OP po tonsilektomii
OP po tonsilektomii
OP po tonsilektomii
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Ošetřování N <strong>po</strong> <strong>tonsilektomii</strong><br />
“Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie,<br />
státního roz<strong>po</strong>čtu ČR a Středočeského kraje“<br />
duben 2011 – Bc. Zouharová Klára
Charakteristika onemocnění:<br />
• tonzilitida = zánět krčních mandlí<br />
• krční mandle → ostrůvky lymfatické tkáně,<br />
tvořící bariéru proti proniknutí infekce do DC<br />
a hltanu<br />
• akutní tonzilitida se označuje jako angína<br />
• chronická tonzilitida vzniká následkem<br />
četněji prodělaných angín<br />
• tonzilektomie -TE = chirurgické odstranění<br />
krčních mandlí (tonzil)
Patrové mandle:<br />
• párový oválný orgán<br />
uložený mezi oblouky<br />
měkkého patra v ústní<br />
části hltanu<br />
• za fyziologického stavu<br />
se, s<strong>po</strong>lečně s<br />
nosohltanovou,<br />
jazykovou a lymfatickou<br />
tkání hltanu, významně<br />
<strong>po</strong>dílí na obranných<br />
reakcích člověka proti<br />
infekci
Typy angín:<br />
• katarální → akutní zánět s ohnivým<br />
zarudnutím v krku<br />
• folikulární → tečkovité bíložluté <strong>po</strong>vláčky na<br />
mandlích, lze je sloupnout<br />
• lakunární → krátery na mandlích, ve<br />
štěrbinách je hnis<br />
• ulceromembranózní → vřídky nebo šedobílé<br />
membrány, při jejich odstranění mandle krvácí<br />
• herpangína → puchýřky na patrových<br />
obloucích
Příčina onemocnění:<br />
• bakterie<br />
• viry<br />
• ß hemolitycký streptokok typu A<br />
• Haemophilus influenzae<br />
• pneumokoky<br />
• adenoviry<br />
• herpetické viry<br />
• EBV
Příznaky onemocnění:<br />
• horečka<br />
• bolest v krku, bolesti při <strong>po</strong>lykání → mohou<br />
vystřelovat do ucha<br />
• zvýšené slinění<br />
• nauzea, zvracení<br />
• bolesti hlavy, břicha<br />
• lymfadenitida → zvětšené a bolestivé<br />
<strong>po</strong>dčelistní a krční lymfatické uzliny
Komplikace:<br />
• proniknutí infekce Eustachovou trubicí do<br />
středního ucha → vznik akutní otitis media<br />
• ohraničený zánět tonzil → vznik abscesu<br />
• autoimunní <strong>po</strong>zdní komplikace → vyvolaná<br />
protistreptokokovými protilátkami, které<br />
mohou <strong>po</strong>škodit:<br />
– bazální membránu glomerulu → glomerulonefritida<br />
– synoviální výstelku kloubu → revmatická artritida<br />
– výstelku srdce (endokard) → endokarditida
Diagnostika:<br />
• fyzikální vyšetření<br />
- <strong>po</strong>hled do krku, <strong>po</strong>hmat uzlin<br />
• laboratorní vyšetření<br />
- ↑FW, ↑CRP, leukocytóza v KO, <strong>po</strong>zitivní<br />
ASLO<br />
- výtěr z krku <strong>po</strong>tvrzující bakteriální infekci
Léčba:<br />
• klid na lůžku<br />
• vlhké teplé obklady na krk<br />
• kloktadla, lokální antiseptika, pastilky<br />
• antipyretika, analgetika – při TT nad 38°C,<br />
bolestech hlavy<br />
• cílená ATB léčba<br />
• chirurgická léčba - tonzilektomie
Indikace k tonzilektomii:<br />
• opakované angíny<br />
• trvalé změny na mandlích<br />
• infekce způsobené beta-hemolytickým<br />
streptokokem skupiny A<br />
(Streptococus pyogenes, spálový bacil)<br />
• chronické záněty mandlí<br />
• <strong>po</strong>ruchy dýchání ve spánku<br />
• problémy při <strong>po</strong>lykání<br />
• ostatní → tvorba páchnoucích čepů,<br />
nádorové onemocnění …
Tonzilektomie:<br />
• operativní odstranění krčních mandlí<br />
• lze ji provést v celkové i lokální anestezii<br />
• <strong>po</strong> uspání a intubaci N zaveden do dutiny<br />
ústní rozvěrač → preparací tonzila uvolněna<br />
ze svého lůžka k dolnímu pólu a odstraněna<br />
→ <strong>po</strong> důkladném zastavení krvácení N<br />
probuzen z anestezie<br />
• hojení rány trvá 1-2 týdny, celková<br />
rekonvalescence až 1 měsíc<br />
• TE je nejvhodnější provádět v zimních<br />
měsících
řez a vlastní preparace mandle
preparace dolního pólu mandle před<br />
jejím odstraněním
Rizika a komplikace <strong>po</strong> TE:<br />
• krvácení z operační rány<br />
• časně <strong>po</strong> operaci<br />
• <strong>po</strong>zdní krvácení (do 2 týdnů)<br />
• zvracení jako reakce na narkózu<br />
• huhňavost<br />
• zatékání tekutin do nosohltanu<br />
• <strong>po</strong>rucha chuti<br />
• <strong>po</strong>ranění zubů rozvěračem úst
Předoperační péče:<br />
• příjem v den operace X den předem → u dětí<br />
s doprovodem<br />
• interní předoperační vyšetření<br />
• laboratoř – Quick, APTT, FW, KO, výtěry z<br />
krku na K+C<br />
• premedikace dle anesteziologa a zvyklostí<br />
pracoviště<br />
• standardní předoperační příprava (viz 3.roč.)
Pooperační péče:<br />
• standardní <strong>po</strong>operační péče<br />
(viz 3. ročník)
Ošetřovatelská péče:<br />
1) biologické <strong>po</strong>třeby I.<br />
• v den operace klid na lůžku, <strong>po</strong>loha na boku,<br />
<strong>po</strong> probuzení – zvýšená <strong>po</strong>loha → zajistit, aby<br />
v případě krvácení N ne<strong>po</strong>lykal krev –<br />
vyplivovat (emitní miska, buničina)<br />
• monitorace FF – D, P, TK, TT, stav vědomí<br />
• sledujte krvácení – množství ztrát, barvu slin<br />
• všímejte si – <strong>po</strong>lykání, průchodnosti DC<br />
(stížnosti na obtížné dýchání, neklid, strach,<br />
úzkost, dyspnoe, cyanóza, za<strong>po</strong>jení<br />
<strong>po</strong>mocných dýchacích svalů..)
Ošetřovatelská péče:<br />
1) biologické <strong>po</strong>třeby II.<br />
• monitorace bolesti, hydratace, nevolnosti ..<br />
• na krk studené obklady – pravidelná výměna<br />
• zamezit vzpřimování N, násilnému zvedání na<br />
lůžku → vstávání z lůžka 1.operační den (<strong>po</strong>zor<br />
na mdloby, pády!!)<br />
• <strong>po</strong> odeznění anestezie (cca 2h) – čaj <strong>po</strong>kojové<br />
teploty <strong>po</strong> lžičkách – dále další chladné tekutiny<br />
• dieta tekutá → 3. den kašovitá - měkká,<br />
nedráždivá, ne horká<br />
• dostatek tekutin!!
Ošetřovatelská péče:<br />
1) biologické <strong>po</strong>třeby III.<br />
• monitorace a hodnocení bolesti → studený<br />
obklad na krk, chladné ná<strong>po</strong>je, analgetika dle<br />
ordinace OL<br />
• vyvarovat se do zhojení operační rány<br />
jakékoliv zvýšené fyzické námahy – riziko<br />
krvácení<br />
• sleduj vyprazdňování, event. P+V tekutin,<br />
prevence zácpy<br />
• umožnit dostatek spánku, od<strong>po</strong>činku
Ošetřovatelská péče:<br />
2) psychosociální <strong>po</strong>třeby<br />
• úzkost, strach – neznámé prostředí,<br />
tonzilektomie, bolest<br />
• dostatek informací (dle kompetencí S x L)<br />
– o nemoci, příčinách, léčbě → kontrola<br />
<strong>po</strong>chopení<br />
• u dětí hospitalizaci umožnit se známou<br />
osobou (matka, otec ..)<br />
• informace o RHB – nutnost dodržování<br />
klidového režimu, bez námahy ..
Ošetřovatelská péče:<br />
3) domácí péče<br />
• hospitalizace až týden, <strong>po</strong>té propuštění do<br />
domácího ošetřování<br />
• <strong>po</strong> dobu rekonvalescence se vyvarovat větší<br />
tělesné námahy, horkých koupelí, <strong>po</strong>bytu na<br />
přímém slunci<br />
• jídla měkká, nedráždivá, ne horká<br />
• zhojení do 10-20 dní
Děkuji za <strong>po</strong>zornost …………
Použitá literatura, zdroje:<br />
• Nejedlá M., Svobodová H., Šafránková A., OŠETŘOVATELSTVÍ IV/1,<br />
Praha, Informatorium, 2004, ISBN 80-7333-032-6<br />
• Volf V., Volfová H., PEDIATRIE, Praha, Informatorium, 1996, ISBN 80-<br />
85427-87-7<br />
• Vokurka M., Hugo J., PRAKTICKÝ SLOVNÍK MEDICÍNY, Praha,<br />
Maxdorf, 2004, ISBN 80-7345-009-7<br />
• http://www.vasedeti.cz/zdravi/onemocneni/tonsiloktemie-odstranenikrcnich-mandli/<br />
• http://www.nem-km.cz/oddeleni/orl/rozsah-operativy/orl-te/<br />
• http://www.symbinatur.com/Krcni-mandle,-zanety-mandli,-<br />
tonsilektomie-imunita-clanek-757.html<br />
• http://www.jarodic.cz/cz/odstraneni-krcnich-mandli-anebtonsilektomie.php<br />
• http://www.docsimon.cz/kat/bolest-v-krku-a-zanethrdla?art_listfrom=20
Change language