Glasilo Zdravniške Zbornice Slovenije - Zdravniška zbornica Slovenije

Medicina
Zaradi neodgovorjenih vprašanj je bil v okviru European
Society of Hypertension (ESH) sprejet krovni dokument –
priporočila (12). Skladno z njimi smo pripravili protokol posega
pri nas:
Prvi korak – izključitveni kriteriji
Psevdoodporna arterijska hipertenzija
Sekundarna arterijska hipertenzija
Odpravljivi vzroki za hipertenzijo (obstruktivna »sleep apnea«,
pretirano uživanje soli, zdravila, ki zvišujejo krvni tlak, huda
debelost)
Drug korak
Optimizacija antihipertenzijskega zdravljena (vsaj tri ali več
različnih zdravil, vključno diuretik)
Kontrola krvnega tlaka s celodnevnim neinvazivnim merjenjem
krvnega tlaka doma
Tretji korak
Ocena anatomske primernosti za poseg
Splošno priporočilo
Postopke je potrebno izpeljati v specializiranih ustanovah, ki so
s strani ESH priznane kot »Hypertension Excellent Centre«
(kar je KO za hipertenzijo v okviru UKC Ljubljana), ki so
usposobljeni za obvladovanje morebitnih zapletov. Strokovnjaki
s KIR se z odkrivanjem in zdravljenjem sprememb na ledvicah
in ledvičnih arterijah uspešno ukvarjajo več kot tri desetletja ter
so usposobljeni za izvajanje najzahtevnejših diagnostičnih in
terapevtskih posegov na tem področju.
Potrebna je uporaba naprav, ki so v kliničnih raziskavah dokazale
svojo učinkovitost in varnost.
Metoda renalne denervacije je v fazi uvajanja v okviru raziskovalne
dejavnosti v UKCL in torej ni plačana s strani ZZZS. Po
dosedanjih dveletnih izkušnjah je ta način zdravljenja stroškovno
učinkovit. Sicer zdravljenje ne pomeni, da bolniki ne
bodo potrebovali več antihipertenzijskih zdravil. Vsi še naprej
Sonda oz. elektroda z gibljivo konico, ki omogoča stik s steno.
jemljejo zdravila, vendar je njihov krvni tlak bolj obvladan, kar
pa pomeni manjšo možnost nastanka usodnega ali neusodnega
cerebrovaskularnega in/ali kardiovaskularnega zapleta.
Na KO za hipertenzijo smo v sodelovanju s kolegi s KIR
sestavili interdisciplinarni konzilij, ki bo preverjal ustreznost
bolnikov za poseg. Če menite, da imate bolnike, primerne za
renalno denervacijo, se lahko obrnete na mag. Barbaro Salobir,
dr. med., ali prof. dr. Roka Accetta, dr. med., po telefonu, še raje
pa po elektronski pošti na naslov: barbara.salobir@kclj.si ali rok.
accetto@kclj.si. Vaš predlog bomo uvrstili na listo za konzilij in
Vas obvestili.
Literatura:
1. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He
J. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet
2005; 365: 217–223.
2. Accetto R, Salobir B. Epidemiologija arterijske hipertenzije – regionalne
razlike. XIX. strokovni sestanek Sekcije za arterijsko hipertenzijo.
Zbornik. Portorož 2010; 7–16
3. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R. Age-specific
relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis
of individual data for one million adults in 61 prospective studies.
Lancet 2002; 360: 1903–1913.
4. Lawes CM, Vander Hoorn S, Rodgers A. Global burden of blood- pressure-related
disease, 2001. Lancet 2008; 371: 1513–1518.
5. Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E, Ambrosioni E, Burnier
M,
Caulfield MJ, et al. Reappraisal of European guidelines on hypertension
management: a European Society of Hypertension Task Force
document. J Hypertens 2009; 27: 2121–2158.
6. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R,
Germano G, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial
Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial
Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and
of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25:
1105–1187.
7. Salobir B. Obravnava odporne hipertenzije. V: Accetto R (ur). Arterijska
hipertenzija. 6. izdaja (v tisku).
8. Esler M, Jennings G, Korner P, et al. Assessment of human sympathetic
nervous system activity from measurements of norepinephrine
turnover. Hypertension 1988; 11: 3–20.
9. Smithwick RH, Thompson JE. Splanchnicectomy for essential hypertension;
results in 1266 cases. JAMA 1953; 152: 1501–1504.
10. Simplicity HTN-1 Investigators 2011. Catheter-based renal sympathetic
denervation for resistant hypertension: durability of blood
pressure reduction out to 24 months. Hypertension 2011; 57: 911–917.
11. Simplicity HTN-2 Investigators, Esler MD, Krum H, Sobotka PA,
Schlaich MP, Schmieder RE, Bohm M. Renal sympathetic denervation
in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity
HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet 2010; 376:
1903–1909.
12. Roland E. Schmiedera, Josep Redonb, Guido Grassic,k, Sverre E.
Kjeldsend, Giuseppe Manciae, Krzysztof Narkiewiczf, Gianfranco
Paratig, Luis Ruilopeh, Philippe van de Bornei, and Costas Tsioufisj.
ESH Position Paper: Renal denervation - an interventional therapy of
resistant hypertension. Journal of Hypertension 2012, 30: 837–841.
48 Revija ISIS - Junij 2012