Renálnà kolika charakteristika léÄby
Renálnà kolika charakteristika léÄby
Renálnà kolika charakteristika léÄby
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
RENÁLNÍ KOLIKA<br />
CHARAKTERISTIKA A LÉČBA<br />
ONEMOCNĚNÍ<br />
“Tento výukový materiál vznikl za<br />
přispění Evropské unie, státního<br />
rozpočtu ČR a Středočeského kraje<br />
srpen. 2009<br />
Mgr. Helena Škrabová
Charakteristika a léčba onemocnění
Renální <strong>kolika</strong> je symptom charakterizovaný<br />
křečovitými, záchvatovitě se opakujícími bolestmi<br />
břicha, často provázenými reflektorickým zvracením<br />
a atonií střeva
Renální <strong>kolika</strong> doprovází onemocnění urolitiázu<br />
• Urolithiáza je tvorba a přítomnost konkrementů<br />
v dutém prostoru ledviny nebo ve vývodných<br />
cestách močových.
• postihuje asi 4 % obyvatel a z nich 2 až 3 krát častěji<br />
muže.<br />
• v 10 % bývá lithiáza oboustranná.<br />
• vysoký výskyt je v pouštních oblastech arabského<br />
světa (nedostatek pitné vody), nejméně jsou<br />
postižené asijské národy.
Odlitkové kameny / korálové/<br />
vyplňují dutinový systém<br />
ledviny
Kuželovitý konkrement s patrným otiskem<br />
ledvinné papily.<br />
Ohlazené fasetované konkrementy z<br />
močového měchýře<br />
Vzácnější typ WH konkrementu - "jackstone",<br />
vzniká v močovém měchýři<br />
Dvousložkový konkrement z močového<br />
měchýře, obal z oranžové kyseliny močové.
• nefrolithiáza: konkrementy v dutém prostoru<br />
ledviny (v kalichu nebo v pánvičce- pyelolithiáza)<br />
• ureterolithiáza: konkrementy v močovodu<br />
• cystolithiáza: konkrementy v močovém měchýři,<br />
téměř vždy však pocházejí z kalichu, pánvičky<br />
nebo močovodu
Konkrementy vznikají krystalizací různých minerálních<br />
a organických látek v chemicky přesycené moči<br />
Příčiny:<br />
• zvýšený výskyt kamenotvorných látek v moči<br />
• porucha zpracování aminokyseliny cystinu (vzácné<br />
metabolické onemocnění) se zvýšenou koncentrací<br />
v moči (cystinurie)<br />
• dehydratace u sníženého příjmu tekutin<br />
nebo zvýšeného pocení
• změna pH moči (výrazně kyselé u urátových a cystinových a<br />
zásadité u ostatních) a proteinurie<br />
• nedostatek látek, bránících krystalizaci solí - inhibitory<br />
litogeneze<br />
‣ citrát – chybí u průjmů a při malabsorpci v tenkém střevě<br />
‣ hořčík<br />
• užívání léků (sulfonamidy, antacida)<br />
• městnání moči při zúžení nebo zánětech močových cest<br />
• abnormální struktura ledvin<br />
• Imobilita<br />
• chronická infekce v močových cestách (postižen epitel =><br />
odloupá se => vytvoří tzv. kondenzační jádra )<br />
Vznik konkrementu dále podporují:<br />
• stress<br />
• chlad
1. Bolest<br />
• nepřítomnost bolesti – malé konkrementy<br />
na papile v kalíšcích či kališích<br />
• tupé tlakové bolesti – u větších konkrementů bez<br />
poruchy odtoku moči<br />
• ledvinová <strong>kolika</strong>- charakter<br />
2. Pocení<br />
3. Nauzea a zvracení<br />
4. Neklid<br />
5. Nucení na močení, hematurie
• Infekce močových cest, pyelonefritida<br />
• Hydronefróza (rozšíření ledvinné pánvičky způsobené<br />
hromaděním moči před překážkou)<br />
• Pyonefróza (infikování hydronefrózy) a přechod v<br />
septický stav
• Anamnéza<br />
• Fyzikální vyšetření (bolestivý tapottement – úder na<br />
lumbální krajinu jednou rukou přes druhou)<br />
• Fyziologické funkce<br />
• Sono ledvin<br />
• Nativní RTG snímek ledvin<br />
• Vylučovací urografie<br />
• Vyšetření krve – hematologie, biochemie, při sepsi<br />
hemokultura<br />
• Vyšetření moči – biochemické, bakteriologické, měření<br />
diurézy
1. Konzervativní<br />
• Klid na lůžku<br />
• Nárazová pitná kůra<br />
• Infuzní terapie se spazmolytickým a vazodilatačním<br />
účinkem<br />
• Spazmolytika iv, im<br />
• Preparáty k úpravě pH moči<br />
• Diuretika, antiuratika<br />
• Neutrální minerální vody<br />
• Dieta dle složení konkrementu
2. Chirurgická<br />
a/ miniinvazivní metody<br />
• Punkční nefrostomie (zavedení drénu ve tvaru prasečího<br />
ocásku do ledviny přes kůži, to zajistí odtok moče z ledviny)<br />
• Ureterorenoskopická extrakce litiázy – URS<br />
• Perkutánní extrakce kamene – PEK (proniknutí do ledviny<br />
vpichem přes kůži v oblasti zad, za pomocí speciálního<br />
nástroje se konkrement odstraní - zaveden drén)<br />
• LERV- extrakorporální litotrypse - rozdrcení kamene rázovými<br />
vlnami<br />
b/ Otevřená operace – nefrolitotomie, pyelolitotomie
Vápník - u hyperkalcémických stavů (zvýšené vstřebávání kalcia ve<br />
střevě u hypervitaminózy D, snížená resorpce vápníku v tubulech,<br />
vyplavování kostních zásob- hyperparatyreóza)<br />
kameny fosfátové – obsahují fosfor a vápník<br />
Šťavelany - přijímané v nadbytku z potravy (špenát, rebarbora,<br />
červená řepa, paprika, káva, čaj, kakao, burské oříšky)<br />
kameny oxalátové – obsahují kalciumoxalát a natriumoxalát<br />
Uráty - vznikají při rozpadu bílkovin při zvýšeném příjmu masa, ale<br />
také při rozpadu bílkovin u krevních chorob a chemoterapie nebo u<br />
ileostomie, kdy je vysoká ztráta vody a bikarbonátů (pokles pH moči)<br />
kameny urátové – při zvýšené hladině kyseliny močové v krvi<br />
kameny cystinové – při zvýšeném vylučování cystinu močí
Oxalátové<br />
• jsou tvořeny natrium - kalcium oxaláty<br />
• obsaženy ve špenátu, červené řepě, fazolích, čokoládě, kakau, kyselém a nezralém ovoci, víně,<br />
bramborách, alkalických, vápenatých minerálkách, pivu<br />
• udržovat neutrální ph moči<br />
Urátové<br />
• obsahují kyselinu močovou a puriny<br />
• maso, vnitřnosti, ryby,luštěniny ,houby, kakao, čokoláda, čaj, pivo, kyselé minerální vody/<br />
• udržovat alkalické ph moči<br />
Fosfátové<br />
• obsahují Ca a fosfor<br />
• omezit vše, co obsahuje vápník,<br />
• zákaz alkalických minerálek<br />
• udržovat kyselé ph moči<br />
Cystinové<br />
• při hladině glykosolu - zhoršuje resorbci cystinu v tubulech<br />
• je obsažen v vnitřnostech, masu, želatině, mléčných výrobcích, pšeničné mouce<br />
• nutno udržovat alkalické pH moči
• krutá, kolikovitá bolest<br />
• je projevem pohybu kamene v odvodných cestách<br />
močových<br />
• začíná obvykle náhle<br />
• nemocní nemohou nalézt úlevovou polohu, lépe<br />
snášejí polohu vsedě či vstoje, popř. stále chodí.<br />
• lokalizována v lumbosakrální krajině, vystřeluje<br />
podél močovodů dolů do scrota<br />
z místa a vyzařování bolestí lze často usuzovat na<br />
polohu konkrementu
Při maximu bolesti v ledvině - konkrement je často v oblasti<br />
ledvinného kalichu či pánvičky.<br />
Při bolesti v bederní krajině s iradiací bolesti dopředu k pupku či<br />
do podbřišku - konkrement je lokalizován v horním či středním<br />
úseku močovodu.<br />
Při bolestech ve výši pupku a<br />
podbřišku vyzařujících do měchýře,<br />
varlete nebo labií - je konkrement<br />
nejčastěji v distálním úseku<br />
močovodu.<br />
Při lokalizaci konkrementu v ústí<br />
močovodu může být jediným<br />
příznakem polakisurie.
• klient vypije v krátké době 2,5 až 3 litry tekutiny -<br />
nejlépe slabý čaj<br />
• současně mu jsou podány spasmolytika<br />
• klient se má pohybovat tak, aby docházelo k<br />
• otřesům (skákat ze schodů)<br />
• poté močí přes sítko – záchyt odcházejících kamenů
• Endoskopická metoda, při které se využívá speciální úzký kovový<br />
nebo ohebný přístroj se zabudovanými optickými vlákny, který<br />
umožní průnik do močovodu a pomocí košíku vytažení přítomného<br />
kamínku<br />
• Indikací je kámen v močovodu<br />
• Odstranění litiázy je možné buď vcelku (u menších kamenů) nebo je<br />
nutná fragmentace kamene<br />
• ošetření po výkonu jako po cystoskopii<br />
• zvýšené množství tekutin
Provedení ureteroskopie flexibilním nástrojem
Extrakce ureterolitiázy Dormiovým košíkem
Ureterorenoskopie flexibilním nástrojem a extrakce konkrementu
• Jde o vnitřní endoskopickou operační techniku<br />
spočívající v perkutánním přístupu k ledvině.<br />
• Punkce dutého systému ledviny se provádí přes kůži<br />
speciální jehlou.<br />
• Po dilataci punkčního kanálu následuje zavedení<br />
vlastního nástroje – nefroskopu do dutého systému<br />
ledviny a extrakce kamene.<br />
• Menší kameny lze odstranit vcelku, větší je nutno<br />
rozrušit fragmentací<br />
• Před vlastní punkcí se provede cystoskopie a do<br />
příslušného ústí močovodu je zaveden speciální katétr.<br />
Přes katétr je aplikováno speciální barvivo a kontrastní<br />
látka pro lepší orientaci operatéra<br />
• indikace při nálezu kamenů v horních močových cestách<br />
a v dutém systému ledviny
• Metoda využívající krátkodobou intenzivní rázovou vlnu,<br />
která vzniká mimo tělo pacienta, prostupuje tkáněmi a je<br />
usměrňována do ohniska, ve kterém se nachází kámen.<br />
Účinkem rázové vlny dochází k fragmentaci kamene,jehož<br />
úlomky pak spontánně odcházejí močovými cestami.<br />
• rázové vlny drtí kamínek v tempu srdečního rytmu<br />
• litotryptor je spojen s EKG a je po celou dobu je u N snímáno<br />
• klient je lačný, smí užít trvalou medikaci a trochu zapít<br />
• po uložení na přístroj se obvykle podává infúze F 1/1 a klient<br />
dostane i.v. analgetickou medikaci<br />
• po litotrypsi následuje pitná vypuzovací kúra
Stupně fetální hydronefrózy<br />
Normální<br />
nález<br />
Pouze rozšíření<br />
ledvinné pánvičky<br />
Rozšíření ledvinné<br />
pánvičky a mírné<br />
rozšíření kalichů<br />
Rozšíření ledvinné<br />
pánvičky a všech<br />
kalichů<br />
Rozšíření kalichů<br />
a ztenčení<br />
parenchymu ledviny
cls.cz/dokumenty2/resitele/r157.rtf<br />
http://sestrylf3.unas.cz/urolithiaza.html<br />
http://katarinecka.webgarden.cz/maturitni-otazky-osetrovatelstvi<br />
http://www.nemjbc.cz/cs/o-nemocech/mocove-kameny.html<br />
http://www.calculi.cz/material.php?lang=&doc=wh<br />
http://www.zdravcentra.cz/cps/rde/xbcr/zc/GPP_2-2004_06_C6.pdf<br />
http://www.ordinace.cz/clanek/ledvinova-<strong>kolika</strong>/<br />
http://www.stefajir.cz/?q=mocove-kameny
Change language