OP po strumektomii
OP po strumektomii
OP po strumektomii
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE O NEMOCNÉ<br />
PO STRUMEKTOMII<br />
“Tento výukový materiál vznikl za<br />
přispění Evropské unie, státního roz<strong>po</strong>čtu<br />
ČR a Středočeského kraje“<br />
Srpen 2009<br />
Mgr. Helena Škrabová
OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE O NEMOCNÉ<br />
PO STRUMEKTOMII
INDIKACE K <strong>OP</strong>ERACI<br />
změna velikosti ţlázy – uzlová struma ( útlak okolí,<br />
kosmetická vada, mechanický syndrom )<br />
<strong>po</strong>rucha funkce ţlázy - hyperfunkce<br />
záněty ve ţláze<br />
benigní, maligní nádory<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 3
VÝKONY NA ŠTÍTNÉ ŢLÁZE :<br />
Totální thyreoidectomie – je úplné odstranění štítné<br />
ţlázy. Tato operace je prováděna pro onemocnění<br />
<strong>po</strong>stihující oba laloky, ať jiţ jde o onemocněním se<br />
zvýšenou nebo sníţenou funkcí hormonů, zánětlivé<br />
nebo nádorové onemocnění.<br />
Hemithyreoidektomie - je úplné odstranění jednoho<br />
laloku štítné ţlázy.<br />
Cílem operace je odstranění <strong>po</strong>loviny nebo celé<br />
ţlázy při ochraně a zachování zvratných nervů i<br />
příštítných tělísek<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 4
Odhalený nerv<br />
Příštitné tělísko<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 5
KOMPLIKACE<br />
1. Poškození zvratného nervu<br />
vede k ochrnutí hlasivky<br />
můţe být částečné a přechodné x úplné a trvalé<br />
projevuje se chra<strong>po</strong>tem aţ ztrátou hlasu.<br />
nutná s<strong>po</strong>lupráce s foniatrem<br />
2. Tetanie<br />
vzniká při <strong>po</strong>škození nebo odstranění příštitných tělísek<br />
důsledek<br />
prvními projevy této komplikace- <strong>po</strong>city brnění v DK a HK a<br />
kolem úst<br />
stav můţe být přechodný nebo trvalý<br />
3. Tyreotoxická krize<br />
díky důkladné předoperační příprave se téměř nevyskytuje<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 6
5. Keloidní jizva - jedná se o kosmetický defekt<br />
ovlivňuje negativně psychiku<br />
6. Krvácení<br />
7. Bolestivost v oblasti rány, časem mizí<br />
8 . Moţnost zhoršeného <strong>po</strong>lykání, mírné změny<br />
hlasu, tlaky a <strong>po</strong>dobně.<br />
je způsobeno manipulací v těsné blízkosti hrtanu<br />
a jícnu.<br />
do roka většinou odezní.<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 7
РŘED<strong>OP</strong>ERAČNÍ PŘÍPRAVA<br />
Dlouhodobá příprava<br />
úprava hladiny hormonů ŠŢ na optimální úroveň<br />
- prevence <strong>po</strong>operačních komplikací<br />
kompenzace chronických onemocnění<br />
odborná předoperační vyšetření - interní,<br />
endokrinologické, ORL/<br />
Krátkodobá příprava na operaci<br />
psychická<br />
tělesná<br />
premedikace<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 8
PO<strong>OP</strong>ERAČNÍ PÉČE<br />
Uloţení<br />
<strong>po</strong>operační <strong>po</strong>koj, JIP<br />
Poloha<br />
fowlerova <strong>po</strong>loha s <strong>po</strong>depřenou,mírně předkloněnou hlavou-<br />
/zlepšuje dýchání , tlumí bolest, zlepšuje odtok sekretů z<br />
rány/<br />
zákaz předklánění,záklonu a rotace hlavy<br />
Pohybový reţim<br />
včasná mobilizace<br />
den <strong>po</strong> operaci vstává z lůţka, RHB chůze<br />
5-6. den odstranění stehů 7. den domů<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 9
PO<strong>OP</strong>ERAČNÍ PÉČE<br />
Monitoring<br />
monitorace FF- srdeční akci - moţnost dysrytmií<br />
vědomí<br />
průchodnost DC - hematom či otok v ráně můţe<br />
zúţit tracheudýchací obtíže / dušnost, stridor/<br />
operační ránu – prosakování obvazu, krvácení<br />
bolest, účinek analgetik<br />
projevy komplikací – zejména brnění, mravenčení<br />
výsledky laboratorních testů - jontogram/Ca, fosfor/,<br />
cholesterol,hormony ŠŢ<br />
odvádění z Redonova drénu - evidence mnoţství,<br />
vzhledu / 2. den se odstraňuje/<br />
odchod moči, plynů, stolice<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 10
PO<strong>OP</strong>ERAČNÍ PÉČE<br />
Tlumení bolesti<br />
analgetika, z<strong>po</strong>čátku opiáty přechod na<br />
neopiátová analgetika/ Eunalgit, Tramadol/<br />
úprava <strong>po</strong>lohy, odvádění <strong>po</strong>zornosti ….<br />
Péče o DC<br />
minimalizovat dráţdění DC / kašel je neţádoucí<br />
projev/ - zvlhčovat vzduch, často větrat, ne příliš<br />
chladný vzduch…<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 11
Péče o ránu<br />
PO<strong>OP</strong>ERAČNÍ PÉČE<br />
sledovat vzhled, prosakování, bolest, odvádění<br />
z drénu<br />
převazy sterilně, ne<strong>po</strong>uţívat jodovou dezinfekci<br />
péče o jizvu – <strong>po</strong> odstranění stehů<br />
sprchování jizvy,<br />
masáţe,<br />
vtírání krémů či mastí
PO<strong>OP</strong>ERAČNÍ PÉČE<br />
Hygienická péče<br />
dle stavu a soběstačnosti N <strong>po</strong>moc sestry<br />
respektuj strach N z <strong>po</strong>hybu – syndrom špagetismu<br />
zákaz předklánění či záklonu hlavy – <strong>po</strong>zor při<br />
čištění zubů či dalších sebeobsluţných činnostech<br />
sprchování těla aţ <strong>po</strong> odstranění redonova drénu<br />
sprchování operační rány aţ <strong>po</strong> odstranění stehů<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 13
PO<strong>OP</strong>ERAČNÍ PÉČE<br />
Strava<br />
0-1. den <strong>po</strong> operaci – parenterální výţiva<br />
2. den přechod na 0 / bílá káva, mléko, vývar../<br />
<strong>po</strong>rucha <strong>po</strong>lykání – jíst <strong>po</strong>malu, strava měkká,<br />
kašovitá<br />
sestra sleduje <strong>po</strong>lykání N a moţné obtíţe<br />
od 2. –3. operačního dne dieta 1<br />
dle stavu přechod na normální dietu<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 14
PO<strong>OP</strong>ERAČNÍ PÉČE<br />
Rehabilitace<br />
začíná <strong>po</strong> odeznění ţivot ohroţujících komplikací<br />
první fáze-sebeobsluha vertikalizace pacienta<br />
/začíná se s ní jiţ 5-6 hodin <strong>po</strong> operaci /<br />
plná mobilizace bývá zpravidla jiţ první den <strong>po</strong><br />
operaci<br />
‣ <strong>po</strong>sazování a vstávání (hlava v ose, lehce nakloněná k<br />
hrudníku)<br />
‣ <strong>po</strong>můcky: stočený ručník <strong>po</strong>d šíjí, jehoţ oba konce pac.<br />
uchopí při změně <strong>po</strong>lohy ve směru <strong>po</strong>hybu)<br />
<strong>po</strong> odstranění stehů je vhodná masáţ jizvy a<br />
ošetřování indiferentními mastmi<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 15
PO<strong>OP</strong>ERAČNÍ PÉČE<br />
Domácí péče<br />
<strong>po</strong>kračuje péče o jizvu<br />
úprava ţivotosprávy – omezit stress, velkou<br />
fyzickou zátěţ, nevhodné je <strong>po</strong>nocování, třísměnný<br />
provoz<br />
dodrţovat substituční léčbu - celoţivotně<br />
trvalá dispenzarizace na endokrinologii v případě<br />
maligního onemocnění i na onkologii<br />
moţnost kosmetického řešení jizvy u ţen<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 16
DĚKUJI ZA POZORNOST<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 17
Mechanický syndrom<br />
Vzniká tlakem na okolní struktury krku<br />
<strong>po</strong>cit tlaku a napínání v krku<br />
<strong>po</strong>zději dušnost /útlak trachey/<br />
dysfágie<br />
<strong>po</strong>ruchy <strong>po</strong>lykání/útlak jícnu/<br />
změny hlasu aţ afonie /útlak inervace v okolí/<br />
syndrom HDŢ - zvýšená ţilní náplň na krku,<br />
prosáknutí a cyanóza obličeje<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 18
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 19
Dojde k <strong>po</strong>klesu hladiny Ca v krvi, coţ vede ke<br />
zvýšené nervo- svalové dráţdivosti event. aţ ke<br />
křečím.<br />
Nebezpečí <strong>po</strong>stiţení dýchacích svalů – udušení<br />
Přechodný stav se řeší <strong>po</strong>dáváním vápníku v<br />
šumivých tabletách .<br />
Řešením trvalé <strong>po</strong>ruchy funkce příštítných tělísek<br />
je doţivotní uţívání substitučních preparátů, které<br />
funkci tělísek nahrazují.<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 20
Štítná ţláza<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 21
Odstranění pravého laloku ŠŢ<br />
20.01.2006 Презентация<br />
Стр. 22
Ošetřovatelství , M. Nejedlá a kolektiv<br />
Ošetřovatelství P., Juřeníková,V. Petrová, J. Hůsková<br />
Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty , Lenka Slezáková<br />
a kolektiv<br />
http://www.sanquis.cz/index.php?linkID=art367<br />
www.cls.cz/dokumenty2/<strong>po</strong>stupy/r116.rtf<br />
Časopis Sestra 1/98
Change language