Medical Express - μ. ÏιÏÏÎ¹Î»Î¹Î´Î·Ï Î±.ε.
Medical Express - μ. ÏιÏÏÎ¹Î»Î¹Î´Î·Ï Î±.ε.
Medical Express - μ. ÏιÏÏÎ¹Î»Î¹Î´Î·Ï Î±.ε.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Σ Υ Ν Τ Ο Μ Η Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Η<br />
Οι ασθενείς που<br />
έλαβαν συμβατικά<br />
αντιεπιληπτικά και<br />
τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά<br />
είχαν τις<br />
μικρότερες πιθανότητες<br />
απόσυρσης<br />
από τις μελέτες<br />
εξαιτίας ανεπιθύμητων<br />
συμβαμάτων.<br />
πεία δεν παρέχονται στην αναφορά.<br />
Σχόλιο: Αυτή η συχνότητα πρωτοπαθούς<br />
αλδοστερονισμού της τάξης<br />
του 14% στους διαβητικούς ασθενείς<br />
που παρουσιάζουν ανθεκτική υπέρταση<br />
είναι εξαιρετικά υψηλή, αλλά<br />
συνεπείς και με άλλες μελέτες ασθενών<br />
με την ίδια κατάσταση. Μια μεγάλη<br />
μελέτη του πρωτοπαθούς αλδοστερονισμού<br />
σε συνθήκες πρωτοβάθμιας<br />
περίθαλψης και το ιδανικό όριο για<br />
το λόγο αλδοστερόνης/ρενίνης θα<br />
προσέφεραν μεγάλη βοήθεια. Μέχρι<br />
τότε, οι γιατροί θα πρέπει να διατηρούν<br />
χαμηλά τον ουδό επαγρύπνησης<br />
για τη διάγνωση αυτή, σε ασθενείς<br />
των οποίων η υπέρταση είναι<br />
ανεκτική σε πολλαπλή φαρμακευτική<br />
θεραπεία.<br />
Βιβλιογραφία: Umpierrez GE et al.<br />
Primary aldosteronism in diabetic<br />
subjects with resistant hypertension.<br />
Diabetes Care 2007 Jul; 30: 1699-703.<br />
Οι θεραπείες<br />
για την επώδυνη διαβητική<br />
νευροπάθεια<br />
Μια ποικιλία φαρμάκων χρησιμοποιούνται<br />
για την αντιμετώπιση της επώδυνης<br />
διαβητικής νευροπάθειας, και οι<br />
περισσότερες έχουν αξιολογηθεί σε<br />
τυχαιοποιημένες μελέτες. Αυτή η συστηματική<br />
ανασκόπηση προσφέρει μια χρήσιμη<br />
σύγκριση της δραστικότητας μεταξύ<br />
των διαφόρων φαρμάκων.<br />
Ανάμεσα στις κατάλληλες τυχαιοποιημένες<br />
και ελεγχόμενες μελέτες,<br />
που είχαν συγκρίνει ένα ή περισσότερα<br />
φάρμακα με το placebo, σε<br />
ενήλικες με επώδυνη διαβητική νευροπάθεια,<br />
οι 10 (1576 ασθενείς) αξιολόγησαν<br />
αντιεπιληπτικά, οι 4 (94<br />
ασθενείς) αξιολόγησαν αντικαταθλιπτικά,<br />
οι 3 (329 ασθενείς) αξιολόγησαν<br />
οπιοειδή, οι 2 (805 ασθενείς)<br />
αξιολόγησαν τη ντουλοξετίνη και η<br />
μια (277 ασθενείς) αξιολόγησε την<br />
κρέμα καψαϊσίνης. Η θεραπευτική<br />
περίοδος σε όλες τις μελέτες ήταν<br />
μικρότερη των 6 μηνών.<br />
Η δραστικότητα των φαρμάκων<br />
αυτών στη μείωση του άλγους κατά<br />
50%, ήταν η ακόλουθη, ξεκινώντας<br />
από τα πλέον δραστικά και καταλήγοντας<br />
στα λιγότερο δραστικά: τρικυκλικά<br />
αντικαταθλιπτικά, συμβατικά αντιεπιληπτικά<br />
(όπως το βαλπροϊκό νάτριο<br />
και η καρβαμαζεπάμη), οπιοειδή, αντιεπιληπτικά<br />
νέας γενιάς (όπως η πρεγκαμπαλίνη<br />
και η γκαμπαπεντίνη),<br />
ντουλοξετίνη και καψαϊσίνη. Οι ασθενείς<br />
που έλαβαν συμβατικά αντιεπιληπτικά<br />
και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά<br />
είχαν τις μικρότερες πιθανότητες<br />
απόσυρσης από τις μελέτες εξαιτίας<br />
ανεπιθύμητων συμβαμάτων.<br />
Σχόλιο: Όλες οι παραπάνω μελέτες<br />
έχουν μειονεκτήματα εξαιτίας του μικρού<br />
χρόνου διάρκειάς τους. Δεδομένου<br />
αυτού, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά<br />
και τα συμβατικά αντιεπιληπτικά εξακολουθούν<br />
να είναι τα φάρμακα πρώτης<br />
γραμμής για την αντιμετώπιση της επώδυνης<br />
διαβητικής νευροπάθειας.<br />
Βιβλιογραφία: Wong M-C et al. Effects<br />
of treatments for symptoms of painful<br />
diabetic neuropathy: Systematic review.<br />
BMJ 2007 Jul 14; 335: 87.<br />
Η επιθετική μείωση<br />
λιπιδίων στη συμφορητική<br />
καρδιακή ανεπάρκεια<br />
Για τους πάσχοντες από στεφανιαία<br />
νόσο, οι κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής<br />
πράξης συστήνουν τη μείωση της<br />
LDL – χοληστερόλης κάτω από 100<br />
mg/dL και υποστηρίζουν ότι έχει λογική<br />
βάση η μείωση ακόμη και με τα 70<br />
mg/dL. Σε μια δευτερεύουσα ανάλυση<br />
μιας υποστηριζόμενης από φαρμακευτική<br />
εταιρεία τυχαιοποιημένης μελέτης,<br />
οι ερευνητές αξιολόγησαν ασθενείς με<br />
συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (ηλικίας<br />
> 65) που είχαν επιτύχει επίπεδα<br />
LDL – χοληστερόλης κάτω των 130<br />
mg/dL, μετά από λήψη 10 mg ατορβαστατίνης<br />
ημερησίως για 8 εβδομάδες<br />
και οι οποίοι ακολούθως τυχαιοποιήθηκαν<br />
ώστε να λάβουν είτε 10 mg είτε<br />
80 mg ατορβαστατίνης ημερησίως. Σε<br />
12 εβδομάδες, τα μέσα επίπεδα LDL<br />
ήταν 72 mg/dL για τους ασθενείς που<br />
42 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 177 / ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2009
Change language