1 ZÁTĚŽOVÁ ELEKTROKARDIOGRAFIE Úkol: 1) Seznamte se s ...

Obr. 9. Sinusová bradykardie. Zdrojem elektrické aktivity je SA uzel s frekvencí menší než60/min.Flutter síní je fenomén, který se objevuje u nemocných s revmatickým onemocněním srdce,koronární ischemickou chorobou nebo u městnavé vady srdeční. Síňové ektopické (tj.lokalizované mimo sinoatriální uzel) impulzy se generují při rychlé frekvenci nad 250/min spřevodem druhého, třetího či čtvrtého impulzu na komoru. Flutter síní často nereaguje namedikamentózní terapii, je ale citlivý na elektrickou kardioverzi.Obr. 10. Flutter síní (4:1). Vlny P mají frekvenci 300/min a způsobují obraz tzv. pilovýchzubů. Na jeden komplex QRS připadají čtyři vlny P, aktivace komor je pravidelná –75/min.Fibrilace síní je nejčastější chronickou arytmií. Vyskytuje se u revmatické choroby srdeční,kardiomyopatie s dilatací srdce, hypertenze, koronární choroby srdeční, perikarditídy atyreotoxikózy, ale i bez zjevného srdečního onemocnění (např. u zdravých jako důsledeksilné aktivace sympatiku). Často se vyskytuje záchvatovitě (paroxysmálně) než se stanetrvalým rytmem.Je charakterizována tím, že chybí aktivní kontrakce levé síně, přispívající k diastolickémuplnění komory. Svalstvo levé síně je v neustálém nekoordinovaném pohybu, impulzy zesinusového uzlu se přenášejí na komoru nepravidelně, komorový myokard odpovídá napřevedené podráždění nepravidelně. Kontrakce levé komory nemají vždy stejnou kontrakčníodezvu a objem krve vypuzený z komory je nestejný. Tato nestejnost se projeví i přihmatovém vyšetřování pulzu na periferii. Při fyzikálním vyšetření je třeba hmatat pulz na a.radialis a současně poslechem na srdci stanovit centrální akci. Je-li na periferii početpomalejší než na srdci, jde o tzv. „pulzový deficit“.Nejčastější komplikací fibrilace síní je možnost tepenné embolizace buď do mozkových neboperiferních tepen. Tato komplikace zdůvodňuje léčebnou snahu o převedení fibrilace nanormální rytmus. Prvním opatřením po zjištění fibrilace síní je rychlé převedení komorovéodpovědi na pomalejší rytmus.7