9 - Федеральный справочник

Вадим Меньшиковзаведующий лабораторией проблемклинико-лабораторной диагностикиНИИ общественного здоровья и управленияздравоохранением ПервогоМГМУ имени И.М. Сеченова, председательправления Общероссийскойорганизации “Научно-практическоеобщество специалистов лабораторноймедицины”, д.м.н., профессор,член-корреспондент РАЕННовые аспектыв организации лабораторногообеспечениямедицинской помощиНа протяжении длительного времени– с 20-х по 90-е годы XX века – лабораторноеобеспечение медицинскойпомощи в нашей стране осуществлялосьв рамках единой государственной системыучреждений здравоохранения. По сути,единственной формой удовлетворения запросовклиницистов на лабораторную информациюбыло создание в учрежденииклинико-диагностической лаборатории, выполняющейисследования проб биоматериаловпациентов. Финансирование расходовлаборатории шло в рамках общей сметы затратучреждения за счет средств государственногобюджета. И по сей день преимущественнойформой реализации запросовклиницистов на лабораторную информациюявляется та же деятельность в учрежденииклинико-диагностической лаборатории какдиагностического подразделения.Однако, как и в других областях деятельностичеловека, в лабораторной диагностикеразвитие производительных сил обгоняетразвитие производственных отношений. Нельзяне видеть, что наряду с исконной формой– собственной стационарной лабораториеймедицинского учреждения – появлениеряда других форм и способов выполнениялабораторных исследований порождает новыепроблемы, которые требуют новых подходов,формирования иной парадигмы.С увеличением ассортимента лабораторныхисследований возникла потребностьсосредоточения некоторых видов исследованийв специализированных лабораторныхструктурах, которые в ряде случаевстали расширять сферу своего обслуживанияза пределы одного учреждения. Мотивомтакой централизации являлась заботаоб обеспечении доступности относительноредких и дорогостоящих исследований,которые выполнять в рядовых лабораторияхбыло нерационально. Но затем был выдвинути экономический аргумент, основанныйна более высокой рентабельностицентрализованного выполнения массовыхисследований с применением мощных автоматическиханализаторов. Централизованныелаборатории стали довольно крупнойчастью единой системы лабораторнойслужбы государственного здравоохранения:в 2010 году они составляли примерно десятуючасть от общего количества.Наряду с централизацией исследованийновую обстановку для традиционных стационарныхлабораторий создают и портативныеаналитические устройства (ПАУ), позволяющиевыполнять необходимые, в томчисле и экстренные, исследования практическив любом месте нахождения пациента:в приемном отделении, в палате больницы,на операционном столе, в домашнихусловиях, в машине скорой помощи, в офисеврача общей практики. Особенно полезнымиПАУ могли бы стать в далеких от крупныхмедицинских центров малонаселенныхтерриториях страны, где в медицинских учрежденияхпо штату не предусмотрены лабораторныеспециалисты.Применение ПАУ пока мало беспокоитстационарные лаборатории, поскольку исследованияпо месту лечения (в терминологии– point-of-care-testing, РОСТ) получилив нашей стране гораздо меньшее распространение,чем в зарубежной медицинскойпрактике. У проведения исследований поместу лечения есть свои достоинства и недостатки.Плюсы ПАУ:––предельное ускорение проведенияанализа;––непосредственная интерпретация и клиническоеиспользование результата;––возможность самотестирования пациента;––доступность исследований при отсутствиилаборатории.И минусы ПАУ:––относительное повышение стоимости отдельногоанализа;––необходимость проведения дополнительногоинструктирования персоналаи пациентов;––необходимость специальных способовконтроля качества результатов.В 1990-е годы в ходе смены общественно-экономическихусловий появились двеновые тенденции в системе здравоохранения.Первая состояла в создании Фонда обязательногомедицинского страхования, которыйпополнялся за счет отчислений отдоходов организаций; размер отчислений досих пор служит предметом разноречий междугосударством и бизнесом. Вторая тенденция,как, впрочем, и первая, отразила переходнашей страны к рыночным отношениями постепенное сокращение государственногоучастия в экономической деятельности:возникли частные медицинские организации,в том числе и выполняющие медицинские лабораторныеуслуги на основе прямой оплатыпациентами. С укреплением этих независимыхлабораторий их организаторы сталипроявлять стремление расширить свою клиентурупутем выполнения исследований дляпациентов государственных медицинских организацийсначала в дополнение к основнойдеятельности, а затем и вместо них, по законамрыночной конкуренции. Таким образом,в сфере лабораторного обеспечения медицинскойпомощи стал складываться рыноклабораторных услуг.На общероссийской конференции “Интеграцияв лабораторной медицине”, прошедшей27 марта 2012 года, состоялосьдискуссионное заседание, на котором выступилипредставители трех видов лабораторныхструктур: собственных лабораторийотдельных государственных медицинских организаций,централизованных и коммерческихлабораторий. Последние, в частности,отстаивали свое право участвовать в обслуживаниипациентов государственных и муниципальныхмедицинских организаций в порядкеаутсорсинга, что и осуществляетсяв некоторых регионах РФ. Эта тенденция ведетк привлечению для оплаты услуг частныхлабораторий средств Фонда обязательногомедицинского страхования, то есть к сокращениюи без того довольно ограниченногофинансирования деятельности собственныхгосударственных и муниципальных медицинскихорганизаций. Лаборатории не могут игнорироватьэти реально происходящие процессы,так как их реализация влечет за собойкак собственно медицинские, так и социальныепоследствия.Можно понять обеспокоенность работниковгосударственных лабораторий, кото-2 4 С О В Р Е М Е Н Н О Е З Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Е