Министерство здравоохранения и медицинской ...
Министерство здравоохранения и медицинской ...
Министерство здравоохранения и медицинской ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Цель настоящего <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я - оцен<strong>и</strong>ть степень выраженност<strong>и</strong> спаечного процесса у женщ<strong>и</strong>н репродукт<strong>и</strong>вного<br />
возраста после лапароскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х операц<strong>и</strong>й.<br />
Матер<strong>и</strong>ал <strong>и</strong> методы. Для <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я образован<strong>и</strong>я послеоперац<strong>и</strong>онных спаек провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческое <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е<br />
в два этапа. На первом этапе – ретроспект<strong>и</strong>вный анал<strong>и</strong>з <strong>и</strong>стор<strong>и</strong>й болезн<strong>и</strong> за 1998 – 2000 г.г. 33 пац<strong>и</strong>енток<br />
репродукт<strong>и</strong>вного возраста, наход<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>хся в г<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>ческой кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ке СГМУ, которым провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь лапароскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
операц<strong>и</strong><strong>и</strong> на пр<strong>и</strong>датках матк<strong>и</strong> с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем оборудован<strong>и</strong>я <strong>и</strong> <strong>и</strong>нструментар<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>рмы «Storz»<br />
(Герман<strong>и</strong>я). На втором этапе – проспект<strong>и</strong>вное <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е эт<strong>и</strong>х женщ<strong>и</strong>н, подвергш<strong>и</strong>хся повторной лапароскоп<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
показан<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> для которой был<strong>и</strong> бесплод<strong>и</strong>е <strong>и</strong> план<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е беременност<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> с<strong>и</strong>ндроме тазовых болей.<br />
Исследуемые больные распределены на 4-е группы: 1-ая (n=17) – пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong>, которым про<strong>и</strong>зведена ц<strong>и</strong>стэктом<strong>и</strong>я,<br />
2-ая (n=8) – сальп<strong>и</strong>нготом<strong>и</strong>я <strong>и</strong> кел<strong>и</strong>фоэктом<strong>и</strong>я, 3-я (n=5) – операц<strong>и</strong><strong>и</strong> на пр<strong>и</strong>датках матк<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> бесплод<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
4-ая (n=3) коагуляц<strong>и</strong>я очагов эндометр<strong>и</strong>оза.<br />
Оценку степен<strong>и</strong> выраженност<strong>и</strong> спаечного процесса про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> по шкале Амер<strong>и</strong>канского общества ферт<strong>и</strong>льност<strong>и</strong><br />
(1988 г.).<br />
Пр<strong>и</strong> перв<strong>и</strong>чной лапароскоп<strong>и</strong><strong>и</strong> уcтановлено, что спаечный процесс I-III степен<strong>и</strong> выраженност<strong>и</strong> наблюдался<br />
только во второй <strong>и</strong> третьей группах у 6 пац<strong>и</strong>енток, а I степен<strong>и</strong> – в четвертой <strong>и</strong>сследуемой группе только у одной.<br />
Всем женщ<strong>и</strong>нам про<strong>и</strong>зведен сальп<strong>и</strong>нгоовар<strong>и</strong>ол<strong>и</strong>з<strong>и</strong>с <strong>и</strong> адгез<strong>и</strong>ол<strong>и</strong>з<strong>и</strong>с.<br />
Проспект<strong>и</strong>вное <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е 33 женщ<strong>и</strong>н, перенесш<strong>и</strong>х операц<strong>и</strong><strong>и</strong> на пр<strong>и</strong>датках матк<strong>и</strong>, показало образован<strong>и</strong>е<br />
послеоперац<strong>и</strong>онных спаек у всех пац<strong>и</strong>енток. Степень выраженност<strong>и</strong> спаечного процесса зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>т от в<strong>и</strong>да лапароскоп<strong>и</strong>ческой<br />
операц<strong>и</strong><strong>и</strong> (табл<strong>и</strong>ца 1).<br />
У всех больных с операт<strong>и</strong>вным<strong>и</strong> вмешательствам<strong>и</strong> на я<strong>и</strong>чн<strong>и</strong>ках (группа 1) в анамнезе был д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рован<br />
спаечный процесс: у 9-т<strong>и</strong> (52,9%) больных – I-II степен<strong>и</strong>, у 8-м<strong>и</strong> (47,1%) – III-IV степен<strong>и</strong> выраженност<strong>и</strong>. Спайк<strong>и</strong><br />
у этой группы женщ<strong>и</strong>н – вновь образованные.<br />
Табл<strong>и</strong>ца 1.<br />
Балльная оценка спаечного процесса в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от в<strong>и</strong>да лапароскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х операц<strong>и</strong>й<br />
Группы<br />
Лапароскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
Среднее кол<strong>и</strong>чество Степеньспаечного<br />
больных<br />
операц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
баллов<br />
процесса<br />
1 (n=17) Ц<strong>и</strong>стэктом<strong>и</strong>я<br />
12<br />
2 (n=8) Сальп<strong>и</strong>нготом<strong>и</strong>я+кел<strong>и</strong>фоэктом<strong>и</strong>я<br />
3 (n=5)<br />
Операц<strong>и</strong><strong>и</strong> на пр<strong>и</strong>датках матк<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> бесплод<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
4,67±0,57<br />
8,5±1,22<br />
23,93±2,3<br />
3,67±0,57<br />
8,67±1,15<br />
26,5±4,5<br />
4,5±0,57<br />
22,5±3,5<br />
4 (n=3) Коагуляц<strong>и</strong>я очагов эндометр<strong>и</strong>оза 2,67±1,41 I<br />
I<br />
II<br />
III-IV<br />
I<br />
II<br />
III-IV<br />
I<br />
III-IV<br />
После операц<strong>и</strong><strong>и</strong> по поводу внематочной беременност<strong>и</strong> у 6-т<strong>и</strong> (75%) пац<strong>и</strong>енток 2-ой группы <strong>и</strong>мел место спаечный<br />
процесс I - II степен<strong>и</strong>, у 2-х (25%) – III - IV степен<strong>и</strong> выраженност<strong>и</strong>. Отмечен, как рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в спаек, так <strong>и</strong><br />
вновь образованные спайк<strong>и</strong>.<br />
В группе женщ<strong>и</strong>н, которым ранее был<strong>и</strong> проведены реконструкт<strong>и</strong>вно-пласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е операц<strong>и</strong><strong>и</strong> на маточных<br />
трубах, наблюдалось образован<strong>и</strong>е спаек “de novo” <strong>и</strong> рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в в местах адгез<strong>и</strong>ол<strong>и</strong>з<strong>и</strong>са, пр<strong>и</strong>чем степень выраженност<strong>и</strong><br />
была разл<strong>и</strong>чной от первой до четвертой.<br />
На<strong>и</strong>менее выраженный спаечный процесс д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рован у больных после коагуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> очагов эндометр<strong>и</strong>оза<br />
(I степен<strong>и</strong>). Спайк<strong>и</strong> был<strong>и</strong> как вновь образованные, так <strong>и</strong> рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>е. Вместе с тем, в в<strong>и</strong>ду малоч<strong>и</strong>сленност<strong>и</strong><br />
данной группы, нам невозможно было оцен<strong>и</strong>ть вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е данного в<strong>и</strong>да лапароскоп<strong>и</strong>ческой операц<strong>и</strong><strong>и</strong> на образован<strong>и</strong>е<br />
спаек. Тем более, что деструкц<strong>и</strong>я эндометр<strong>и</strong>о<strong>и</strong>дных гетеротоп<strong>и</strong>й является начальным этапом комплексного<br />
лечен<strong>и</strong>я данной патолог<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Так<strong>и</strong>м образом, анал<strong>и</strong>з полученных результатов позволяет сделать вывод о том, что пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е лапароскоп<strong>и</strong>ческой<br />
метод<strong>и</strong>к<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> операц<strong>и</strong>ях на пр<strong>и</strong>датках матк<strong>и</strong> не <strong>и</strong>сключает разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е спаечного процесса в малом<br />
тазе. Образован<strong>и</strong>е послеоперац<strong>и</strong>онных спаек зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>т от характера операт<strong>и</strong>вного вмешательства. Операц<strong>и</strong><strong>и</strong> на<br />
я<strong>и</strong>чн<strong>и</strong>ках являются на<strong>и</strong>более высок<strong>и</strong>м р<strong>и</strong>ском образован<strong>и</strong>я спаечного процесса малого таза.<br />
Сп<strong>и</strong>сок л<strong>и</strong>тературы:<br />
1. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Послеоперац<strong>и</strong>онные спайк<strong>и</strong>. – М.., Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на, 1998.<br />
2. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Операт<strong>и</strong>вная г<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>я – х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е энерг<strong>и</strong><strong>и</strong> – М., Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на,<br />
2000.<br />
3. Женчевск<strong>и</strong>й Р.А. Спаечная болезнь – М., Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на, 1989.<br />
4. Бл<strong>и</strong>нов Н.И. Спаечная болезнь, её проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>е – Л., Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на, 1968.