9 / 2010 (PDF, 4 MB) - Braunoviny - B. Braun Medical sro

TÉMAKdy a proč odeslat pacienta k nefrologoviMUDr. Lukáš SvobodaB. Braun AvitumPraha – HomolkaPodle statistiky Českénefrologické společnostizahájilo v roce 2009 pravidelnéhemodialyzační léčení 1 808pacientů. Přitom plných46 procent těchto novědialyzovaných nemocných jezařazeno tzv. „z ulice“, tedyjejich pokročilé ledvinnéonemocnění je diagnostikovánoopožděně a bez naděje nazlepšení nemoci a udrženíledvinných funkcí.Situace v České republice není výjimečná,i v jiných státech západní Evropy a v USA jepočet pozdních diagnóz selhání ledvin vysoký.Proto odborné nefrologické společnostidávají důraz na osvětu a dobrou spoluprácis terénními lékaři. Příkladem může být KidneyEarly Evaluation Program (KEEP) americkéThe National Kidney Foundation (NKF).Vodítkem, kdy odeslat pacienta k nefrologickémuvyšetření, může být například doporučenýpostup vypracovaný The European RenalAssociation (ERA/EDTA), známý jako TheEuro pean Best Practise Guidelines (EPBG) 1) .Z tohoto dokumentu vybíráme následujícídoporučení:Odeslat pacienta k nefrologovi je nutné,pokud je odhadnutá glomerulární filtracepod 1,5 ml/s, a nezbytné, pokud klesnepod 1,0 ml/s.Není-li glomerulární filtrace spolehlivězměřena nebo kalkulována, odesílá semuž k nefrologovi, má-li hodnotu sérovéhokreatininu nad 150 µmol/l, a ženanad 120 µmol/l, a to bez ohledu na to, zdajsou přítomny i jiné indikátory ledvinnýchonemocnění, jako např. proteinurie.Z našeho pohledu je toto doporučení poněkudchudé, nebere totiž v úvahu jiné indikátoryporuchy funkce ledvin, a omezujetak možnosti specialisty včas zakročit. Protodoporučujeme odeslat pacienty bezodkladněk nefrologovi i při patologickém močovémnálezu, zejména proteinurii, a to bez ohleduna funkce ledvin. Při izolované erytrocyturiiby měl být pacient nejdříve vyšetřen urologemk vyloučení krvácení. Také významnémorfologické změny ledvin zjištěné při zobrazovacímvyšetření při současné porušefunkce jsou indikací k nefrologickému vyšetření.V zahraničí je nefrolog prvým konzultantempraktických lékařů a diabetologův případě závažných forem hypertenze. Máto jistě větší logiku než v České republice,8