Министерство здравоохранения и медицинской ...

48
Актуальные проблемы педиатрии
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВСПЫШКИ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА У
ДЕТЕЙ ШКОЛЫ-ИНТЕРНАТА № 6
Ю.В. Байковская
СГМУ, г. Томск
Показатели заболеваемости иерсиниозной инфекцией у детей в г.Томске за последние 10 лет колебались от
56,1 (1992 г.) до 215,2 (1999 г.) на 100 000 детского населения. Доля детей среди заболевших иерсиниозной инфекцией
составляет 67,4%, а показатели заболеваемости у детей в 3-4,2 раза выше чем у взрослых. Кроме того,
ежегодно в городе Томске регистрировались вспышки иерсиниозной инфекции с количеством пострадавших от
8 до 31 человека. В 2002 году зарегистрирован самый крупный за последние 15 лет очаг псевдотуберкулеза с
числом пострадавших – 37 человек в школе-интернате № 6.
Первые заболевшие дети появились 02.12.-04.12-06.12.02г. Они предъявляли жалобы: на повышение температуры
тела до 37,2- 38,1˚С, боль в горле, насморк, кашель. В течение последующих трех дней в больницу
им. Сибирцева с подозрением на псевдотуберкулез поступили 45 детей. Возраст заболевших детей от 8 до 16
лет. Среди персонала больных не зарегистрировано. Персонал пищеблока обследован серологически двухкратно,
результат отрицательный.
Клиническая картина заболевания у детей характеризовалась сочетанием различных симптомов. Наиболее
часто отмечалось наличие сыпи – у 76% заболевших, боли в животе - у 62% пострадавших, повышение температуры
в пределах от 37,5˚ до 40˚- у 38 % детей, увеличение печени - у каждого третьего заболевшего. Кроме
того, у больных детей отмечалось увеличение лимфоузлов, боли в суставах, жидкий стул, гиперемия зева, склерит,
тошнота, рвота и т.д.(табл.1.).
Клинические симптомы заболевания у детей из школы-интерната №6,
заболевших псевдотуберкулезом, г. Томск, 2002г.
Количество больных, у которых реги-
Симптомы
стрировались симптомы
Абс. число %
Мелкоточечная сыпь 28 76
Боли в животе 23 62
Повышение температуры 14 38
Увеличение печени 11 30
Увеличение лимфоузлов 8 22
Боли в суставах 7 19
Склерит 7 19
Жидкий стул 7 19
Тошнота, рвота 6 16
Гиперемия зева 6 16
Зуд кожных покровов 2 5,5
Боль в горле, кашель, насморк 4 11
Увеличение миндалин 1 3
Таблица 1.
Из 45 госпитализированных детей у 37 детей выставлен окончательный диагноз: Псевдотуберкулез. По степени
тяжести заболеваемость распределилась следующим образом:
- у 1 ребенка тяжелой степени;
- у 22 детей средней степени тяжести;
- у 12 детей легкой степени тяжести;
- у 2-х стертая форма.
У заболевших преобладали среднетяжелые формы заболевания – 59,5% от числа заболевших. У 25 детей
(67,6%) диагноз псевдотуберкулеза подтвержден серологически, у 2-х из них и бактериологически. Исследование
крови на наличие антител проводилось методом РПГА. Титр положительных реакций колебался от 1:50 до
1:800. При этом серологически подтверждены 73% среднетяжелых форм заболевания, 50% легких форм, а так
же тяжелая и две стертых формы заболевания. Зависимости титра антител от тяжести заболевания и сроков
появления антител не установлено.
Наиболее вероятным фактором заражения являются блюда из сырых овощей. При анализе питания в школеинтернате
№6 установлено, что 28 и 29 ноября ежедневно на завтрак готовился салат из свежей моркови, на
ужин салат из свежей капусты. При этом было установлено, что на пищеблоке нарушается поточность приго-