OP po strumektomii
OP po strumektomii
OP po strumektomii
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE O NEMOCNÉ<br />
PO STRUMEKTOMII<br />
“Tento výukový materiál vznikl za<br />
přispění Evropské unie, státního roz<strong>po</strong>čtu<br />
ČR a Středočeského kraje“<br />
Srpen 2009<br />
Mgr. Helena Škrabová
OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE O NEMOCNÉ<br />
PO STRUMEKTOMII
INDIKACE K <strong>OP</strong>ERACI<br />
změna velikosti ţlázy – uzlová struma ( útlak okolí,<br />
kosmetická vada, mechanický syndrom )<br />
<strong>po</strong>rucha funkce ţlázy - hyperfunkce<br />
záněty ve ţláze<br />
benigní, maligní nádory<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 3
VÝKONY NA ŠTÍTNÉ ŢLÁZE :<br />
Totální thyreoidectomie – je úplné odstranění štítné<br />
ţlázy. Tato operace je prováděna pro onemocnění<br />
<strong>po</strong>stihující oba laloky, ať jiţ jde o onemocněním se<br />
zvýšenou nebo sníţenou funkcí hormonů, zánětlivé<br />
nebo nádorové onemocnění.<br />
Hemithyreoidektomie - je úplné odstranění jednoho<br />
laloku štítné ţlázy.<br />
Cílem operace je odstranění <strong>po</strong>loviny nebo celé<br />
ţlázy při ochraně a zachování zvratných nervů i<br />
příštítných tělísek<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 4
Odhalený nerv<br />
Příštitné tělísko<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 5
KOMPLIKACE<br />
1. Poškození zvratného nervu<br />
vede k ochrnutí hlasivky<br />
můţe být částečné a přechodné x úplné a trvalé<br />
projevuje se chra<strong>po</strong>tem aţ ztrátou hlasu.<br />
nutná s<strong>po</strong>lupráce s foniatrem<br />
2. Tetanie<br />
vzniká při <strong>po</strong>škození nebo odstranění příštitných tělísek<br />
důsledek<br />
prvními projevy této komplikace- <strong>po</strong>city brnění v DK a HK a<br />
kolem úst<br />
stav můţe být přechodný nebo trvalý<br />
3. Tyreotoxická krize<br />
díky důkladné předoperační příprave se téměř nevyskytuje<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 6
5. Keloidní jizva - jedná se o kosmetický defekt<br />
ovlivňuje negativně psychiku<br />
6. Krvácení<br />
7. Bolestivost v oblasti rány, časem mizí<br />
8 . Moţnost zhoršeného <strong>po</strong>lykání, mírné změny<br />
hlasu, tlaky a <strong>po</strong>dobně.<br />
je způsobeno manipulací v těsné blízkosti hrtanu<br />
a jícnu.<br />
do roka většinou odezní.<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 7
РŘED<strong>OP</strong>ERAČNÍ PŘÍPRAVA<br />
Dlouhodobá příprava<br />
úprava hladiny hormonů ŠŢ na optimální úroveň<br />
- prevence <strong>po</strong>operačních komplikací<br />
kompenzace chronických onemocnění<br />
odborná předoperační vyšetření - interní,<br />
endokrinologické, ORL/<br />
Krátkodobá příprava na operaci<br />
psychická<br />
tělesná<br />
premedikace<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 8
PO<strong>OP</strong>ERAČNÍ PÉČE<br />
Uloţení<br />
<strong>po</strong>operační <strong>po</strong>koj, JIP<br />
Poloha<br />
fowlerova <strong>po</strong>loha s <strong>po</strong>depřenou,mírně předkloněnou hlavou-<br />
/zlepšuje dýchání , tlumí bolest, zlepšuje odtok sekretů z<br />
rány/<br />
zákaz předklánění,záklonu a rotace hlavy<br />
Pohybový reţim<br />
včasná mobilizace<br />
den <strong>po</strong> operaci vstává z lůţka, RHB chůze<br />
5-6. den odstranění stehů 7. den domů<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 9
PO<strong>OP</strong>ERAČNÍ PÉČE<br />
Monitoring<br />
monitorace FF- srdeční akci - moţnost dysrytmií<br />
vědomí<br />
průchodnost DC - hematom či otok v ráně můţe<br />
zúţit tracheudýchací obtíže / dušnost, stridor/<br />
operační ránu – prosakování obvazu, krvácení<br />
bolest, účinek analgetik<br />
projevy komplikací – zejména brnění, mravenčení<br />
výsledky laboratorních testů - jontogram/Ca, fosfor/,<br />
cholesterol,hormony ŠŢ<br />
odvádění z Redonova drénu - evidence mnoţství,<br />
vzhledu / 2. den se odstraňuje/<br />
odchod moči, plynů, stolice<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 10
PO<strong>OP</strong>ERAČNÍ PÉČE<br />
Tlumení bolesti<br />
analgetika, z<strong>po</strong>čátku opiáty přechod na<br />
neopiátová analgetika/ Eunalgit, Tramadol/<br />
úprava <strong>po</strong>lohy, odvádění <strong>po</strong>zornosti ….<br />
Péče o DC<br />
minimalizovat dráţdění DC / kašel je neţádoucí<br />
projev/ - zvlhčovat vzduch, často větrat, ne příliš<br />
chladný vzduch…<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 11
Péče o ránu<br />
PO<strong>OP</strong>ERAČNÍ PÉČE<br />
sledovat vzhled, prosakování, bolest, odvádění<br />
z drénu<br />
převazy sterilně, ne<strong>po</strong>uţívat jodovou dezinfekci<br />
péče o jizvu – <strong>po</strong> odstranění stehů<br />
sprchování jizvy,<br />
masáţe,<br />
vtírání krémů či mastí
PO<strong>OP</strong>ERAČNÍ PÉČE<br />
Hygienická péče<br />
dle stavu a soběstačnosti N <strong>po</strong>moc sestry<br />
respektuj strach N z <strong>po</strong>hybu – syndrom špagetismu<br />
zákaz předklánění či záklonu hlavy – <strong>po</strong>zor při<br />
čištění zubů či dalších sebeobsluţných činnostech<br />
sprchování těla aţ <strong>po</strong> odstranění redonova drénu<br />
sprchování operační rány aţ <strong>po</strong> odstranění stehů<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 13
PO<strong>OP</strong>ERAČNÍ PÉČE<br />
Strava<br />
0-1. den <strong>po</strong> operaci – parenterální výţiva<br />
2. den přechod na 0 / bílá káva, mléko, vývar../<br />
<strong>po</strong>rucha <strong>po</strong>lykání – jíst <strong>po</strong>malu, strava měkká,<br />
kašovitá<br />
sestra sleduje <strong>po</strong>lykání N a moţné obtíţe<br />
od 2. –3. operačního dne dieta 1<br />
dle stavu přechod na normální dietu<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 14
PO<strong>OP</strong>ERAČNÍ PÉČE<br />
Rehabilitace<br />
začíná <strong>po</strong> odeznění ţivot ohroţujících komplikací<br />
první fáze-sebeobsluha vertikalizace pacienta<br />
/začíná se s ní jiţ 5-6 hodin <strong>po</strong> operaci /<br />
plná mobilizace bývá zpravidla jiţ první den <strong>po</strong><br />
operaci<br />
‣ <strong>po</strong>sazování a vstávání (hlava v ose, lehce nakloněná k<br />
hrudníku)<br />
‣ <strong>po</strong>můcky: stočený ručník <strong>po</strong>d šíjí, jehoţ oba konce pac.<br />
uchopí při změně <strong>po</strong>lohy ve směru <strong>po</strong>hybu)<br />
<strong>po</strong> odstranění stehů je vhodná masáţ jizvy a<br />
ošetřování indiferentními mastmi<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 15
PO<strong>OP</strong>ERAČNÍ PÉČE<br />
Domácí péče<br />
<strong>po</strong>kračuje péče o jizvu<br />
úprava ţivotosprávy – omezit stress, velkou<br />
fyzickou zátěţ, nevhodné je <strong>po</strong>nocování, třísměnný<br />
provoz<br />
dodrţovat substituční léčbu - celoţivotně<br />
trvalá dispenzarizace na endokrinologii v případě<br />
maligního onemocnění i na onkologii<br />
moţnost kosmetického řešení jizvy u ţen<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 16
DĚKUJI ZA POZORNOST<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 17
Mechanický syndrom<br />
Vzniká tlakem na okolní struktury krku<br />
<strong>po</strong>cit tlaku a napínání v krku<br />
<strong>po</strong>zději dušnost /útlak trachey/<br />
dysfágie<br />
<strong>po</strong>ruchy <strong>po</strong>lykání/útlak jícnu/<br />
změny hlasu aţ afonie /útlak inervace v okolí/<br />
syndrom HDŢ - zvýšená ţilní náplň na krku,<br />
prosáknutí a cyanóza obličeje<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 18
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 19
Dojde k <strong>po</strong>klesu hladiny Ca v krvi, coţ vede ke<br />
zvýšené nervo- svalové dráţdivosti event. aţ ke<br />
křečím.<br />
Nebezpečí <strong>po</strong>stiţení dýchacích svalů – udušení<br />
Přechodný stav se řeší <strong>po</strong>dáváním vápníku v<br />
šumivých tabletách .<br />
Řešením trvalé <strong>po</strong>ruchy funkce příštítných tělísek<br />
je doţivotní uţívání substitučních preparátů, které<br />
funkci tělísek nahrazují.<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 20
Štítná ţláza<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 21
Odstranění pravého laloku ŠŢ<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 22
Ošetřovatelství , M. Nejedlá a kolektiv<br />
Ošetřovatelství P., Juřeníková,V. Petrová, J. Hůsková<br />
Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty , Lenka Slezáková<br />
a kolektiv<br />
http://www.sanquis.cz/index.php?linkID=art367<br />
www.cls.cz/dokumenty2/<strong>po</strong>stupy/r116.rtf<br />
Časopis Sestra 1/98
Change language