Dobra praksa propisivanja i izdavanja lijekova - Ministarstvo ...

68
je glutationa ili zbog indukcije cyp 450 enzima veže za bjelančevine ćelije i
druge makromolekule, uzrokujući oštećenje ćelija i njihovu smrt.
Osjetljivost na toksično oštećenje jetre uvjetovana je nizom faktora
poput starosti, spola, genetičkih faktora, trudnoće, uhranjenosti te
mogućih udruženih bolesti. Tako je povećana osjetljivost starijih ljudi na
hepatotoksičnost lijekova. Žene su predisponirane za pojavu hroničnog
hepatitisa pri upotrebi lijekova poput nitrofurantoina ili diklofenaka, dok
se holostatske reakcije na lijekove pojavljuju jednako u oba spola. Debljina
može povećati rizik od hepatotoksičnost lijekova zbog produžene
hepatične ekspozicije lijekovima topljivim u mastima koji se deponuju u
masnom tkivu.
Glavna terapijska mjera je prekid uzimanja hepatotoksičnog lijeka.
Većina bolesnika će se oporaviti, dok će rjeđe doći do daljeg pogoršanja.
Lijekovi koji se izdaju na recept, kao i dodaci prehrani mogu izazvati
akutno organsko zatajenje. A antibiotici su najveći uzrok oštećenja
jetre uzrokovanog lijekovima. Antibiotici su pojedinačno najveća skupina
lijekova koja može izazvati idosinkratsku ozljedu jetre (drug-induced liver
injury, DILI) uzrokovanu lijekovima. To stanje zahvaća oko 13% slučajeva
akutnog zatajenja jetre u Sjedinjenim Američkim Državama i najčešći je
uzrok smrti od akutnog zatajenja jetre.
6.4. Lijekovi kod oštećenja bubrega
Kada je riječ o ulozi bubrega u izlučivanju lijekova, treba naglasiti
da su oni najprokrvljeniji organi u našem organizmu. Svake minute kroz
dva bubrega, koja su u osoba teških 75 kg maksimalno teška 300 grama
(0,4% tjelesne težine), protekne 1200 ml krvi ili više od petine ukupnog
volumena krvi. Kako krv prenosi uzeti lijek, na taj način u bubrege dolazi i
velika količina tog lijeka. Posebnim se mehanizmima koncentracija lijeka
u pojedinim strukturama bubrega može povećati više od 100 puta. Tako
se znatno povećava šansa nastanka njihovog oštećenja. Trajno smanjenu
bubrežnu funkciju ima 10% odraslih, ili 500.000 miliona ljudi. Polovica njih
ima takozvano manifestno hronično zatajenje bubrega, s gubitkom više od
50% bubrežnih funkcija. Oni obavezno imaju povišen kreatinin u krvi. Do
smanjenja bubrežne funkcije najčešće dovode šećerna bolest i visoki krvni
pritisak. Ali, zna se da se bubrežna funkcija smanjuje i starenjem.
Propisivanje lijekova bolesnicima koji imaju oštećenu funkciju bubrega
često uzrokuje poteškoće, jer se lijekovi zbog otežanog izlučivanja
nakupljaju i mogu postati toksični. Kod takvih bolesnika potrebno je modificirati
dozu, smanjiti pojedinačnu dozu ili povećati razmak između doza.
Treba izbjegavati nefrotoksične lijekove, koji su i inače opasni za bole-