NÖKS
NÖKS
NÖKS
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Nesnel Örgün Klinik Sınavlar (<strong>NÖKS</strong>)<br />
(Objective Structured Clinical Examination<br />
ExaminationOSCE)<br />
Doç.Dr.Aylin Ertekin Yazıcı<br />
Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri AD.
Klinik eğitimde neyi ölçmek istiyoruz istiyoruz?<br />
YETKİNLİK!
Yetkinlik nedir? (competency)<br />
“ “ İletişim, İletişim, bilgi, bilgi, teknik teknik beceriler, beceriler, klinik klinik akıl akıl<br />
yürütme, yürütme, duygular duygular ve ve değerlerin; değerlerin; alışkanlık<br />
halinde, halinde, sağduyulu sağduyulu olarak olarak bireyler bireyler ve ve toplum toplum<br />
yararına yararına kullanılması kullanılması ” ”<br />
Epstein, Epstein, R.M. R.M. and and E.M. E.M. Hundert, Hundert, Defining Defining and and assessing assessing<br />
professional professional competence. competence. JAMA, JAMA, 2002. 2002. 287: 287: p. p. 226 226235.
Yetkinlik düzeyleri<br />
Acemi (Novice) ilkeler<br />
Yeterli (Competent)<br />
Uzman (Expert)<br />
ilkeler + seçilmiş alanda kısmi<br />
sorumluluk<br />
tam sorumluluk + önsezi<br />
(neyin nasıl olduğunu hemen<br />
görür)<br />
Usta (Master) stil geliştirir ve sürprizleri sever<br />
Dreyfus Modeli
Öncelikle yetkinliği sağlamak için
Ölçülecek hedefler<br />
Bilişsel Psikomotor<br />
(Beceri)<br />
TutumDavranış<br />
(Duyuşsal)
Bilişsel hedefler<br />
• Klinik nedenselleme<br />
• Veri yorumlama<br />
• Kaynağa ulaşma<br />
• Okuduğunu anlama, bilgi derleme<br />
• Bilimsel sorgulama, yorumlama<br />
• Kanıta dayalı düşünme<br />
• Yönlendirilmiş öykü alma<br />
• Gördüğünü tanımlama<br />
• Rapor yazma<br />
• Problem çözme
• Enjeksiyon yapma<br />
• Öykü alma<br />
• Kateter takma<br />
• Kötü haber verme<br />
Beceri hedefleri
• İletişim becerisi<br />
• Etik tutum<br />
• Sorumluluk<br />
Duyuşsal hedefler<br />
• Kendini değerlendirme<br />
• Başkalarını değerlendirme<br />
• Düşüncelerini uygun dille aktarma<br />
• Eğitim verme<br />
• Danışmanlık yapma<br />
• …
Yanıtı<br />
seçilenler<br />
Çoktan seçmeli<br />
Eşleştirme<br />
Doğruyanlış<br />
v.b.<br />
düşük<br />
düşük<br />
düşük<br />
düşük<br />
düşük<br />
Test Performansın değerlendirilmesi<br />
Doldurulanlar Kısıtlı performans Kapsamlı performans<br />
Klasik yazılı<br />
Boşluk<br />
doldurma<br />
Sözlü v.b.<br />
Mankenle Mankenle sınav<br />
Laboratuar Laboratuar becerisi<br />
v.b.<br />
Gerçeğe uygunluk<br />
Karmaşıklıkbütünlük bütünlüközgünlük<br />
Bütünleştirme potansiyeli<br />
Gereken zaman<br />
Puanlamada bireysel yargı düzeyi<br />
Standardize hasta<br />
MiniCEX, Portfolyo,v.b<br />
yüksek<br />
yüksek<br />
yüksek<br />
yüksek<br />
yüksek<br />
Grounlond NE. Assessment of Student Achievement 1998 s15 den<br />
uyarlanmıştır.
<strong>NÖKS</strong><br />
Ne Ölçmek İstiyoruz?<br />
Yapar<br />
Gösterir<br />
Nasl olduğunu unu bilir<br />
Ne olduğunu unu bilir<br />
Beceri<br />
Tutum<br />
Miller GE. The assessment of clinical skills/competence/performance. Academic Medicine (Supplement) 1990; 65: S63 S63S7.<br />
Yazl<br />
Sözlü<br />
Bilgi
Nesnel Örgün Klinik Sınavlar<br />
Objektif<br />
(<strong>NÖKS</strong>)<br />
• Değerlendirme rehberleri<br />
• Kontrol listeleri<br />
• Standart ölçüm<br />
Yapılandırılmış<br />
Klinik<br />
• Her türlü olası performansın nasıl puanlandırılacağı<br />
önceden belirlidir<br />
• Bilgi<br />
• Beceri<br />
• Tutum!!!
Nesnel Örgün Klinik Sınavlar<br />
• Tüm adaylar<br />
(<strong>NÖKS</strong>)<br />
– Aynı materyaller üzerinde,<br />
– Değişkenliklerden kaçınılarak,<br />
– Herkes her basamaktan geçecek şekilde test<br />
edilir
• İstasyonlar<br />
ÖZELLİKLERİ<br />
• Gerçek hayata benzer ortam<br />
• Standardize hasta<br />
• Uygulama sırasında geribildirim mümkün
• Gözlenen<br />
• Gözlenmeyen<br />
• Bağlantılı<br />
• Kritik<br />
İSTASYONLAR<br />
• Dinlenme istasyonları
• Öykü alma<br />
• Muayene<br />
• Laboratuar işlemler<br />
Neler Yapılabilir ?<br />
• Tanıya yönelik yorumlar<br />
• Uygulama<br />
• Hasta eğitimi itimi ve yönetimi<br />
• Tedavi izlemi
AVANTAJLARI<br />
• Herkese eşit it olanak<br />
• Bilgibeceritutum tutum ölçer<br />
• İletişim im ve uygulama becerileri<br />
• Zaman yönetimini de değerlendirme
Dezavantajları<br />
• Pahalı<br />
• Özel mekan<br />
• Hazırlaması zor<br />
• İzole parçaları değerlendirir<br />
• Sınavı yapanlar pasif
4<br />
5<br />
3<br />
2<br />
B 1
Bu<br />
yaknmalarnz<br />
ne zaman<br />
başlad?<br />
3 ay önce<br />
İstasyon 1<br />
Şimdiki epizod<br />
öykü alma<br />
Son zamanlarda<br />
kendinizi nasl nasl<br />
hissediyorsunuz?<br />
Sürekli kötü bir<br />
şey olacakmş olacakmş gibi<br />
geliyor<br />
İstasyon stasyon 2<br />
Duygudurum,<br />
genel görünüm<br />
muayenesi<br />
İstasyon 3<br />
dinlenme
İlac önce<br />
yarm yarm<br />
içeceksiniz…<br />
İstasyon 4<br />
Panik bozukluğu<br />
tan koyma<br />
Cinsel yan etkiler<br />
için size …<br />
İstasyon stasyon 5<br />
OKB tedavisi<br />
bilgilendirme<br />
Trafik kazasn ne<br />
zaman geçirdiniz<br />
?<br />
İstasyon 6<br />
TSSB tan<br />
koyma
Bu durakta:<br />
• Psikiyatrik değerlendirmeniz sonucunda OKB tanısı koyduğunuz<br />
hastanın farmakolojik tedavisini düzenlemeniz, bu tedavi hakkında<br />
hastayı bilgilendirmeniz ve hastanın sorularını yanıtlamanız<br />
gözlemci tarafından skorlanarak değerlendirilecektir.<br />
Bu durakta süreniz 10 dakikadır.<br />
ADAY YÖNERGESİ<br />
DURAK NO:<br />
TEDAVİ DÜZENLEME / BİLGİLENDİRME / SORULARI YANITLAMA<br />
Hasta ile iletişiminiz sırasında gözlemci ile tartışmaya girmeyiniz,<br />
yapılması gerekenleri ona anlatmayınız, gözlemci ile konuşmadan,<br />
doğrudan hastaya uygulama yapınız.<br />
Gözlemcinin size tepki vermesini, yaptıklarınızın ve açıklamalarınızın<br />
doğrulanmasını / yanlışlanmasını beklemeyiniz.
Tarık Özer 24 yaşında, üniversite öğrencisi, erkek<br />
hasta. İki yıldır kir ve bulaşma obsesyonları ile<br />
kaçınma ve yıkanma kompulsiyonları var. Başka bir<br />
psikiyatrik bozukluğun eşlik etmiyor, daha önce 6 ay<br />
süren fluoksetin 80 mg/gün tedavisine yetersiz yanıt<br />
veren hastayla görüşmeyi tamamladınız. OKB tanısı<br />
koydunuz. Görüşmenin son bölümünde farmakolojik<br />
tedavisini düzenleyip<br />
– Hastaya önerdiğiniz ilaç/ilaçlar hakkında 34 dakika<br />
içinde gerekli bilgilendirmeleri yapınız.<br />
– Hastaya tedavi hakkında sorusu olup olmadığını<br />
sorunuz ve geri kalan zamanda hastanın tüm<br />
sorularını yanıtlayınız.
STANDARDİZE GÖZLEMCİ YÖNERGESİ<br />
DURAK NO:<br />
TEDAVİ DÜZENLEME / BİLGİLENDİRME / SORULARI YANITLAMA<br />
Bu durakta adayın:<br />
• OKB tanısı koyduğu bir hastanın farmakolojik tedavisini düzenlemesi, tedavi<br />
hakkında hastayı bilgilendirmesi ve hastanın sorularını yanıtlaması<br />
sizin tarafınızdan skorlanarak değerlendirilecektir.<br />
Bu durakta süre 10 dakikadır.<br />
Sınava girmeden önce aday ve standardize hasta yönergelerini ve<br />
değerlendirme rehberini dikkatle okuyunuz.<br />
Adayın size soracağı soruları yanıtlamayınız.<br />
Aday beceriyi uygulamak yerine, yapması gerekenleri size anlatmaya başlarsa,<br />
ona beceriyi size anlatmamasını, doğrudan hastaya uygulama yapmasını<br />
söyleyiniz.
• Tarık Ö. 24 yaşında, üniversite öğrencisi, erkek<br />
hasta. İki yıldır kir ve bulaşma obsesyonları ile<br />
kaçınma ve yıkanma kompulsiyonları var. Başka bir<br />
psikiyatrik bozukluğun eşlik etmediği ve daha önce 6<br />
ay süren fluoksetin 80 mg/gün tedavisine yetersiz<br />
yanıt veren OKB tanılı hasta için<br />
• Adaydan,<br />
• Hastanın farmakolojik tedavisini düzenlemesi ve bu<br />
konuda hastayı bilgilendirmesi,<br />
• Hastanın ilaç yan etkileri ve alternatif tedaviler<br />
hakkındaki sorularını yanıtlaması istenmektedir
Yeterli<br />
Kısmen<br />
yeterli<br />
Yetersiz<br />
Hastaya fluoksetin dışında bir SGİ ya da klomipramin seçti ve ilacın<br />
adını hastaya söyledi<br />
Doğru başlangıç dozunda tedaviye başladı (1 P)<br />
1 0 0<br />
İlk bir ay içinde haftalık doz artışları ile titrasyon yaparak etkili d doza<br />
(olağan hedef doza) çıkılacağını hastaya anlattı (1P)<br />
2 1 0<br />
Düzelmenin başlangıcının 46 6 hafta süreceğini belirtti 1 0 0<br />
Tam yanıtın belirlenmesi için 812 12 hafta beklenmesi gerekeceğini<br />
belirtti<br />
Olası SGİ yan etkileri açıkladı (her biri 0.25 puan)<br />
a) GİS yan etkiler<br />
b) Cinsel yan etkiler (libido, ereksiyon ve ejekülasyon sorunları)<br />
1 0 0<br />
c) Kilo değişiklikleri<br />
d) Baş ağrısı<br />
Klomipramin seçti ise baş ağrısı yerine antikolinerjik ve otonomik yan<br />
etkileri açıklaması puanlandırılır.<br />
1 .... 0<br />
Hastaya hastalık veya tedavi hakkında sorusu olup olmadığını<br />
sordu<br />
Hastanın düzeldikten sonra ne kadar ilaç kullanılacağı sorusunu<br />
1 0 0<br />
“ en az 12 yıl” diye yanıtladı (Hastayı bilgilendirme sırasında bu bilgiyi<br />
spontan olarak söylediyse puanlandırılır) .<br />
Hastanın “ ereksiyon güçlüğü olduğunda neler yapılabileceği”<br />
sorusuna” aşağıdaki yanıtlardan her hangi birini verdi:<br />
1 0 0<br />
a) Haftada bir günlük ilaç tatilleri (cinsel ilişki öncesi) VEYA<br />
b) İlaç eklemesi yapılabilir (isim vermesi ermesi gerekmiyor. Ancak<br />
1 0 0<br />
bupropion, buspiron, amantadin, yohimbin, ginkgo biloba ekstresi,<br />
siproheptadin, mirtazapin, psikostimülanlar, sildenafil, tadalafil,<br />
verdanafilden her hangi biri doğru kabul edilir).<br />
Hastanın “ davranışçı tedaviler nedir, , nasıl uygulanır ve etkileri<br />
nasıldır” sorularını yanıtladı<br />
a) Bilişseldavranışçı modeli açıkladı<br />
b) “Alıştırma” ve “yanıt engelleme” tekniklerinden söz etti<br />
2 ...... 0<br />
c) Etkin birinci sıra tedaviler olduğunu açıkladı<br />
d) Tek başına ya da ilaçla birlikte kte uygulanabileceğini belirtti<br />
e) Haftada 12 seans toplam 1320 20 seans sürdüğünü belirtti<br />
Hastanın “ Tamamen düzelecek miyim?” sorusuna gereksiz umut<br />
vermekten kaçınan, gerçekçi bir yanıt verdi“tam “tam düzelmeniz mümkün<br />
ancak hastaların önemli li kısmında kısmi düzelmeler, bazı belirtilerin<br />
devam etmesi ya da düzelmelerden sonra yinelemeler görülebiliyor”<br />
TOPLAM PUAN<br />
1 0.5 0
Sonraki istasyon…..
Change language