Министерство здравоохранения и медицинской ...

6
Актуальные проблемы акушерства и гинекологии
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ ПРИ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
О.Н. Асадчикова, С.Р. Ли
СГМУ, г. Томск
Воспалительные заболевания половых органов, составляющие 60 – 65% среди амбулаторных и до 30% среди
стационарных больных, представляют собой одну из основных медицинских проблем и оказывают существенное
влияние на здоровье миллионов женщин детородного возраста. Это особенно негативно влияет на здоровье
женщины с возможностью последующего развития внематочной беременности или бесплодия. Неблагоприятные
последствия, как для женщины, так и для общества в целом делают проблему острых воспалительных
заболеваний органов малого таза (ОВЗОМТ) очень актуальной.
Нами проведен анализ историй болезни 112 пациенток, поступивших по экстренным показаниям в гинекологическое
отделение родильного дома №1. Все пациентки по основному заболеванию были разделены на 4
группы: I группу составили 34 женщины (средний возраст - 26,4 года) с диагнозом острый эндометрит; II –
острый двусторонний аднексит - 36 (средний возраст - 22,4 года); III – пельвиоперитонит - 40 (средний возраст
- 34,5 года) и IV группу – перитонит - 2 (средний возраст - 40 лет). Основную массу составили женщины
до 25 лет – 62 человека (55,4%). Пельвиоперитонит развился на фоне обострения хронического двухстороннего
аднексита у 5 пациенток, острого двухстороннего аднексита – у 9, пиосальпинкса – у 12 и тубоовариального
образования - у 14. перитонит в одном случае развился при криминальном аборте, в другом на фоне двустороннего
тубоовариального образования.
В порядке самообращения поступило 17 женщин (15%), по направлению женских консультаций – 22 (20%)
и доставлено скорой медицинской помощью 73 (65%). Время от момента вызова скорой медицинской помощи
до поступления в приемный покой составило в среднем 60 минут.
При поступлении было проведено общеклиническое обследование: сбор анамнеза, объективное и гинекологическое
исследование, общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), свертывающая система крови,
ультразвуковое исследование органов малого таза, пункция заднего свода.
Основными жалобами при поступлении являлись боль (100%) и температура. На повышение температуры
тела жаловались в I группе 59% (средняя температура 37,5 0 С), во II – 49% (средняя – 37,9 0 С), в III – 77% (средняя
37,7 0 С) и в IV – 100% (средняя – 38,5 0 С).
По данным анамнеза средний возраст начала половой жизни в I группе составило 17,6 лет, во II – 16,9 лет, в
III и IV – 20 лет. Обращает на себя внимание тот факт, что у 23% женщин не было беременностей, а 51% составили
не рожавшие.
По результатам бимануального исследования: крупная матка пальпировалась в I группе у 19 женщин (56%),
во II – у 3 (8%), в III – у 10 (26%); двустороннее увеличение придатков в I группе – у 1 женщин (3%), во II – у 2
(5%), в III у 1 (2,5%); одностороннее увеличение придатков в I группе – у 1 (3%), во II - у 4 (11%), в III – у 8
(20,5%); двустороннее тубоовариальное образование в 1 случае в III группе; одностороннее тубоовариальное
образование во II группе – у 2 (5%), в III – у 14 (36%).
У 17 женщин было установлено наличие ВМС (6 женщин в I группе (18%) и 11 во II (30,5%)).
В общем анализе крови анемия I - II степени наблюдалась у обследованных III и IV групп. Лейкоцитоз и
СОЭ в среднем составили в I группе 14,6 х10 9 /л и 26,8 мм/час; во II – соответственно 11,4 х 10 9 /л и 24,8 мм/час;
в III – 15,8 х 10 9 /л и 47 мм/час и в IV – 17,1 х 10 9 /л и 45 мм/час. По показателям свертывающей системы во всех
четырех группах определялась гиперкоагуляция.
УЗИ органов малого таза проводилось 82 женщинам, причем патологии не было обнаружено в I группе в 4
случаях (13,3%), во II – в 10 (40%), в III – в 6 (22%). Таким образом, в среднем у 20 женщин (25%) случаев
ультразвуковое исследование оказалось не информативным. Пункции заднего свода выполнены у 24 женщин
(21,4%), пунктат получен у 19 из них. У 7 (37%) была получена серозная и серозно-геморрагическая жидкость,
у 12 (63%) – серозно-гнойная.
Оперативное лечение (лапаротомия) было проведено в III группе у 22 женщин (55%) и в IV – 2 (100%), причем
в 82% случаев в первые сутки после поступления. Объем оперативного вмешательства в III группе распределился
следующим образом: удаление придатков с одной и маточной трубы с противоположной стороны – 12
случаев (54,5%); одностороннее удаление придатков – 1 случай (4,5%); двустороннее удаление придатков – 2
(9%); удаление обеих маточных труб – 3 (13,6%); удаление одной маточной трубы – 3 (13,6%); ампутация матки
с придатками – 1 (4,5%). В IV группе в одном случае проведено двустороннее удаление придатков, в другом -
ампутация матки с придатками. Средняя продолжительность операции и средняя кровопотеря в III группе составила
– 65 мин и 100 мл, а в IV группе – соответственно 95 мин и 80 мл.
Пациенткам I и II и частично III групп – 18 (45%) проводилась только консервативная терапия, которая
включала в себя антибактериальную, инфузионную, противовоспалительную и физиотерапию. Антибиотикотерапия
проводилась в 100% случаев во всех группах. Средние курсовые дозы наиболее часто применяемых ан-