İntratimpanik Uygulamalar Popüler Bir Yöntem Üzerine Derleme
İntratimpanik Uygulamalar Popüler Bir Yöntem Üzerine Derleme
İntratimpanik Uygulamalar Popüler Bir Yöntem Üzerine Derleme
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
YILMAZ Ý, AKKUZU B, ÖZLÜOÐLU LN.<br />
lanýldýðý dikkati çekmektedir. Çoðu otör tamponlanmýþ<br />
gentamisini 25-30 mg/ml dozunda<br />
kullanmýþtýr. Tamponlama iþleminin tedavi<br />
sonuçlarý üzerinde belirgin etkisinin olmadýðý<br />
görülmektedir. 6,9 Tamponlama çeþitli yöntemlerle<br />
yapýlabilir. Bunlardan birisi; 1 hacim 40<br />
mg/ml gentamisin solüsyonu ile 1.5 hacim %8.4<br />
sodyum bikarbonatýn karýþtýrýlmasý ile elde<br />
edilen 26.7 mg/ml konsantrasyonundaki çözeltidir<br />
(sonuç pH=6.4). 5 Diðer bir tamponlama<br />
yöntemi Youssef tarafýndan tanýmlanmýþtýr. 2 ml<br />
%8.4'lük sodyum bikarbonata 1.36 ml steril distile<br />
su eklenir. Yeni karýþýmdan alýnacak 0.5 ml<br />
üzerine 40 mg/ml’lik gentamisinden 1.5 ml<br />
eklenir. Sonuçta pH'sý 6.4 olan 2 ml’lik yaklaþýk<br />
30 mg/ml konsantrasyonda solüsyon elde<br />
edilir. 19<br />
Uygulamada diðer konu enjeksiyonlarýn hangi<br />
sýklýkta yapýlmasý gerektiðidir. Uygulanan doz<br />
sayýsý 1 ile 12 arasýnda deðiþiklik göstermektedir.<br />
14 Haftada birkaç kez enjeksiyon yapýlan<br />
çalýþmalarda ileri derecede iþitme kaybý anlamlý<br />
olarak yüksek bulunmuþtur. Bunun yanýnda haftada<br />
1 ya da 2 kez enjeksiyon yapýlmasý durumunda<br />
benzer vertigo kontrol oranlarý yanýnda<br />
ileri derecede iþitme kaybýnýn insidansýnýn da<br />
azaldýðý görülmüþtür. 19<br />
Etkinliðin deðerlendirilmesi: Literatür incelendiðinde<br />
çalýþmalarýn ortak komite tarafýndan<br />
kabul edilmiþ Meniere hastalýðý izlem kriterlerine<br />
göre etkinliði deðerlendirdikleri görülmektedir.<br />
Glasscock 1989'daki yazýsýnda parenteral<br />
streptomisin tedavisinde, buzlu su kalorik testi<br />
ile uyarýlan vestibülo-oküler yanýtlarýn ortadan<br />
kaldýrýlmasýný tedavininin baþarýsýndaki hedef<br />
nokta olarak göstermiþtir. 27 Tedavi sonuçlarý<br />
günümüz çalýþmalarýnda 1995 American<br />
Academy of Otolaryngology-Head and Neck<br />
Surgery (AAO-HNS) Committee on Hearing<br />
and Equilibrium guidelines'a uyularak düzenlenmektedir.<br />
Kriterleri arasýnda evre, fonksiyonel<br />
düzey skalasý ve sunulan ana noktalarýn<br />
özeti bulunmaktadýr (Tablo 4, 5, 6). 28 Bunlarýn<br />
yanýnda dönem sonunda vertigo kontrolü ve<br />
kalorik yanýt deðerlendirmesi yapýlýr. Tedavi<br />
öncesi, tedaviden hemen sonra ve bir ay sonra<br />
PTA (saf ses eþik ortalamasý) ve SDS (konuþmayý<br />
ayýrt etme skoru) ölçülür. PTA'da %10 ve daha<br />
fazla, SDS'de %15 ve daha fazla deðiþiklik olmasý<br />
150<br />
TABLO 4. Meniere Sendromu'nun evrelemesi<br />
Evre PTA<br />
Evre 1 PTA ≤ 25 dB<br />
Evre 2 PTA 26 - 40 dB<br />
Evre 3 PTA 41 - 70 dB<br />
Evre 4 PTA > 70 dB<br />
Evreleme tedavi öncesi 0.5, 1, 2, 3 kHz deki saf saf ses eþiklerine ait 4 frekansýn<br />
ortalamasýna dayanýr. 28 PTA: Saf ses eþik ortalamasý<br />
anlamlý kabul edilir. PTA, komitenin de önerdiði<br />
üzere, 0.5 - 1 - 2 - 3 kHz'lerin ortalamasýdýr. Eðer<br />
3 kHz ölçülemiyorsa 2 ile 4 kHz'lerin ortalamasý<br />
alýnýr. 9<br />
Komplikasyonlar ve çalýþmanýn sonlandýrýlmasý:<br />
Ýþitme kaybý en sýk komplikasyondur ve<br />
%0-75 hastada doz ve ilaç baðýmlý olarak geliþir.<br />
Þiddetli ve uzamýþ ataksi seyrek görülür.<br />
Kanama, ilaç alerjisi, hastanýn tedavi boyunca<br />
dengesizlik yaþamasý 6, timpanik membran perforasyonu,<br />
irritatif spontan nistagmus ve geçici<br />
akut unilateral vestibüler deafferantasyon<br />
sendromu (vertigo, bulantý, osilopsi, dengesizlik)<br />
diðer komplikasyonlardýr. 22 Shotgun protokoller<br />
gentamisinin sýkça tekrarlandýðý kýsa<br />
dönem çalýþmalarýdýr ve gentamisinin indüklediði<br />
iþitme kaybý riski kesinlikle artmaktadýr.<br />
Titrasyon protokolü denilen diðer alternatif yaklaþýmda<br />
daha düþük dozlar uzun zamana<br />
yayýlarak yüksek vertigo kontrol oranlarý yanýnda<br />
iþitme kaybý riskinin minimuma indirilmesi<br />
hedeflenmiþtir. 9 Quaranta ilk gentamisin enjeksiyonundan<br />
3-5 gün sonra tüm hastalarýnda, 4-6<br />
gün sonra %40 hastada ikinci defa geçici akut<br />
vestibüler deafferentasyon sendromu tanýmlamýþtýr.<br />
21 Kateter kullanýlan bazý çalýþmalarda<br />
geçici 14 ve kalýcý 5 timpanik membran perforasyonu<br />
bildirilmiþtir. Daha önceden aminoglikozidlere<br />
karþý genetik olarak tanýmlanmýþ<br />
idiosenkratik reaksiyon, hiçbir çalýþmada klinik<br />
soruna yol açmamýþtýr. 14<br />
Bazý araþtýrmacýlar iþitme kaybý görüldüðünde<br />
ya da vestibüler toksisitenin klinik bulgularý<br />
(osilopsi, ataksi, nistagmus) ortaya çýktýðýnda<br />
tedavinin durdurulmasý gerektiðini savunurlar.<br />
OTOSKOP 2003;3:145-155
Change language