16. Anadolu Gastroenteroloji Günleri Bildiri Özetleri

SS33 [Pref.Pre: Sözlü Sunum]
Sirozda hiponatreminin gözden kaçabilecek nedeni: Rölatif Adrenal Yetmezliği
Onur Tangur 1 , Nilay Danış 2 , Seda Erem Basmaz 3 , Burçak Kayhan 1
1 Karabük Üniversitesi İç Hastalıkları Ana bilim dalı, Karabük
2 Karabük Üniversitesi İç Hastalıkları Ana bilim dalı, Gastroenteroloji, Karabük
3 Karabük Üniversitesi İç Hastalıkları Ana bilim dalı, Endokrinoloji, Karabük
AMAÇ: Sirozda çoğunlukla karşılaşılan dirençli hiponatremi yönetiminde olası rölatif adrenal
yetmezliğe dikkat çekmeyi amaçladık.
VAKA: 70 yaş erkek hasta, 2000 yılında iskemik kolit (mezenter iskemi) nedeniyle yapılan
operasyondan 9 ay sonra yeni başlangıçlı assit şikayetiyle başvurmuş. Yapılan doppler
ultrasonografisinde portal vende kronik trombüs ve mezenter iskemi saptanmış. Antikoagülan
tedavi altındayken tekrarlayan gastrointestinal sistem kanaması olmuş; 2 kez yapılan
özofagogastroduodenoskopi, kolonoskopi ve sintigrafik değerlendirilmesinde odak saptanmamış,
hastanın bu dönemlerde ensefalopati bulguları olması nedeniyle dekompanse siroz olarak kabul
edilmiş. Kanama sebebinin olası anastomoz ülseri olarak düşünülmesi üzerine enteral beslenme
solüsyonu ( Modulen ®) başlanmış, kanama tekrarlamamış. Hasta tekrarlayan ensefalopati atakları
olması nedeniyle defalarca yatırılarak izlenmiştir. Dirençli hiponatremisi ( 119 mEq/l )gelişen
hastanın konservatif tedavilerle ( diüretiklerin kesilmesi, tolvaptan tedavisi) sodyumunun
yükselmemesi üzerine olası adrenal yetmezlik açısından art arda gönderilen sabah ( saat 8.00)
kortizolü 8.68; 10.66 µg/ dl olarak geldi. Endokrinoloji önerisiyle düşük doz hidrokortizon (10+5
mg hidrokortizon) tedavisi başlandı ve takiplerde sodyum değeri tedrici olarak normal değerlere
yükseldi.
TARTIŞMA: Sirotik hastalarda hiponatremin gelişmesi sonrasında mortalitenin arttığı bilinmektedir.
Dirençli hiponatremisi olan sirotik hastalarda olası rölatif adrenal yetmezlik akla getirilerek
değerlendirilmeli ve düşük doz steroid tedavisi düşünülmelidir. Hastanın kortizol değerleri gri zonda
olmasına rağmen hastanın kliniği dinamik teste izin vermeyeceğinden ve klinik durumuna istinaden
yeterli kortizol yanıtı olmadığı düşünüldüğünden replasman dozunda en düşük potensli steroid
başlanmıştır. Crohn hastalığı tedavisinde yeri olduğu bilinen Modulen ®, anastomoz ülseri ön tanısı
ile tedaviye tanıya giderek başlanmış ve iyi yanıt alınmıştır. Hastanın tekrar batın operasyonu
geçirmesi Genel Cerrahi ile defalarca konsülte edilerek uygun görülmemiştir.
Anahtar Kelimeler: siroz, hiponatremi, adrenal yetmezlik
BİLDİRİ ÖZETLERİ
74