İntratimpanik Uygulamalar Popüler Bir Yöntem Üzerine Derleme

TABLO 5. Fonksiyonel düzey skalasý
Ýlaç Uygulama
Düzey 1 Dengesizliðim aktivitelerimin hiçbirini etkilemiyor.
Blakley kendi pratiðinde 8 kHz ve üzerindeki
iþitmenin bozulmasý ile ayný zamanda geliþen
vestibüler toksisite (rotasyonel test deðiþiklikleri)
varlýðýnda tedaviyi kesmektedir. 6 Nedzelski ise
transtimpanik kateter kullandýðý çalýþmasýnda
tedaviyi þu durumlarda sonlandýrmýþtýr: (1)
Nistagmus görülmesi, (2) Hastanýn düz
yürüyüþte bozulmaya eþlik eden sallantý halinden
yakýnmasý, (3) Ýlacýn 12 kez uygulanmasý, (4)
Ýþitmede anlamlý kötüleþme (üç ardýþýk frekansta
10 dB deðiþiklik) olmasý. 4 Meniere sendromunda
tedaviyi sonlandýrma kriterleri Tablo 7'de
özetlenmiþtir.
OTOSKOP 2003;3:145-155
ÝNTRATÝMPANÝK UYGULAMALAR POPÜLER BÝR YÖNTEM ÜZERÝNE DERLEME
Düzey 2 Bir iþ yaparken dengemi kaybedersem duruyorum, kýsa bir süre sonra geçiyor ve iþime geri dönüyorum. Çalýþmaya devam ediyorum.
Düzey 3 Bir iþ yaparken dengemi kaybedersem duruyorum, geçtikten sonra iþime geri dönebiliyorum. Ýþime, araba kullanmaya ve seçtiðim çoðu
aktiviteye devam ediyorum ama dengesizliðim nedeniyle bazý planlarýmda deðiþiklik yapmam gerekiyor.
Düzey 4 Ýþimi, araba kullanmayý, yolculuðu, aileme bakmayý ve çoðu zorunlu aktivitelere katýlmayý yapabiliyorum, ancak bunlarý yapabilmek için
çok yoðun çaba harcýyorum. Aktivitelerimi ayarlamam ve enerjimi daha tutumlu kullanmam gerekli. Ancak o zaman yapabilirim.
Düzey 5 Ýþimi, araba kullanmayý ve aileme bakmayý yapamýyorum. Alýþtýðým aktif gereksinimlerimin çoðunu yapamýyorum. Zorunlu olduðum
aktivitelerde bile kýsýtlanýyorum. Ýþ yapamaz durumdayým.
Düzey 6 Bir yýl ya da daha fazla zamandýr iþ yapamaz durumdayým ve / veya dengesizlik sorunum nedeniyle yardým (para) alýyorum.
Fonksiyonel düzey skalasý hasta tarafýndan belirlenir. 28
TABLO 6. Sunulan ana noktalarýn özeti
Sayýsal Deðer Sýnýf
0 A
1 - 40 B
41 - 80 C
81 - 120 D
> 120 E
Vertigo kaynaklý iþ görmezlikten
dolayý ikincil tedavi baþlandý F
Sayýsal deðer = (X/Y) x 100, en yakýn tam sayýya yuvarlaklaþtýrýlýr. X; tedavi sonrasýndaki
18 ile 24 aylar arasýndaki 6 ayda ay baþýna düþen kesin nöbetlerin ortalama
sayýsýdýr. Y; tedavi öncesindeki 6 ayda ay baþýna düþen kesin nöbetlerin ortalama
sayýsýdýr. 28
Sonuçlar: Minimum iþitme kaybý ile maksimum
vertigo kontrolünün beklendiði son çeyrek asýrdaki
intratimpanik gentamisin çalýþmalarýnda,
%65 ile %100 arasýnda (ortalama %90) vertigo
kontrolü saðlanmýþken, ayný çalýþmalarda 0 ile
%51 arasýnda (ortalama %30) iþitme kaybý
bildirilmiþtir. 6,9 Magnusson 1991'deki çalýþmasýnda
5 hastada %100 vertigo kontrolü
saðlarken hiçbirinde iþitme kaybýnýn olmadýðýný
ama tüm hastalarýnda tinnitus baþladýðýný
yazmýþtýr. 29 %100 vertigo kontrol baþarýsý
saðlayan diðer çalýþma Nedzelski’ye (1993) aittir.
Bu çalýþmadaki iþitme kaybý oraný ise %27'dir. 4
2-Steroidlerin intratimpanik kullanýmý:
1979'da Mc Cabe'nin otoimmün iç kulak hastalýðýný
tanýmlamasýyla steroidlerin kullanýmý gündeme
gelmiþtir. 30 Mc Cabe'nin görüþü iç kulaðýn
da otoimmün hastalýklar için bir hedef organ
olabileceði idi. Otoimmün iç kulak hastalýklarýna
yol açan afferent ve efferent immün yanýtlarýn
ayarlanmasýnda iç kulaðýn önemini
gösteren kanýtlar Mc Cabe'den baþka araþtýrmacýlar
tarafýndan da çalýþýlmýþtýr. 31 Ýmmün aracýlý
iç kulak hastalýklarý arasýnda postmeningitik
labirintit, Meniere hastalýðý, idiopatik ani sensörinöral
iþitme kaybý, kronik progresif sensörinöral
iþitme kaybý ve Cogan sendromu
sayýlabilir. Bu hastalýklarýn tedavisinde öncelikle
sistemik steroidler kullanýlmýþ, yararlý olmadýðý
olgularda siklofosfamid ve metotreksat gibi sitotoksik
ajanlar denenmiþ; plazmaferez ise
seçilmiþ olgularda kullanýlmýþtýr. Bu tedavi yöntemlerinin
tümü belli riskler taþýmaktadýr. 7
151