienter ger det en intäktenligt samma prislista.Besök hos hälsocentralen som görs av personer med skyddad identitet, personer som valt att ståutanför hälsovalssystemet, personer som inte hunnit bli listade, asylsökande, utlandssvenskar,patienter bosatta i annat landsting eller av utländska medborgare, ersätts hälsocentralen i enlighetmed årligen fastställd ersättning. Hälsocentralerna ansvarar själva för fakturering avutomlänsbesök till respektive landsting och fakturering av besök från asylsökande. Fullmakt fördetta erhålls från Hälsovalskontoret. Hälsocentraler har rätt att fakturera landstinget för besök frånutländska medborgare. Viktigt att rätt underlag till besöket bifogas. Landstinget fakturerar sedanförsäkringskassan i Visby för dessa besök.Ersättning kan också komma att utgå, enligt särskilda regelverk, för utbildningsplatser ochforskningsprojekt på hälsocentralen.Någon möjlighet att få ytterligare ersättning för det avsedda uppdraget utöver vad som beskrivs idenna handbok finns inte.7.4. Ersättningens fördelning för basuppdragetUngefär 80 % av den ersättningen som landstinget betalar för uppdraget beräknas att utgå genomen vårdpeng och ACG.Ersättning för hälsocentralernas täckningsgrad i syfte att stimulera besök på primärvårdsnivåuppgår till ca 9 %.Ersättning för uteblivna patientavgifter, uppgår till ca 7 %Ersättning för uppnådda mål inom kvalitetsområdet, uppgår till ca 3 %.Ersättning för särskilda uppdrag enligt särskild prissättning.För hälsocentraler med en geografisk ersättning och/eller momskompensation, minskar angivna %-satserna något.7.5. Åldersviktad vårdpengÅldersvikten baseras på en sexgradig skala efter ålder. Varje åldersgrupp har en åldersvikt sommultipliceras med den gällande ersättningen. Poäng per åldersgrupp framgår av nedanståendesammanställning:ÅldersgruppPoäng0-4 år 0,975-19 år 0,5120-49 år 0,7650-69 år 1,1170-79 år 1,9680- 2,467.6. Läkemedelsviktad poäng, läkemedelskostnad och ApodosLäkemedelsviktad ersättning baseras på den faktiska förskrivningen av läkemedel hos allavårdgivare inom primärvård. Förskrivningen har sedan delats in i samma åldersgrupper som denåldersviktade vårdpengen, för att få fram den genomsnittliga förskrivningen per individ i varjeåldersgrupp. Poäng per åldersgrupp framgår av nedanstående sammanställning:ÅldersgruppPoäng19

Handbok 2013 Hälsoval Gävleborg0-4 år 0,045-19 år 0,0520-49 år 0,3050-69 år 1,4370-79 år 2,9480-w 3,94Den läkemedelsviktade ersättningen jämförs sedan med månadens förskrivning, och 50% avmellanskillnaden betalas ut/dras av från hälsocentralen ersättning.De listade på hälsocentralen får sina läkemedel förskrivna från många olika vårdgivare. Den andelav förskrivningen som den egna hälsocentralen står för, varierar mycket. För att till viss delkompensera för denna skillnad, införs från 2013 en täckningsgrad som mäter den egnahälsocentralens förskrivning av den totala förskrivningen till de listade på hälsocentralen.Kostnaden för Apodoshanteringen betalas av den hälsocentral där patienten är listad.7.7. Socioekonomisk vårdpengStatistiska Centralbyrån tar varje månad fram ett CNI (Care Need Index) per hälsocentral. CNIbestår av 7 olika variabler. Av dessa 7 variabler används 4 för att beräkna den socioekonomiskaersättningen för hälsocentralen. Dessa 4 variabler är:Utlandsfödda personer, Syd- och Östeuropa (ej EU), Asien, Afrika och LatinamerikaArbetslös eller i åtgärd 16-64 årEnsamstående förälder med barn 17 år eller yngreLågutbildad 25-64 år (högst 9 årig grundskola eller motsvarande).Alla listade som uppfyller något av dessa variabler erhåller en poäng. Utlandsfödda räknas meddubbel poäng, vilket innebär att en person som uppfyller alla 4 variablerna erhåller 5 poäng.7.8. ACG (Adjusted Clinical Groups)ACG mäter sjukdomsbördan i befolkningen per hälsocentral. ACG hämtar information omdiagnossättningen 15 månader bakåt i tiden, både från primärvård och sjukhusvård. Underinförandeåret 2013 kommer ACG att till 20 % ersätta den åldersviktade vårdpengen. Att växlingeninte görs fullt ut, beror dels på att beräkningarna görs på historiska data, dels på att mer kunskapom hur de olika ersättningarna påverkar varandra behövs, och dels på att växlingen kan innebäraoönskat stora förändringar av ersättningarna till hälsocentralerna. En successiv ytterligare växlingav ersättningen från den ålderviktade vårdpengen till ACG kommer att ske, men till hur stor deloch i vilken takt är i dagsläget inte klart.7.9. Geografisk ersättningEn fast geografisk ersättning till hälsocentralerna i två nivåer (1,300 mnkr/år resp. 0,650 mnkr/år)utgår till de hälsocentraler som är placerade inom de postorter som finns angivna på hälsovaletshemsida. Syftet med den geografiska ersättningen är bl.a. att stimulera till etablering avhälsocentraler utanför tätorterna.7.10. Ersättning för täckningsgradTäckningsgradsersättningen syftar till att primärvårdsbesök hos läkare och sjuksköterskor inombasuppdraget skall utgöra en stor andel av samtliga landstingsfinansierade läkarbesök och20

Handbok 2013 Hälsoval Gävleborgsjuksköterskebesök som länsinvånare gör inom hälso- och sjukvården i länet. I underlaget förberäkning av täckningsgrad ingår inte besök som sker inom ramen för tilläggsuppdrag. Ersättningutgår endast till hälsocentraler med en täckningsgrad över 50 procent. Täckningsgrad över 80procent ger ingen ytterligare ersättning. Den relativa ersättningsmodell som funnits under 2010-2012, där hälsocentralen varit beroende av hur andra hälsocentralers täckningsgrad varit, byts utmot en modell där hälsocentralen inte är beroende av andra hälsocentraler. Vid samma antallistade, erhåller hälsocentralen lika stor ersättning om täckningsgraden är densamma. Om intehälsovalets budgeterade nivå på ersättningen uppnås, kommer ett schablonbelopp upp till denbudgeterade nivå för täckningsgrad att betalas ut minst tre gånger under året. Schablonbeloppetbetalas procentuellt ut efter den utbetalda ersättningen för täckningsgrad.7.11. Täckningsgraden beräknas enligt följandeEndast Läkar- och sjuksköterskebesök ingår vid beräkning av täckningsgrad. I formeln räknasläkarbesöken som 1,0 och sköterskebesöken som 0,25.Täljaren = de listade invånarnas alla besök hos läkare och sjuksköterskor som hälsocentralen harkostnadsansvar för enligt Hälsovalet inom landstinget och på primärvårdsnivå.Nämnaren = de listade invånarnas samtliga besök i täljaren samt alla öppenvårdsbesök hos läkareoch sjuksköterskor, hos samtliga offentligt finansierade vårdgivare i länet.7.12. Ersättning för besök där tolk har använtsErsättning utgår för besök där tolk enligt landstingets avtal har använts, i syfte att kompenserahälsocentraler som har många patienter som inte talar svenska.Besök där tolkning har utförts utan att hälsocentralen belastats med någon kostnad för tolkningersätts inte. Det gäller exempelvis när tolk anlitas åt döva, dövblinda, gravt hörselskadade ellertalskadade personer som ersätts av landstinget på annat sätt samt om vårdpersonal har utförttjänsten.7.13. Målrelaterad ersättningInom basuppdraget kan upp till 3 % av den totala ersättningen för basuppdraget erhållas sommålrelaterad ersättning. Ersättningen utgår för de områden som anges nedan. Den målrelateradeersättningen kopplas, där så är möjligt, till vårdenhetens storlek genom ett angivet maximalt antalutförda åtgärder baserat på antalet listade på hälsocentralen.Områden för målrelaterad ersättning revideras årligen.Följande områden har fastställts för 2013:o Kompetensutvecklande åtgärd för sjukdomsförebyggande arbeteo Hälsosamtal 40-åringaro Tobako Fysisk aktivitet på recept (FaR)o Den ojämlika hälsano Händelseanalyso Tidig vårdplaneringo Läkemedelsgenomgångaro KOL – spirometriero Basal demensutredningMedicinska revisioner kan genomföras genom hälsovalskontorets försorg där kostnaden belastarhälsovalskontoret. Hälsocentralen ska kostnadsfritt ställa upp med nödvändig personal för att varabehjälplig vid revisionen.21

Handbok 2013 Hälsoval GävleborgDetaljerad beskrivning av målområden med tillhörande beskrivning av hur datainsamling skerfinns på Hälsovalets hemsida.7.14. PatientavgifterHälsocentralen skall av patienter ta ut avgifter för hälso- och sjukvård enligt de regler och beloppsom landstinget beslutat. Endast de patientavgifter som tas ut vid besök som sker till följd avsjukdom, misstanke om sjukdom eller skada ingår i högkostnadsskyddet för öppen hälso- ochsjukvård. Följsamheten till landstingets regelverk är grundläggande för att alla patienter skabehandlas lika. Avgiftshandboken gäller även vaccinationer, intyg och hälsoundersökningar när definns beskrivna i denna.Patientavgifterna behålls av leverantören och landstinget ersätter uteblivna patientavgifter enligtavgiftshandbokens regler.Hälsocentralen ersätts inte för uteblivna patientintäkter som beror på att patienten låter bli attbetala avgifter enligt landstingets avgiftsregler. Hälsocentralen har heller inte rätt till ersättning föråterbetald patientavgift. Sådan kan komma ifråga enligt den regel som innebär att en patient somvid planerat besök får vänta mer än 30 minuter efter utsatt tid innan behandlingen påbörjas, harrätt att återkräva betald patientavgift. Debiterad avgift för uteblivet besök enligt avgiftshandbokentillfaller hälsocentralen.För att undvika att pengar blir kvar i hälsovalssystemet, kommer ett schablonbelopp upp tillhälsovalets budgeterade nivå för uteblivna patientavgifter att betalas ut 3-4 gånger under året.Schablonbeloppet betalas ut efter antalet listningspoäng.7.15. Enstaka besök hos andra vårdgivareVarje hälsocentral har kostnadsansvar för den verksamhet som bedrivs vid den egna vårdenheten,men också för besök som hälsocentralens listade personer gör hos• andra hälsocentraler och familjeläkarjourmottagningar än den där personen är listad• vårdgivare med vårdavtal gällande insatser som ingår i vårdenhetens åtagande• specialist i allmänmedicin eller sjukgymnast som bedriver verksamhet enligt nationellataxan. (ers enl. LOL och LOS)Hälsocentraler får inte registrera besök för vaccinationer, intyg eller hälsoundersökningar så attersättning för enstaka besök utfaller.Besök hos annat landsting eller region på primärvårdsnivå så kallade utomlänsbesök betalas avlandstinget centralt via Hälsovalskontoret.Kostnaden för enstaka besök hos annan hälsocentral eller läkare/sjukgymnast på den nationellataxan fastställs för år 2013:Besök hos läkare på nationella taxanBesök hos läkare vid familjeläkarjour/motsvarandeBesök hos läkare på hälsocentralBesök hos distriktssköterska eller annan sjuksköterskaBesök hos sjukgymnastBesök hos sjukgymnast på nationella taxan för åtgärd med särskilt arvodeBesök hos sjukgymnast på nationella taxan för åtgärd med enkelt arvodeBesök hos arbetsterapeut1180 kr1180 kr700 kr300 kr260 kr500 kr0 kr450 kr22

Handbok 2013 Hälsoval GävleborgBesök hos kuratorBesök hos psykologGruppbesökProvtagningTillägg hembesöksavgift450 kr550 kr150 kr100 kr500 krFör besök från patienter med skyddad identitet, och andra patienter från Gävleborg som inte ärlistade hos någon hälsocentral, får mottagande hälsocentral ersättning från hälsovalskontoret enligtovanstående prislista.7.16. Ersättning för kommunalt finansierade särskilda boendenHälsocentraler som ansvarar för läkarinsatser vid kommunala boenden, erhåller ersättning för detåtagande som finns reglerat mellan hälsocentralen och kommunen. Ersättningen avser att täckamerkostnader för läkartiden och för de läkemedelsrekvisitioner som görs till boendet. Ersättningutgår per plats.Akuta besök som inte är reglerade i avtalet ersätts som enstaka besök.7.17. Ersättning för tilläggsuppdrag BVCUppdraget ersätts med en summa per barn 0-5 år. Ersättningen baseras på de barn som vidmånadsskiftet är inskrivet vid hälsocentralens BVC. Utöver detta erhåller varje BVC ensocioekonomisk ersättning utifrån hälsocentralens socioekonomiska index avseende utlandsföddaoch ensamstående med barn samt målrelaterad ersättning för det första hembesöket hos en familjmed ett nyfött barn och för föräldragruppsutbildningar.7.18. Ekonomiska sanktionerEkonomiska sanktioner tillämpas för att undvika en oacceptabel lägstanivå hos leverantören.Utöver sanktioner innehåller avtalet mellan landstinget och den godkända hälsocentralen även engeneralklausul om såväl hävning som avdrag på ersättningen om inte avtalet följs. Den totalaomfattningen av ekonomisk sanktion per månad kan maximalt uppgå till 10 procent avleverantörens månadsersättning. De områden som kommer att vara aktuella för sanktioner ärutebliven rapportering, bristande följsamhet till rutiner och policys som gäller för HälsovalGävleborg, bristande tillgänglighet och bristande läkarkontinuitet. Om hälsovalskontoret påtaladebrister som kvarstår mer än 5 dagar från skriftligt meddelande utgår vite motsvarande 10 % avföregående månads ersättning för vårdpeng, ACG, geografisk ersättning och täckningsgrad perdag om bristen kvarstår.8 Uppföljning8.1 Syfte- Syftet med uppföljningen är att landstinget i egenskap av huvudman för hälso- ochsjukvården:- att informera befolkningen om hälsocentralernas resultat.- kan följa upp att den verksamhet som bedrivs på hälsocentralen överensstämmer meduppdraget- får underlag för att betala rätt ersättning till leverantören enligt fastställdersättningsmodell- får underlag för att bedöma vårdbehov och utveckla hälso- och sjukvården i Gävleborg- kan leverera efterfrågad statistik till myndigheter och organisationer.23

8.2 Underlag och metodHandbok 2013 Hälsoval GävleborgHälsocentraler verksamma i Hälsoval Gävleborg ska medverka till att uppföljning ochutvärderingar sker enligt landstingets beslut.Patienternas upplevelser av primärvård kommer att mätas via den nationella patientenkätensamt eventuella lokala enkäter i landstinget Gävleborg.Patienternas möjlighet att komma i kontakt med primärvården dvs telefontillgänglighet ochläkarbesök inom 7 dagar, mäts via Väntetider i vården. Väntetider i VårdenPatientens vård följs upp genom att hälsocentralerna rapporterar till prioriterade nationellakvalitetsregister. Register där följsamhet i registrering krävs är Senior Alert, SvenskaDemensregistret (SveDem), Svenska Palliativ Registret, Nationella Diabetes Registret ochSWEVAC.Uppföljning av patientsäkerhetslagen gör vi via patientsäkerhetsberättelse, Nationellapatientenkäten, ViV, Pascal, Senior Alert, palliativa registret, SveDem, avvikelsehanteringPlatina, Risk- och händelseanalys.Hälsocentralen ska tillhandahålla uppgifter som krävs för uppföljning av verksamheten ochutbetalning av ekonomisk ersättning. Dessa uppgifter kan komma att rapporteras tillstatliga myndigheter, Sveriges Kommuner och Landsting m fl. Detta sker framför allt iHälsovalets Ersättnings System (HES).Landstinget har rätt att under avtalsperioden låta genomföra revisioner av olika karaktär,exempelvis kvalitet, medicin, miljö samt ekonomi avseende lagstadgade skatter ochavgifter.Revisioner kan komma att utföras av landstingets egen personal, eller extern resurs påuppdrag av landstinget. Hälsocentralen skall utan ersättning vara behjälplig med atttillhandahålla de uppgifter och underlag som krävs för att revisionen ska kunnagenomföras. Landstinget svarar för ersättning till den som utför den revision somlandstinget beställt.I första hand skall uppgifter för uppföljning levereras från hälsocentralens system enligtIT-avsnittet.Syfte med den målrelaterade ersättningen1. Kompetensutvecklande åtgärd för sjukdomsförebyggande åtgärdAtt på hälsocentralerna öka kunskapen om de nationella riktlinjerna försjukdomsförebyggande metoder för ett strukturerat användande.2. Hälsosamtal 40-åringarFör att identifiera personer med livsstilsproblematik och med hjälp av motiverande samtalpåverka till en livsstilsförändring.3. Tobak – Samtal för att sluta med tobak24

Handbok 2013 Hälsoval GävleborgHälso- och sjukvården och där i synnerhet primärvård har ett stort ansvar att upptäcka ochvid behov erbjuda rådgivning vad avser tobaksbruk för att på sikt skapa förutsättningar fören bättre folkhälsa.4. Fysisk aktivitet på receptFör att implementera fysisk aktivitet som ett reellt behandlingsalternativ.5. Den ojämlika hälsanAtt identifiera och genomföra insatser för invånare utifrån ett jämlikhetsperspektiv.6. HändelseanalysAtt strukturerat analysera en oönskad händelse och vidta åtgärder för att undvika liknandehändelser igen7. Tidig vårdplaneringFör att möjliggöra en optimal vård och omsorg för patienter med komplexa behov.8. LäkemedelsgenomgångFör att upptäcka, åtgärda och förebygga läkemedelsrelaterade problem med syftet attoptimera patientens läkemedelsbehandling.9. Astma/Kol – SpirometriPrimärvård har ett stort ansvar att identifiera KOL patienter för att tidigt behandla dennasjukdom som vid sen upptäckt förorsakar stort lidande.10. Basal demensutredningFör att tidigt diagnostisera eventuell demens sjukdom och påbörja behandling.8.3 Dialog och återkoppling9 ITFör att möjliggöra att uppföljning leder till ständiga förbättringar, krävs en fortlöpandedialog mellan landstinget som uppdragsgivare och hälsocentralen. Detta sker viaverksamhetsbesök, deltagande vid dialogmöten, möten för medicinska rådgivare ochgrupper för att utveckla primärvård. Hälsovalskontoret har även ett branschråd därvårdgivare och hälsovalskontoret kan föra fram frågor av övergripande natur.Hälsocentralen skall på landstingets initiativ delta i uppföljningsmöten.9.1 SyfteFör att hålla en hög kvalitet på sjuk- och hälsovården inom landstinget är det mycket viktigt attegna och privata hälsocentraler i väsentliga delar använder gemensam IT-struktur.För att förbättra patienternas villkor och minimera administrationen i vårdkedjan är det nödvändigtatt IT-systemen utvecklas och samverkar på ett rationellt och effektivt sätt.Kontakter skall underlättas så långt som möjligt med övriga aktörer som är delaktiga i patientensvård, exempelvis kommunala enheter som verkar inom Hälso- och sjukvårdslagens ramar och25

Handbok 2013 Hälsoval GävleborgSocialtjänstlagen (SOL).Hälsocentralens vårdinformation skall vara kvalitetssäkrad, lättillgänglig och följa en gemensaminformationsstruktur. Dessa krav gäller all vård som utförs på landstingets uppdrag.Patientuppgifter, journalhandlingar, patientadministration, samt administrativa uppgifter omverksamheten, statistik och ekonomi skall vara kompatibel och uppföljningsbar mellanhälsocentralen och landstinget.Landstinget ger IT-support i form av råd, utbildning samt uppgradering, underhåll ochfelavhjälpning av tillhandahållna obligatoriska IT-produkter.Egna IT-lösningar och valbara IT-produkter bekostas och sköts av hälsocentralen.9.2 Övergripande kravo Hälsocentralen skall ha en IT-struktur som har en hög patientsäkerhet, effektivuppföljning och som underlättar hantering av ersättning.o Landstinget har ställt sig bakom nationella IT-strategin och hälsocentralen skall följa dekrav som landstinget ställer för att följa strategin.o Hälsocentralen skall ansluta sig till nationella IT-lösningar när landstinget ansluter sittvårdsystem, ex Nationell Patientöversikt.o Hälsocentralen skall tillämpa landstingets IT-normer.o Hälsocentralen skall tillämpa landstingets säkerhetsföreskrifter.o Hälsocentralen skall följa de riktlinjer, begrepp och termer för den vårdadministrativainformationen som beslutats av landstingeto Hälsocentralen skall framställa och leverera uppföljningsinformation och statistik enligtdirektiv från landstinget.o Obligatoriska IT-produkter som tillhandahålls av landstinget skall implementeras ochadministreras på ett säkert sätt.o Hälsocentralens egna IT-system skall vara data- och kvalitetssäkrade framförallt medavseende på dataintrång.o Hälsocentralen skall bekosta, driva och sköta egna IT-lösningar och valbara IT-produkter.o Hälsocentralen skall ange en ansvarig kontaktperson gällande IT-frågor.o Hälsocentralen skall informera sig och följa landstingets meddelade förändringar ochförutsättningar som gäller för verksamhetens bedrivande.9.3 Teknik och IT/Informationssäkerheto Hälsocentralen skall hantera vårdinformation enligt lagar och regler.26

Handbok 2013 Hälsoval Gävleborgo Hälsocentralen skall anpassa utrustning och IT-system till landstingets ställda krav pågränssnitt, kommunikation, säkerhet och hanterbarhet.o Hälsocentralen skall leverera dokument som är beständiga enligt landstingets ställda krav.o Tillhandahållna obligatoriska IT-produkter uppgraderas, underhålls och felavhjälps avlandstinget.o För att hälsocentralen skall få använda landstingets obligatoriska IT-produkter krävs detatt hälsocentralen följer landstingets ställda krav på IT-utrustning.9.4 Tillhandahållna IT-produkter (tjänstekatalog)o Obligatoriska IT-produkter tillhandahålls kostnadsfritt av landstinget.o Valbara IT-produkter ska bekostas av hälsocentralen.o Valbara IT-produkter kommer att ha samma prissättning för offentliga och privatahälsocentraler.o För valbara IT-produkter gäller att hälsocentraler i privat regi har eget avtal gällandeuppgradering, underhåll och felavhjälpning.o IT-produkter är listade i bilaga 1.9.5 Gränssnitto Hälsocentralen ska uppfylla ställda krav på gränssnitt för att på ett säkert och effektivtsätt kunna kommunicera med kommunala enheter, landstinget och dess invånare.o Gränssnittet ställer höga krav på säker överföring, kryptering och sekretess.Krav på gränssnitten är listade i bilaga 1.10 Godkännandeprocessen10.1 AnsökanLeverantör som önskar bedriva primärvård i Gävleborg och åtar sig att följa villkoren i Handbokför Hälsoval Gävleborg, som även utgör förfrågningsunderlag, kan ansöka om godkännande hosLandstinget. Ansökan om godkännande lämnas separat för varje hälsocentral.Ansökan prövas av Hälsovalskontoret. Vid behov kan landstinget begära kompletterandeupplysningar av leverantören, samt genomföra en gemensam genomgång av ansökan med enrepresentant för leverantören.10.2 AnsökningshandlingarFinns att hämta på: www.lg.se/halsoval eller http://www.valfrihetswebben.se/startsidan.aspx10.3 Ändringar i HandbokenLandstinget har rätt att ändra villkoren i Handbok för Hälsoval Gävleborg. Sådan ändring sker iregel en gång per år. Så snart landstinget har fattat beslut om ändring av villkoren i Handbok förHälsoval Gävleborg kommer landstinget skriftligen informera leverantören genomändringsmeddelande. Ändring träder i kraft tidigast sex månader efter beslutet meddelats.27

Handbok 2013 Hälsoval GävleborgOm leverantören inte vill bli bunden av de ändrade villkoren, skall leverantören inom 60 dagarfrån den tidpunkt ändringsmeddelandet sänts, skriftligen meddela landstinget att de ändradevillkoren inte accepteras. Om sådant meddelande inte mottagits av landstinget inom den angivnatidsfristen blir leverantören bunden av de ändrade villkoren från och med den dag landstingetangivit i ändringsmeddelandet, dock tidigast 60 dagar efter det att ändringsmeddelandet sänts.Om leverantören meddelar landstinget att leverantören inte accepterar de ändrade villkoren upphöravtalet att gälla 12 månader efter utgången av 60 dagarsfristen. Under den återstående avtalstidengäller Handbok för Hälsoval Gävleborg i sin lydelse före ändringarna.10.4 Kontroll och eventuell uteslutning av leverantörLeverantören kommer att uteslutas från godkännandeprocessen om leverantören eller företrädareför denne enligt en lagakraftvunnen dom är dömd för sådan brottslighet som anges i lag(2007:1091) om offentlig upphandling 10§ 1 avseende:• deltagande i kriminell organisation• bestickning• bedrägeri• penningtvättLeverantör kan uteslutas från godkännandeprocessen om leverantören:• är i konkurs eller likvidation, är under tvångsförvaltning eller är föremål för ackord eller tillsvidare har inställt sina betalningar eller är underkastad näringsförbud• är föremål för ansökan om konkurs, tvångslikvidation, tvångsförvaltning, ackord eller annatliknande förfarande• genom lagakraftvunnen dom är dömd för brott avseende yrkesutövningen• har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen och landstinget kan visa detta• inte har fullgjort sina skyldigheter avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i det egnalandet eller i det land där verksamheten sker• i något väsentligt hänseende har låtit bli att lämna begärda upplysningar eller lämnat felaktigaupplysningar som begärts10.5 Kontroll av registreringLeverantören skall ha ekonomisk stabilitet och ha ekonomiska förutsättningar att fullgöra avtaletmed landstinget. Leverantören skall vara:• registrerad i aktiebolags-, handels- eller föreningsregistret.• registrerad för redovisning och inbetalning av mervärdesskatt, innehållen preliminär A-skattoch arbetsgivaravgifter, och• fri från skulder för svenska skatter och sociala avgifter.Leverantören skall styrka förhållandena under denna punkt genom att till ansökan bifoga:• kopia på företagets registreringsbevis utfärdat av behörig officiell myndighet (motsvaras iSverige av Bolagsverket).• bifoga, Begäran/Svar Offentliga uppgifter, Skatteverket blankett SKV 4820 som skall varaifylld av Skattemyndigheten. Blanketten kan laddas ned via www.skv.seUtländsk leverantör skall insända motsvarande dokumentation som intyg på att denna fullgjort ihemlandet föreskrivna registreringar och betalningar.SKV-intyg eller motsvarande skall inte vara äldre än en (1) månad räknat från ansökansdagen.28

10.6 Kvalificerande kravHandbok 2013 Hälsoval GävleborgFörutsättningen för att en ansökan skall kunna prövas och antas är att samtliga skall-krav äruppfyllda, det vill säga en ansökan som inte uppfyller dessa krav kommer inte att godkännas.Skall- kraven avser såväl krav på leverantören som på efterfrågad tjänst.Av ansökan skall det framgå att samtliga skall-krav är uppfyllda.10.7 Ekonomisk stabilitetI prövningen av ansökan kommer leverantörens finansiella och ekonomiska ställning att bedömasefter Upplysningscentralen AB:s riskklassbedömning. Leverantören skall ha riskklassbedömninglägst 3.Leverantör som inte kan visa att företaget har en godkänd riskbedömning enligt ovan skall visa attföretaget har en stabil ekonomisk bas genom att på begäran tillhandahålla en finansiell säkerhetgenom bankgaranti eller moderbolagsgaranti samt på begäran kunna redovisa referens till bankeller annan finansiär.10.8 Företag under bildandeFöretag under bildande skall redovisa en finansieringsplan för den tänkta verksamheten. Planenskall stödjas av en utfästelse från bank eller kreditinstitut om att bankgaranti eller annanekonomisk säkerhet eller annat stöd kommer att lämnas om leverantören godkänns ochhälsocentralen etableras.Bankgaranti eller annan ekonomisk säkerhet skall redovisas vid avtalsskrivningen.10.9 MyndighetskravKopia av anmälan till Socialstyrelsen enligt Patientsäkerhetslagen skall innan avtal undertecknasskickas märkt ”Hälsoval Gävleborg” till:Landstinget GävleborgHälsovalskontoret801 88 Gävle10.10 AnsökanAnsökan, märkt ”Hälsoval Gävleborg” skall skickas till:Landstinget GävleborgHälsovalskontoret801 88 GävleLandstinget godkänner inte ansökan skickad per telefax eller e-post.10.11 Förutsättningar för godkännandeLeverantör vars hälsocentral uppfyller och godkänner kraven i Handbok för Hälsoval Gävleborgerhåller godkännande av landstinget.10.12 Meddelande om godkännandeMeddelande om godkännande lämnas ca 4 veckor efter ansökan lämnats in.29

10.13 ÖverprövningHandbok 2013 Hälsoval GävleborgPrivat leverantör, som fått avslag på sin ansökan om godkännande har rätt att söka rättelse hosallmän förvaltningsdomstol. En ansökan om rättelse skall ha inkommit inom tre veckor från det attlandstinget lämnat underrättelse om avslag.10.14 Revidering av närområdesplan och genomslag av ny geografisktilldelning av icke aktivt listade invånareHälsocentralens geografiska område utgår från den fysiska placeringen av hälsocentralen och finnsbeskriven i närområdesplanen. Landstinget beslutar efter samråd med berörda parter omutformningen av närområdesplanen och hälsocentralens geografiska område i samband medgodkännande och nyetablering av hälsocentral. Förändring av tilldelning av icke aktivt listadepatienter i närområdet som kan bli fallet efter denna revidering slår igenom tidigast tre månaderefter hälsocentralens driftstart.10.15 Godkännandets giltighetOm en leverantör inte utnyttjat sitt godkännande och öppnat en hälsocentral inom nio månader,räknat från beslutsdatum för godkännandet, förfaller denna.För ansökningar om godkännande som inte fullföljs med avtalsskrivande efter det att godkännandeerhållits tar landstinget ut en engångsavgift motsvarande 15 000 skr.10.16 Verifiering av hälsocentralInnan en leverantör får starta eller driva en hälsocentral skall denna verifieras. Verifiering innebäratt landstinget kontrollerar att de avtalsmässiga förutsättningarna är uppfyllda. Vid verifieringkontrolleras bland annat att lokaler, personalens kompetens och utrustning uppfyller ställda krav.De tre första månaderna efter driftstart för en nyetablerad hälsocentral räknas som en startfas förde bägge parterna då tekniska lösningar och samverkanslösningar justeras och färdigställs och dåkrav från verifieringen ska uppfyllas fullt ut.10.17 Vid hälsocentrals upphörandeLandstinget har alltid ett sistahandsansvar för hälso- och sjukvården, vid en hälsocentralsupphörande är det landstingets uppgift att bestämma hur detta ska lösas. De personer som blir utanhälsocentral tilldelas närbelägna hälsocentraler och vårdpengen fördelas dit i enlighet mednärområdesprincipen som används vid nyetablering. De personer som blir utan hälsocentral skameddelas av landstinget att deras val eller tilldelning av hälsocentral har upphört och att de ärtilldelade en annan hälsocentral samt ges möjlighet att göra ett nytt val.30

Handbok 2013 Hälsoval Gävleborg11 Mall för ansökan om godkännande för hälsoval GävleborgEn leverantör har rätt att erhålla godkännande för en hälsocentral inom Hälsoval Gävleborg,förutsatt att vissa grundläggande krav uppfylls. En leverantör som vill erbjudalandstingsfinansierad hälso- och sjukvård till invånare i Gävleborg ska erhålla godkännandeav landstinget om kraven för godkännande är uppfyllda.För att bli en del av Hälsoval Gävleborg krävs även ett avtal med landstinget. Ett avtaltecknas i ett andra steg, efter att godkännandet har meddelats leverantören.Leverantör som ansöker om godkännande:Företagsnamn:Besöksadress:Postadress:Telefon:Telefax:E-post:Hemsida:KontaktpersonFirmatecknare:Företagsform:Organisationsnummer:Hälsocentralens planerade namn:Hälsocentralens planerade geografiska placering:Härmed bekräftas att undertecknad utan förbehåll accepterar kraven i”Handbok för Hälsoval Gävleborg”.Datum:…………………..Leverantörens underskrift:……………………………..Namnförtydligande:…………………………………….31

Handbok 2013 Hälsoval Gävleborg12 Avtalsmall12.1 AvtalsomfattningMellan Landstinget Gävleborg nedan kallat landstinget och XXXXXXXX nedankallad leverantören, tecknas följande avtal om xxxxxxxxxxxxx12.2 AvtalsparterBeställareLeverantörLandstinget GävleborgHälsovalskontoret801 88 GävleOrg nr: 232100-0198Kontaktperson:Org nr:Kontaktperson:Telefon:Telefax:E-post:Telefon:Telefax:E-post:12.3 AvtalstidAvtalsperioden är 5 år och gäller under tiden 20xx-xx-xx—20xx-xx-xx. För det fall avtalet intesagts upp av någon part skriftligen senast tolv (12) månader före avtalstidens slut förlängs avtaletmed ytterligare en avtalsperiod 5 år.Avtalet ska vara undertecknat av bägge parter minst 3 månader före driftstart för hälsocentralen.12.4 AvtalsomfattningDetta avtal gäller under förutsättning att domstol inte i interimistiskt beslut förklarar attansökningsförfarandet tillsvidare inte får avslutas, eller att landstinget efter överprövning åläggsatt vidta rättelse eller göra om ansökningsförfarandet.12.5 BetalningsvillkorUtbetalning av fakturorna sker senast den 25:e (under förutsättning att fakturan inkommit senastden 10:e) I annat fall sker utbetalning 30 dagar efter fakturadatum.Fakturerings- och eller andra avgifter godkänns ej.Fakturering skall ske elektroniskt. Leverantören skall använda det system som landstingetföreskriver32

Handbok 2013 Hälsoval GävleborgFör debitering gällande patienter skall av fakturaunderlaget tydligt framgå: patientenspersonnummer, besöksdatum, kommun, åtgärd, eventuell remittent, arvode, patientavgift ochfrikortsnummer (som t ex för utomlänsbesök).För att få ersättning för personer från andra länder skall avgiftshandbokens regelverk följas.Beslut av myndighet beträffande skatter eller avgifter som påverkar ersättningen får till den delsom beror på myndighetsbeslut regleras efter yrkande av någon av parterna och efteruppdragsgivarens skriftliga godkännande.12.6 DröjsmålsräntaOm uppdragsgivaren inte betalar faktura i rätt tid utgår dröjsmålsränta enligt räntelagen.12.7 FörsäkringLeverantören skall teckna och vidmakthålla ansvarsförsäkring för sin verksamhetmot person- och sakskador.Leverantören skall efter begäran lämna kopia av gällande försäkringsbevis tilllandstinget.12.8 ArbetsgivaransvarLeverantören har arbetsgivaransvar och svarar för löner, skatter, sociala avgifter och andraavtalsenliga eller lagstadgade löneomkostnader och avgifter för sig och sin personal.Leverantören är ansvarig för att gällande lagar och författningar iakttas inom personalområdet.12.9 UnderleverantörLeverantören får anlita underleverantör för att utföra del av överenskomna tjänster.Leverantören ansvarar för eventuell underleverantörs arbete gentemot landstinget såsom försitt eget. Landstinget har samma rätt till kontroll av underleverantören som av leverantören.12.10 Överlåtelse av avtalAvtalet får inte överlåtas på annan fysisk eller juridisk person utan landstingets skriftligagodkännande.12.11 OmförhandlingOm det under avtalsperioden skulle inträffa väsentliga förändringar i förutsättningarna föringånget avtal äger endera parten rätt att påyrka omförhandling.Ändringar och tillägg till detta avtal skall för att äga giltighet vara skriftliga och undertecknade avbåda parter.12.12 ÄgarbyteOm ägarförhållandena hos leverantören eller hos dess moderbolag väsentligt förändras skall dettaomedelbart och skriftligt anmälas till landstinget.33

12.13 Handlingars inbördes ordningHandbok 2013 Hälsoval GävleborgAvtalshandlingarna kompletterar varandra. Om avtalshandlingarna skulle visa sig varamotsägelsefulla i något avseende gäller de, om det inte finns synnerliga skäl, sinsemellan iföljande ordning:• skriftliga ändringar och tillägg till avtal• detta avtal med bilagor• eventuella kompletteringar av ansökan• ansökan med bilagor• kompletteringar av förfrågningsunderlaget• förfrågningsunderlag med bilagor12.14 Force majeureParterna är befriade helt eller delvis från åtaganden om parternas respektive åtagandeförhindras av omständigheter av force majeure-karaktär eller annat utanför parternaskontroll.Motparten skall omedelbart underrättas om det föreligger omständighet som kanföranleda tillämpning av denna bestämmelse.Part skall vidta skäliga ansträngningar för att mildra omfattningen och effekterna avbefrielsegrunden och återuppta fullgörandet av de förpliktelser som hindrats så snart det praktisktkan ske.Om verksamheten inte kan utföras till följd av befrielsegrund har landstinget rätt att vända sig tillannan vårdgivare så länge hindret föreligger. Leverantören har inte rätt till ersättning förverksamheten under den tid den inte kan utföras till följd av Force Majeure.12.15 Bestämmelses ogiltighetSkulle någon bestämmelse i detta avtal eller del därav befinnas ogiltig, skall detta inte innebära attdetta avtal i dess helhet är ogiltigt utan skall i den mån ogiltigheten väsentligen påverkar partsutbyte av eller prestation enligt detta avtal, skälig jämkning ske i detta avtal.12.16 AvståendeLandstingets underlåtenhet att vid ett eller flera tillfällen göra gällande rättighet enligt detta avtaleller påtala visst förhållande hänförligt till avtalet innebär inte att landstinget avstått från rätten attvid senare tillfälle göra gällande eller påtala rättighet eller förhållande av ifrågavarande slag,såvida inte uttryckligt avstående skett i av landstinget undertecknad skriftlig handling.12.17 Hävning/Förtida upphörandeAvtalet kan sägas upp med omedelbar verkan:1. Om den befriande omständighet som orsakat Force Majeure varat i mer än trettiokalenderdagar.Avtalet kan sägas upp 30 kalenderdagar efter underrättelse:2. Om den leverantören inte fullföljt avtalets åtagande eller väsentligt brutit mot ingångetavtal och inte rättat sig efter skriftligt påpekande från landstinget.34

Handbok 2013 Hälsoval GävleborgOm avtalet blir föremål för uppsägning enligt punkt 2 skall leverantören till landstinget utbetala ettengångsbelopp till ett värde av: 3 gånger månatlig vårdpeng multiplicerat med antal aktivt ochpassivt listade.Landstinget har rätt att säga upp ingånget avtal utan att leverantören kan rikta någon form avskadeståndsanspråk mot landstinget enligt nedanstående. Landstinget skall omedelbart underrättasom det föreligger omständighet som kan föranleda tillämpning av denna bestämmelse.Avtalet kan sägas upp med omedelbar verkan:1. Om leverantören kommit på obestånd, inställt sina betalningar, inlett ackordsförhandlingar,trätt i likvidation eller om fara för obestånd föreligger.2. Om leverantören eller någon i dess ledning, enligt den tillsynsmyndighet som granskarleverantören, har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen eller har dömts förbrott avseende yrkesutövning.Avtalet kan sägas upp 30 kalenderdagar efter underrättelse:3. Om leverantören eller dess underleverantörer vid upprepade tillfällen inte fullgjort sinaåligganden avseende socialförsäkringsavgifter eller skatter och inte rättat sig efter skriftligtpåpekande från landstinget.4. Om ägarförhållandena hos leverantören eller hos dess moderbolag väsentligt förändrats.5. Om leverantören underlåtit att lämna sådana uppgifter om leverantören, dess personal ochanlitade underleverantörer som är eller kan vara av väsentlig betydelse för avtaletstillkomst och/eller dess fortsatta giltighet och inte rättat sig efter skriftligt påpekande frånlandstinget.6. Om leverantören underlåtit att lämna uppgifter som han enligt detta avtal är skyldig attlämna till landstinget eller om sådana uppgifter är felaktiga och leverantören inte rättat sigefter skriftligt påpekande från landstinget.7. Vid väsentlig kvalitetsbrist såsom utebliven rapportering, bristande rutiner och policys,tillgänglighet, patientsäkerhet och kontinuitet som inte åtgärdats efter skriftligapåpekanden från landstinget.Avtalet kan sägas upp 12 månader efter underrättelse:8. Om politiska beslut fattas avseende omorganisation, strukturförändring och/eller annandriftsform av verksamheten.Hävning av avtalet skall vara skriftligt och överlämnas till leverantören på dennes, till landstinget,senast meddelade adress.12.18 Förtida inlösen av avtal inom Hälsoval GävleborgLeverantör kan ansöka om förtida inlösen och upphörande av avtal inom Hälsoval Gävleborg.Ansökan ska ställas till Hälsovalskontoret med minst 7 månaders varsel utifrån den önskadeavslutningsmånaden. Ekonomiska mellanhavanden mellan landstinget och leverantören ska varaavslutade 2 månader efter verksamhetens avslutande.35

12.19 Vid avtalets upphörandeHandbok 2013 Hälsoval GävleborgLeverantören skall i händelse av att verksamheten övergår till ny utförare, medverka till attövergången sker med minsta möjliga olägenhet för invånare och patienter, för landstinget och förberörd personal. Leverantören skall samverka med landstinget och den nya utföraren enligtlandstingets anvisningar.Vid verksamhetsövergång/upphörande skall leverantören till ny utförare eller till landstingethantera alla handlingar, inklusive journalhandlingar, som berör verksamheten och som omfattas avdetta avtal enligt gällande lagstiftning.Vad som sägs i denna paragraf gäller oavsett om avtalet upphör att gälla till följd av att avtalstidengår ut eller till följd av förtida upphörande.12.20 TvistTvist angående tolkning eller tillämpning av ingångna överenskommelser skallavgöras av svensk allmän domstol med tillämpning av svensk rätt.Eventuella tvisteförhandlingar skall äga rum vid tingsrätten i Gävle som första instans.Om den medicinska säkerheten kan äventyras gäller landstingets tolkning fram tilldess att tvisten avgjorts.12.21 Underskrift av avtalDetta avtal med bilagor är upprättat i två likalydande exemplar, varav parterna tagit var sitt.För LandstingetOrt, datumOrt, datumUnderskriftUnderskriftNamnförtydligandeNamnförtydligandeFör Xxxxxxxx XxxxxxxxxOrt, datumOrt, datumUnderskriftUnderskriftNamnförtydligandeNamnförtydligande36

Grundtankarna med Hälsoval Gävleborg:• Ge länets invånare möjlighet att själva fatta beslut om vilken vårdgivare som passar dem bäst.• Stärka invånarnas inflytande och delaktighet genom ökad valfrihet.• Ge vårdgivare som uppfyller landstingets krav möjlighet att öppna hälsocentral.• Ge godkända vårdgivare lika uppdrag, större frihet och ökat lokalt ansvar oavsett driftsform.• Ersätta ekonomiskt med en vårdpeng som följer invånares val av hälsocentral.• Skapa en trygghet för invånarna genom att styra mot kvalitetsmål.Mer information om Hälsoval Gävleborg hittar du på www.lg.se/halsovalhc